梁慧賢 李秀英 賴麗敏

（廣東同江醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心，廣東 順德 528300）

新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生后，由于身體各項機能發(fā)育不健全，免疫調(diào)節(jié)功能比較弱，難以阻擋微生物的侵入，容易發(fā)生細(xì)菌感染。感染后難以出現(xiàn)典型臨床反應(yīng)[1]，治療不及時或不對癥，對患兒生命造成較大威脅，患兒預(yù)后較差，治愈后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重時可發(fā)生死亡。早期準(zhǔn)確診斷鑒別感染屬于細(xì)菌性或是非細(xì)菌性，對臨床治療具有較大參考意義。細(xì)菌感染診斷鑒別金標(biāo)準(zhǔn)是血細(xì)菌培養(yǎng)，但檢測時間較長，對樣本要求較高，不利于早期采取積極治療方案。我院選擇68例感染性疾病新生兒和41例健康新生兒，分別行肝素結(jié)合蛋白（HBP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測，旨在探究三種標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷鑒別新生兒細(xì)菌感染的準(zhǔn)確性及靈敏度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月我院就診的68例感染性疾病新生兒為研究對象，將36例細(xì)菌感染新生兒劃分成A 組，32例非細(xì)菌感染新生兒劃分成B 組，選擇同期的41例健康新生兒作為對照組。A 組男19例，女17例；日齡8～15d，平均（11.25±2.98）d；胎齡34～38w，平均（36.85±3.59）w。B組男16例，女16例；日齡8～16d，平均（11.84±2.69）d；胎齡33～40w，平均（36.49±2.96）w。對照組男22例，女19例；日齡7～15d，平均（12.26±3.02）d；胎齡35～41w，平均（37.26±3.85）w。三組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采集研究對象的外周靜脈血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測HBP 水平；采用邁瑞Mindray BC-11 全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152220196）及配套試劑檢測血液WBC 水平；采用羅氏cobas e 411 電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械字20113402843 號）檢測血液PCT 水平。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察記錄三組的HBP、WBC 及PCT。（2）觀察記錄68例感染性疾病新生兒的檢測陽性情況。陽性判定指標(biāo)：HBP＞10ng/mL，判定陽性；PCT 水平＞0.5ng/mL，判定陽性；WBC 水平＞10×109/L，判定陽性。單獨指標(biāo)檢測結(jié)果為陽性則判定為陽性；聯(lián)合檢測中某一項檢測結(jié)果為陽性就可診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS24.0 軟件分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（）與（%）描述，行t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血 清HBP、WBC、PCT 水 平 A 組 血 清HBP、WBC、PCT 水平均顯著高于B 組和對照組，B 組血清HBP、WBC 水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 組血清PCT 水平和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 三組患兒血清HBP、WBC、PCT 水平對比（）

表1 三組患兒血清HBP、WBC、PCT 水平對比（）

2.2 檢測結(jié)果 血清HBP、WBC、PCT 及聯(lián)合檢測檢出細(xì)菌感染新生兒分別27例、24例、22例和35例。見表2

表2 三種指標(biāo)診斷細(xì)菌感染檢測結(jié)果/n=68

2.3 診斷效能 血清聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值顯著高于血清HBP、WBC、PCT 三種指標(biāo)的單獨檢測；漏診率明顯低于三種指標(biāo)單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3

表3 三種指標(biāo)檢測對細(xì)菌性感染新生兒的診斷效能對比/%

3 討論

新生兒出現(xiàn)細(xì)菌感染后的臨床表現(xiàn)以拒奶、嗜睡、發(fā)熱等反應(yīng)為主，反應(yīng)不典型，可能會影響醫(yī)生臨床判斷。新生兒發(fā)生細(xì)菌感染幾小時內(nèi)可能就會發(fā)生感染性休克[2]，嚴(yán)重時可能會發(fā)展為臟器損傷與衰竭，甚至死亡。所以，早診斷、早治療對新生兒預(yù)后至關(guān)重要。臨床診斷方法包括腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、腦脊液生化、血培養(yǎng)、血常規(guī)等，臨床一直在嘗試選擇應(yīng)用一種靈敏度高、準(zhǔn)確性高、漏診率小的標(biāo)志物診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病。

研究結(jié)果顯示，A 組血清HBP、WBC、PCT 水平高于B 組和對照組，B 組血清HBP、WBC 水平高于對照組（P＜0.05）。血清HBP、WBC、PCT 聯(lián)合檢測靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值顯著高于三種指標(biāo)的單獨檢測；漏診率明顯低于三種指標(biāo)單獨檢測（P＜0.01）。原因在于HBP 可在一定程度上阻礙與抑制細(xì)菌活性，主要在血管內(nèi)皮細(xì)胞中發(fā)揮作用[3-4]。正常人血液中的HBP 含量通常小于10ng/mL，機體出現(xiàn)感染后，血管會被一些細(xì)菌侵入，菌體釋放的毒素或是菌體自身等物質(zhì)對中性粒細(xì)胞造成刺激，更多HBP 產(chǎn)生。普通感染時HBP 含量一般在20～30ng/mL，感染越嚴(yán)重，HBP 含量可能會越高，有時甚至＞100ng/mL。WBC 是診斷鑒別非細(xì)菌和細(xì)菌感染的常規(guī)標(biāo)志物，由于部分細(xì)胞因子與粒細(xì)胞集落刺激因子或是抗生素應(yīng)用皆可導(dǎo)致WBC 水平發(fā)生變化。WBC 增長并不能作為獨立指標(biāo)預(yù)測全身性感染，一些細(xì)菌感染嚴(yán)重者可能會WBC 降低狀況，所以有時細(xì)菌感染患者的WBC 可能會維持在正常范圍內(nèi)。PCT 屬于降鈣素前體，正常機體內(nèi)的PCT 是由細(xì)胞內(nèi)經(jīng)酶裂解產(chǎn)生[5]。機體正常狀況下血液中PCT 水平比較低，有時甚至測量不到。機體受到病毒或支原體等病原體入侵后，PCT 含量增加不明顯[6]，但細(xì)菌入侵后2h 左右，機體PCT 濃度會發(fā)生明顯增加[7]。本研究中，細(xì)菌感染患兒的PCT 水平和非細(xì)菌感染及健康者皆存在顯著差異，非細(xì)菌感染和健康者的PCT 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，PCT檢測可區(qū)分細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染。PCT 含量在細(xì)菌感染后6～24h 處于高峰，但新生兒出生2d 內(nèi)會發(fā)生生理性波動，同時不具備確定性高的診斷閾值，檢測結(jié)果需要考慮假陽性與滯后性[8]。相較于血清HBP、WBC、PCT 指標(biāo)的單獨檢測，聯(lián)合檢測診斷效能較高，漏診率較小。

綜上，血清HBP、WBC、PCT 水平聯(lián)合檢測新生兒細(xì)菌感染的診斷效能較好，有助于提升診斷結(jié)果的靈敏度、準(zhǔn)確度，降低診斷漏診率，是一種臨床應(yīng)用價值、檢測效率及檢測準(zhǔn)確性較高的新生兒細(xì)菌感染檢測方法。