張鳳龍 方瑤純

（潮州市中心醫(yī)院外科，廣東 潮州 521000）

乳腺良性腫瘤是臨床常見的一種乳腺疾病，好發(fā)于年輕女性，多數(shù)患者早期無疼痛感，部分存在惡化的可能，會(huì)危及患者生命健康。對(duì)于該類患者，當(dāng)前臨床上主要采取手術(shù)方式治療。傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)式由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后會(huì)留下瘢痕，影響乳房美觀，多數(shù)人難以接受。乳暈小切口切除術(shù)作為一種新興的術(shù)式，具有切口小、安全性高、瘢痕隱蔽等優(yōu)勢(shì)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究就本院近年收治的100例乳腺良性腫瘤患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，以探討乳暈小切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)的臨床

療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，隨機(jī)將2017年12 月至2020 年12 月本院收治的100例乳腺良性腫瘤患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組，年齡24～59 歲，平均（35.42±7.81）歲；腫瘤直徑0.54～3.2 cm，平均（1.76±0.35）cm；腫瘤距乳暈距離0～4.1cm，平均（2.38±0.42）cm。對(duì)照組，年齡23～57 歲，平均（34.96±7.35）歲；腫瘤直徑0.51～3.5cm，平均（1.80±0.37）cm；腫瘤距乳暈距離0～4.2cm，平均（2.41±0.45）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)多普勒彩超等檢查確診者；（2）單側(cè)發(fā)病，且腫瘤直徑不超過5cm 者；（3）瘤體呈卵圓形/圓形，與周圍組織分界清晰者；（4）對(duì)本研究知情同意，其已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性乳腺腫瘤或其他乳腺疾病者；（2）存在手術(shù)禁忌證，或由于乳腺區(qū)較小無法進(jìn)行手術(shù)者；（3）免疫功能紊亂/凝血功能障礙者；（4）合并其他重要臟器損傷者；（5）患側(cè)乳房有手術(shù)史者；（6）妊娠期/哺乳期婦女。兩組上述基線資料間相比均沒有明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有入選對(duì)象術(shù)前均需完善相關(guān)檢查，通過影像學(xué)檢查和觸診，探知乳腺腫塊的大小、病灶具體位置及乳腺內(nèi)部鈣化狀態(tài)，觀察腫瘤周邊輪廓和淋巴結(jié)腫大小情況，判斷是否出現(xiàn)血流信號(hào)等；術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾、手術(shù)區(qū)域消毒后，均應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

觀察組行乳暈小切口術(shù)切除腫瘤：患者取仰臥位，保持手臂外展；根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，沿著患側(cè)乳暈邊緣近乳頭側(cè)2mm 的位置作2～3.5cm 的弧狀小切口，后將皮下組織切開，進(jìn)行分瓣處理；定位腫瘤位置后，將乳腺良性腫瘤和脂肪層游離，將腫瘤牽拉至弧形切口處，鈍性分離瘤塊和腺體組織，擴(kuò)大腫瘤塊視野，切除腫瘤；手術(shù)過程中注意保護(hù)好乳腺導(dǎo)管，避免損失導(dǎo)致患者功能缺失；術(shù)中通過電凝止血法進(jìn)行止血操作，若發(fā)生出血不止情況，需立即應(yīng)用絲線間斷進(jìn)行縫合；清洗切口，確定無明顯出血后，逐層縫合，加壓包扎。

對(duì)照組行傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)切除腫瘤：患者取仰臥位，手臂外展；同觀察組手術(shù)腫瘤定位，在腫瘤表面作一長(zhǎng)度以完全顯露腫瘤的放射狀切口，然后進(jìn)行分離乳腺良性腫瘤和周圍腺體組織操作，將乳腺良性腫瘤切除；術(shù)后處理等操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口甲級(jí)愈合率、雙乳基本對(duì)稱率、瘢痕可接受率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量等計(jì)量資料以（）表示；采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

表1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

2.2 比較兩組術(shù)后情況 觀察組切口甲級(jí)愈合率、雙乳基本對(duì)稱率和瘢痕可接受率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05）。見表2

表2 比較兩組術(shù)后情況[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤患者主要臨床癥狀為無痛性腫塊，乳頭分泌異常泌液、出血等。其病因較為復(fù)雜，主要與飲食、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，且發(fā)病呈年輕化發(fā)展?；颊呷鐩]有得到及時(shí)有效治療，很容易發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]?，F(xiàn)代社會(huì)女性對(duì)于自身美觀的要求逐漸提高，乳房不只是女性哺乳功能器官，還代表了女性形態(tài)美[2]。放射狀切口切除術(shù)是臨床上治療乳腺良性腫瘤患者的經(jīng)典術(shù)式，術(shù)中瘤體充分暴露，可將瘤體完整切除。但術(shù)后切口瘢痕明顯，美觀度不足，不利于患者術(shù)后回歸正常生活[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳暈小切口切除術(shù)在治療乳腺良性腫瘤中逐漸被廣泛應(yīng)用。本研究予以觀察組乳暈小切口切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組?？梢娙闀炐∏锌趹?yīng)用予乳腺良性腫瘤效果確切，可明顯減少患者手術(shù)過程中受到的創(chuàng)傷、有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。乳暈小切口切除術(shù)將手術(shù)切口建立于離瘤體較近的乳暈周邊，較傳統(tǒng)放射性切口術(shù)的切口較小，更有利于術(shù)后切口愈合；且因乳暈的特殊位置，不會(huì)受到其他象限腫塊的牽連，于此作環(huán)形小切口不僅可將腫瘤完整切除，且不會(huì)破壞乳房其他組織，可保證乳暈、乳頭血液供應(yīng)，對(duì)皮膚損傷程度較小，故患者術(shù)后康復(fù)更快[4]。此外，本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異。表明乳暈小切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)安全性良好。需注意的是，該術(shù)式由于本身這些優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作有一定困難，對(duì)手術(shù)操作者有更高的專業(yè)素質(zhì)要求，術(shù)前需對(duì)腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)中要確保完全止血，否則容易形成嚴(yán)重的皮下血腫。

綜上，乳暈小切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕隱蔽、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能更好地保證患者雙乳對(duì)稱、保持視覺美觀，顯著提高其生活質(zhì)量。