侯冠韜 武自強

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉，安徽 合肥 230001）

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，屬繼發(fā)性、特發(fā)性創(chuàng)傷疾病，多見于50 歲左右體力勞動者，且以女性居多。臨床表現(xiàn)主要為肩關節(jié)疼痛、活動受限，長期肩周炎患者經(jīng)常由于疼痛而缺乏運動，最終導致肌肉廢用性萎縮。隨近年來我國老齡化現(xiàn)象日益加劇，肩周炎患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，已成為嚴重影響人們?nèi)粘Ｉ畹某Ｒ娂膊≈籟1]。目前，該病主要依靠醫(yī)生詢問病史、肩關節(jié)鏡及體格檢查來進行診斷。肩關節(jié)鏡雖在業(yè)界被認為是診斷的“金標準”，但易對患者造成較大創(chuàng)傷，不可做為常規(guī)檢查。骨性結構在影像學檢查中，X 線優(yōu)勢較為顯著，但不能直觀反映軟組織損傷的程度、部位及范圍，CT 及超聲檢查也有局限性。磁共振成像（MRI）具有快捷、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢[2]。因此，本研究對肩周炎患者及健康志愿者運用MRI 來進行對比研究，以期為后續(xù)臨床診斷治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組擇入本院2020 年2 月至2021年2 月間接收的肩關節(jié)周圍炎患者20例，對照組納入同期健康志愿者20 名。研究組男7例，女13例；年齡39～77 歲，均值（48.24±4.39）歲；病程1～9 個月，均值（4.13±1.07）個月。對照組男8例，女12例；年齡40～78 歲，均值（47.55±4.23）歲。納入標準:均經(jīng)肩周炎相關診斷標準，且經(jīng)肩關節(jié)鏡確診者。排除標準：（1）外骨關節(jié)器質(zhì)性病變者；（2）疼痛部位脫位及神經(jīng)功能不全者；（3）并發(fā)高血壓者；（4）存在頭頸部外傷史者；（5）并發(fā)紅斑狼瘡；（6）并發(fā)類風濕關節(jié)病。兩組對象一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進行MRI 診斷，磁共振設備使用GE Discovery MR 750W 3.0T 超導型，成像線圈：3.0T HD SHOULDER ARRAY。患者取平臥位，肩關節(jié)充分顯露且固定，肱骨頭處于線圈中心，掃描要求：掃描視野FOV=24cm×24cm，掃描間隙1mm、厚度4mm。成像范圍：肱骨大結節(jié)-肩胛體處。掃描序列：快速自旋回波T2 加權成像(TSE-T2WI，TR/TE=4000/78ms)、自旋回波T1 加權成像（SE-T1WI，TR/TE=450/13ms）、短時反轉(zhuǎn)恢復序列（STIR，TR/TE 為4000/28ms）。

1.3 觀察指標及判定標準 結果評定工作由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行，成像效果較佳：肌腹、肌腱能清晰顯示，無偽影。再檢測患者肌筋膜厚度、岡上肌腱及岡下肌腱情況。真陽性：同肩關節(jié)鏡診斷結果一致，反之假陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗；檢驗水準以P＜0.05 為準。

2 結果

2.1 兩組肌筋、肌腱厚度對比 研究組患者岡下肌腱厚度、岡上肌腱厚度及肌筋膜厚度均比對照組高（P＜0.05）。見表1

表1 兩組肌筋、肌腱厚度情況對比（mm/）

表1 兩組肌筋、肌腱厚度情況對比（mm/）

2.2 MRI 評價肩周炎病情的價值對比 肩關節(jié)鏡檢查結果為金標準，經(jīng)MRI 成像診斷在肩周炎的靈敏度和特異度分別為100.0%和95.00%。見表2

表2 MRI 評價肩周炎病情的價值對比（n/%）

3 討論

肩關節(jié)周圍炎為臨床常見病，多發(fā)病，又稱為肩周炎、五十肩、肩凝癥、凍結肩、粘連性肩關節(jié)囊炎。肩關節(jié)四周肌肉和肌腱、滑囊以及關節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥，進而引發(fā)肩關節(jié)功能障礙，導致疼痛，引發(fā)肩周炎[3]。肩關節(jié)支點較小、活動范圍較大，其結構非常復雜。肩周炎發(fā)病原因較復雜，既有肩部原因又有肩外因素，一般認為是與患者內(nèi)分泌紊亂、慢性勞損、外傷、環(huán)境、肩關節(jié)退行性改變等密切相關。

疼痛為該病早期臨床表現(xiàn)，隨病程的進展，可造成關節(jié)活動完全受限。肩周炎基礎性影像診斷手段為X 線平片，但其診斷價值不理想；關節(jié)鏡檢查又存在一定的局限性和侵襲性。肩關節(jié)體格檢查為肩周炎入院常規(guī)檢查之一，檢查主觀性太強，同時對患者配合度要求較高。而CT 檢查是另一常用的診斷手段之一，但其存在分辨能力較差的缺點。目前，臨床多采取磁共振成像予以診斷，不僅方便快捷，同時分辨率、特異性較高，能夠清晰的顯示患者肩關節(jié)的各個肌腱，并且可以詳細了解患者病情[4-7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者岡下肌腱厚度、岡上肌腱厚度及肌筋膜厚度均比對照組高（P＜0.05）；肩關節(jié)鏡檢查結果為金標準，經(jīng)MRI 成像診斷在肩周炎中的診斷靈敏度為100.0%，特異度為95.00%。通過磁共振成像可以有效地反映患者肌腱厚度與肌筋厚度的情況，可進一步反映患者肩周炎病情，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。肩周炎金標準是臨床上常用的標準，但經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡檢查對患者創(chuàng)傷性較大，對比發(fā)現(xiàn)，磁共振成像可顯著提高診斷的準確率。張莉[8]等研究人員，通過對80例肩關節(jié)周圍炎患者進行磁共振成像評價病情的研究，發(fā)現(xiàn)MRI 成像具有實時動態(tài)觀察、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，能清晰顯示軟組織病變情況及肩關節(jié)的各肌腱情況。可見，磁共振成像診斷肩周炎的效果較佳。

綜上，磁共振成像可準確獲得肩周炎患者影像學特征，可對肌筋膜厚度、岡上肌腱及岡下肌腱進行有效測量，在評判患者病情中應用價值較高。