曾 巧 孔 暢 冼慶章 梁子琪

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七區(qū)，廣東 廣州 511400）

胸腰椎骨折是骨科常見骨折，是指由于車禍、高處墜落等因素所致胸腰椎骨質(zhì)完整性與連續(xù)性的中斷，其主要發(fā)生于胸椎后凸和腰椎前面的交界點，常見類型包括爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位、屈曲分離型骨折等[1-3]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折常見康復(fù)手段[4]。后正中入路手術(shù)是常見手術(shù)術(shù)式，在胸腰椎骨折手術(shù)治療中應(yīng)用較多[5]。本研究將50例胸腰椎骨折患者納入研究，探討分析經(jīng)椎旁肌間隙與后正中入路手術(shù)在胸腰椎骨折治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月至2021 年3 月我院收治的50例胸腰椎骨折患者納入研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男12例，女13例；年齡24～63 歲，平均年齡（48.97±5.23）歲；骨折部位：T117例，T128例，L15例，L23例，L32例。對照組男13例，女12例，年齡23-63 歲，平均年齡（48.92±5.21）歲；骨折部位：T118例，T127例，L15例，L22例，L33例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線檢查確診為胸腰椎骨折；均經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；能夠熟練使用微信者；患者同意參加研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折者；隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法 觀察組采用經(jīng)椎旁肌間隙手術(shù)治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，墊高胸廓、雙側(cè)髂棘，將腹部懸空，使用X 線機進(jìn)行定位，確認(rèn)傷椎、切口位置，在皮膚后正中位置做一縱向切口，將皮膚、皮下組織、胸背筋膜依次切開，在多裂肌與最長肌的間隙進(jìn)行鈍性分離，至關(guān)節(jié)突，置入椎弓根螺釘，行撐開復(fù)位并固定。對照組采用后正中入路手術(shù)治療：取俯臥位，行全身麻醉，使用X 線機進(jìn)行定位，對傷椎位置進(jìn)行標(biāo)記，在皮膚后正中位置做一切口，依次將皮膚、皮下組織、背部肌肉筋膜切開，剝離椎旁肌，直至橫突及關(guān)節(jié)突水平，置入椎弓根螺釘，行撐開復(fù)位并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。在術(shù)前術(shù)后采用日本骨科學(xué)會評分（JOA）評估患者功能障礙，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估患者疼痛劇烈程度，使用日常生活能力評分（ADL）評估患者生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腰背肌鍛煉時間、術(shù)后下床時間，均短或少于對照組。見表1

表1 患者手術(shù)情況比較

2.2 患者JOA 評分、VAS 評分、ADL 評分比較 兩組JOA 評分、ADL 評分均比術(shù)前高，VAS 評分均比術(shù)前低，且觀察組均優(yōu)于對照組。見表2

表2 患者JOA 評分、VAS 評分、ADL 評分比較

3 討論

后正中入路是傳統(tǒng)手術(shù)入路方式，但該種手術(shù)需對椎旁肌進(jìn)行較大范圍的剝離，對患者機體造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險也較高。經(jīng)椎旁肌間隙入路是指經(jīng)多裂肌與最長肌的間隙植入椎弓根釘及復(fù)位固定，該種手術(shù)入路方式可保護(hù)棘上韌帶與腰背筋膜的連接，保護(hù)椎旁肌在脊柱棘突與椎板的附著。經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)被認(rèn)為在一定程度上可以減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，并促進(jìn)胸腰椎骨折患者腰椎功能的恢復(fù)。本研究中，對比分析了經(jīng)椎旁肌間隙入路與后正中入路治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時間、腰背肌鍛煉時間、術(shù)后下床時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少（P＜0.05）。說明，與后正中入路相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減輕手術(shù)造成的損傷，可加快患者術(shù)后康復(fù)速度。同時，研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后JOA 評分、ADL 評分比術(shù)前高，VAS 評分比術(shù)前低，且觀察組術(shù)后的JOA 評分、ADL 評分比對照組高，VAS 評分比對照組低（P＜0.05）。JOA 評分、ADL 評分、VAS 評分分別反映了患者胸腰椎功能障礙程度、生活質(zhì)量水平與疼痛劇烈程度，治療后，JOA 評分與ADL 評分越高、VAS 評分越低，說明患者腰椎功能恢復(fù)效果越好，患者日常生活能力越強，生活質(zhì)量水平越高，疼痛感越輕微。本研究結(jié)果說明，和后正中入路相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路可減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者腰椎功更好的恢復(fù)。

綜上，與后正中入路相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)可明顯縮短胸腰椎骨折患者手術(shù)時間，減輕手術(shù)對機體造成的損害，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，明顯加快患者康復(fù)速度，有效提高患者生活質(zhì)量水平。