李 華 陳霄雅

（徐州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221100）

甲狀腺相關(guān)性眼病[1]（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）在眼眶疾病中較為常見，因眼球突出，普通眼貼使用效果常常不能使患者滿意。本病伴隨癥狀明顯者需要行眼眶減壓術(shù)[2]，術(shù)后需要使用冰袋冷敷術(shù)眼，普通冰袋冷凍后冷敷效果不佳。針對這些護理難題[3]，本文收集我院住院TAO 患者30例（共50 眼）為研究對象，分析改良眼部敷貼與自制冰袋在TAO 患者臨床護理中應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2020 年6 月在我院接受治療的TAO 患者共30例（50 眼），其中男14例，女26例，年齡41～64（平均53.24±4.21）歲，均為漢族，有吸煙史19 人，被動吸煙史11 人，以上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 專科資料 30例患者眼球突出度[4]介于22～27mm，按Werner（國際法）分級方法，介于3～5 級。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 試驗1：改良眼部敷貼與普通眼部敷貼（以下簡稱眼貼）使用效果比較，20例雙眼患者采用左、右眼單獨入組的方法，左眼為對照組，右眼為試驗組。試驗2：自制冰袋[5]與普通冰袋使用效果比較，20例雙眼患者左、右眼分別對應(yīng)試驗組、對照組，10例單眼患者每組各5例。

1.3.2 我院臨床使用眼部敷貼是一平面T 型，改良眼部敷貼（如圖1），方法如下：眼貼為一6×6cm 的正方形，在敷貼中心取一點，底邊兩點三等分，分別與中心點連線，沿線剪去一等邊三角形，左右兩底角 分別剪成圓角，三角形缺口處對齊連接，這就形成一個立體金字塔型，最高點距水平面1.5cm。

圖1

1.3.3 自制冰袋（如圖2）具體做法如下：中心為一水滴狀水袋，右端可注入液體，左邊為有彈性延長帶，兩端帶口有卡扣，水袋內(nèi)注入的體積比15%的乙醇，可形成柔軟的冰沙。

圖2

1.4 觀察指標(biāo) 試驗1：對兩種眼部敷貼的避害感、睫毛粘連眼貼人數(shù)、角膜保濕度進行評分。每項評分為0～5 分，分值越小，患者滿意度越高。試驗2：對兩種冰袋的壓迫感、眼周皮溫、受壓面積占比、受壓皮膚狀態(tài)、穩(wěn)定性滿意度進行評分。每項評分為0～5 分，與患者滿意度呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0 軟件分析。計量資料以（）描述，t 檢驗；計數(shù)資料以頻次（N）、構(gòu)成比（%）描述，χ2檢驗；以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼貼使用效果數(shù)據(jù)比較 試驗組避害感、角膜保濕度評分均明顯低于對照組，且睫毛粘連眼貼數(shù)低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組眼貼使用效果的數(shù)據(jù)比較（，分）

表1 兩組眼貼使用效果的數(shù)據(jù)比較（，分）

2.2 兩組冰袋使用效果數(shù)據(jù)比較 試驗組各項評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組冰袋使用效果的數(shù)據(jù)比較（，分）

表2 兩組冰袋使用效果的數(shù)據(jù)比較（，分）

3 討論

甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）占眼眶疾病的20%左右，因結(jié)締組織活化導(dǎo)致眼外肌和眶周軟組織增大，赤道部前移，造成Stellwag 征、Graefe 征、Mobius 征、Joffroy 陽性，因眼瞼閉合不全，常常并發(fā)暴露性角膜炎、角膜潰瘍等。為了減輕對角膜的損害，護理過程中，我們會給與積極措施，如1、眼貼遮蓋，2、睡前涂眼膏，3、高枕臥位，4、低鹽飲食等，在這些護理干預(yù)下，我們發(fā)現(xiàn)普通眼貼下端扇形開放，角膜失水加快、眼貼內(nèi)面易與睫毛或角膜粘連，反而對角膜造成了損害；改良眼部敷貼在普通眼貼的基礎(chǔ)上，結(jié)合眼的解剖結(jié)構(gòu)將其立體化，呈現(xiàn)金字塔型，避免或減輕了上述不利情況，下端圓形設(shè)計，提高了使用的舒適度且不失美觀，效果明顯；TAO 手術(shù)釋放了眼眶空間，眼神經(jīng)血管、鼻腔有出血（滲血）的可能，冷療作為術(shù)后輔助手段不能被忽視，有研究表明，皮溫在13.6℃時開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，皮溫在15℃時細(xì)胞代謝減慢。在使用普通冰袋時，我們發(fā)現(xiàn)冰袋結(jié)冰后，質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平、與眼不貼合、受力面積局限、受力有片狀或點狀壓痛感，壓瘡、凍傷的可能增大；且冰袋的溫度隨室溫變化較快，冷敷效果不能令人滿意；自制冰袋利用乙醇與水配比的形態(tài)變化，形成柔軟的冰沙，冰袋與眼部貼合度增加，受力面積增加、眼部受力相對均衡，經(jīng)有關(guān)研究表明，冰沙的溫度保持更持久。彈力延長帶的設(shè)計增加了冰袋的穩(wěn)定性，解放了患者及家屬。本研究顯示，兩組眼貼使用效果數(shù)據(jù)比較，試驗組避害感、角膜保濕度評分均明顯低于對照組，且睫毛粘連眼貼數(shù)低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組冰袋使用效果數(shù)據(jù)比較，試驗組各項評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，改良眼貼和自制冰袋在TAO 患者圍術(shù)期護理中起到了積極有效的作用，操作方法簡單，可在臨床護理中使用。