陳雪君 林思園 李想娣

（東莞市松山湖中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣東 東莞 523000）

乳腺纖維腺瘤為乳腺小葉內(nèi)由纖維組織和腺上皮構(gòu)成的混合性瘤，也是常見良性腫瘤，多見于20～25 歲女性群體，多與患者因雌激素水平較高或受體敏感性過高有關(guān)[1]。乳腺纖維瘤具有發(fā)病率高、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，部分患者早期無(wú)明顯特異性癥狀，只表現(xiàn)出周期性乳房腫脹、疼痛等不適感，隨著病情進(jìn)展不排除出現(xiàn)惡變的可能性，故應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療[2]。目前，臨床手術(shù)治療是唯一治療方式，傳統(tǒng)的放射狀手術(shù)切口創(chuàng)傷較大，常在患者皮膚上留下較為明顯的手術(shù)瘢痕，美觀效果差，易給年輕女性患者造成明顯的心理影響[3]。隨著人們生活水平及審美要求的提高，對(duì)身體美觀的追求逐漸顯現(xiàn)。因此，醫(yī)務(wù)人員不斷地進(jìn)行探索研究，尋找一種合適術(shù)式，確保良好的手術(shù)切除腫瘤病灶效果，這點(diǎn)意義重大[4]。環(huán)乳暈手術(shù)切口比腋窩隱匿切口切除術(shù)更具有臨床可行性，不傷及乳頭及乳腺組織，手術(shù)美容效果佳[5]?；诖耍疚倪x擇本院收治的擬行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者160例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2019 年2 月至2021 年2 月接診160例擬行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析討論。根據(jù)手術(shù)方式不同分將其分為兩組，每組80例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.52±4.23）歲；腫瘤直徑1.1～3.0cm，平均（2.46±0.45）cm。觀察組年齡21～34 歲，平均（27.47±4.85）歲；腫瘤直徑1.0～2.9cm，平均（2.36±0.41）cm。兩組一般資料比較基本一致（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)觸診、乳腺彩超檢查確診為乳腺纖維瘤者；（2）乳暈直徑至少3.0 cm 者；（3）自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有乳腺增生、囊腫者；（2）疑似惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法 患者完成所有術(shù)前檢查，彩色超聲確定腫塊位做好標(biāo)記。（1）觀察組取環(huán)乳暈手術(shù)切口。一般在乳暈邊緣部位做環(huán)形切口2～3 cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。通過甲狀腺拉鉤暴露切口，沿大乳管走向潛行剝離，將瘤體推動(dòng)至切口下方，將腫瘤周圍正常的腺體組織分離出去，對(duì)瘤體做徹底切除。立即止血，用3～0 可吸收線縫合腺體及皮下組織，加壓包扎。（2）對(duì)照組采用放射狀手術(shù)切口。根據(jù)術(shù)前彩色超聲標(biāo)記位置，以乳頭為中線，做放射狀切口，用甲狀腺拉鉤盡可能拉開兩側(cè)充分暴露出手術(shù)視野，沿大乳管走向潛行剝離，將瘤體推動(dòng)至切口下方，將腫瘤周圍正常的腺體組織分離出去，切掉瘤體。徹底止血，用可吸收縫線對(duì)乳腺組織及皮膚逐層縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組臨床指標(biāo)，具體包括瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)及住院耗時(shí)。（2）治療效果。顯效：臨床癥狀、體征較治療前顯著改善；有效：臨床癥狀、體征較治療前稍有改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/80×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以絕對(duì)數(shù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)和fisher 精確檢驗(yàn)；P＜0.05 表示兩組對(duì)比參數(shù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析 觀察組住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯較短，且術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯較少（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組治療療效分析 觀察組治療總有效率95.00%比對(duì)照組85.00%明顯較高（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療總有效率比較［例（%）］

3 討論

隨著年輕女性生活方式的改變及日常生活壓力的增大，乳腺纖維瘤的發(fā)病率不斷上升[2]。手術(shù)切除治療乳腺纖維瘤是目前臨床常用治療方法，也是乳腺纖維瘤患者首選和最有效治療方式。完善乳腺纖維瘤外科手術(shù)目標(biāo)要求是，在將纖維瘤腫瘤組織完整切除的基礎(chǔ)上，盡量避免對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，以改善患者預(yù)后[3]。傳統(tǒng)的放射狀手術(shù)切口手術(shù)創(chuàng)傷較大，常在患者皮膚上留下較為明顯的手術(shù)瘢痕，美觀效果差[4]。近年來，環(huán)乳暈術(shù)手術(shù)切口乳腺纖維瘤切除術(shù)逐漸走進(jìn)外科醫(yī)生視野中，但關(guān)于環(huán)乳暈手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的美觀性及安全性等方面的問題一直是臨床討論的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯較短，且術(shù)中出血量明顯較少，觀察組獲得了較高治療總有效率。提示采用環(huán)乳暈手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤具有較好的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后瘢痕隱匿，效果安全可靠。乳暈皮膚較薄，韌性良好，環(huán)乳暈手術(shù)切口位于乳暈周邊，皮膚色素沉著較高，起到一定程度上的視覺模糊作用，隱蔽效果較好，可掩蓋術(shù)后瘢痕組織，提高術(shù)后切口美觀度[5]。另外，乳暈區(qū)乳腺組織彈性較大，移動(dòng)性較好，僅需一個(gè)較小切口就能有效暴露腫瘤位置，避免手術(shù)技術(shù)操作失誤導(dǎo)致的美觀問題，最大程度保存腺體及乳腺導(dǎo)管，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高臨床療效[6]。

綜上，采用環(huán)乳暈手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤具有較好的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后瘢痕隱匿，效果安全可靠。