劉一武 申古修 鄭錦濤 潘美云

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523843）

近年來(lái)，隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，高齡孕產(chǎn)婦增加，胎齡不足37 足周的活產(chǎn)嬰兒的數(shù)量也明顯有所增加。和足月兒相比，早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)的發(fā)育還未成熟[1-2]，其適應(yīng)能力與器官功能較差，胎兒發(fā)生各種病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。顱內(nèi)病變包括顱內(nèi)出血、腦積水、腦梗死等，其屬于神經(jīng)系統(tǒng)突發(fā)性危重疾病。顱內(nèi)病變病情進(jìn)展快、病情危重[3-4]，早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)病變會(huì)大大增加其不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。及早對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行診斷，給予有效治療，有利于降低早產(chǎn)兒死亡率，意義重大。超聲、CT 檢查是臨床常用影像學(xué)檢查方法。為提高臨床診斷效能，本文將我院治療顱內(nèi)病變的80例早產(chǎn)兒納入研究，對(duì)比分析高分辨率彩超與CT 在早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月至2021 年5 月有顱內(nèi)病變的80例早產(chǎn)兒納入研究。所有患兒為早產(chǎn)兒、有顱內(nèi)病變、患兒家屬簽署知情同意書(shū)。80例患者中男46例，女34例，胎齡29～37w，平均胎齡（33.27±1.01）w；剖宮產(chǎn)28例，自然分娩52例；平均體重（2.59±0.61）kg。

1.2 方法 80例患兒進(jìn)行高分辨率彩超檢查與CT 檢查。高分辨率彩超檢查：取平臥位，在患兒安睡時(shí)使用全身彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 500）與高分辨率彩超儀器（飛利浦iu22）進(jìn)行彩超檢查；探頭先經(jīng)前鹵行冠狀面掃查，觀察顱內(nèi)額葉、頂葉及枕葉影像；后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，行前鹵矢狀面掃查，觀察腦室內(nèi)部脈絡(luò)叢回聲特點(diǎn)、腦室形態(tài)及大小；必要時(shí)經(jīng)后囟聲窗及顳窗橫切面進(jìn)行掃查，觀察顱底血管、丘腦等結(jié)構(gòu)。CT 檢查：根據(jù)患兒病情，使用CT 掃描儀（飛利浦CT Brilliance）進(jìn)行頭顱橫斷面平掃。將高分辨率彩超檢查結(jié)果納入彩超組，將CT 檢查結(jié)果納入CT 組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）顱內(nèi)病變[5]：記錄彩超組與CT 組顱內(nèi)病變檢出率，包括腦萎縮、腦梗死、腦積水、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血（采用四級(jí)分類(lèi)法對(duì)顱內(nèi)出血嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)）。（2）診斷效能：計(jì)算彩超組與CT 組診斷效能差異，包括特異度、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值指標(biāo)。比較彩超組與CT 組診斷效能指標(biāo)與顱內(nèi)病變檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超組與CT 組顱內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率比較 彩超組與CT 組腦萎縮、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)、顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)、顱內(nèi)出血IV 級(jí)陽(yáng)性檢出率比較（P＞0.05）。彩超組顱內(nèi)病變陽(yáng)性檢出率比CT 組高，且彩超組腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血I 級(jí)檢出率比CT 組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 彩超組與CT 組顱內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率比較

2.2 彩超組與CT 組診斷效能比較 彩超組特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比CT 組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 彩超組與CT 組診斷效能比較

3 討論

CT、超聲、MRI 是臨床常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法，在顱內(nèi)病變?cè)\斷中應(yīng)用較多。CT 掃描檢查時(shí)間短，但其存在射線損傷風(fēng)險(xiǎn)[6]，MRI 費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)，且該種檢查手段需使用鎮(zhèn)靜劑[7]，其明顯無(wú)法用于早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變的篩查，與上述影像學(xué)檢查手段相比，超聲檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，且不會(huì)產(chǎn)生射線損害[8]，安全性很高，可作為早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變常規(guī)篩查方法。

缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血是新生兒常見(jiàn)顱內(nèi)病變。據(jù)報(bào)道，超聲檢查在腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血等顱內(nèi)出血診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性[9]。本研究，對(duì)比了高分辨率彩超與CT 在早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變中的檢出率差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：彩超組顱內(nèi)病變陽(yáng)性檢出率比CT 組高，且彩超組腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血I 級(jí)檢出率比CT 組高（P＜0.05）。說(shuō)明，和CT 掃描相比，高分辨率彩超檢查可有效篩查出相關(guān)顱內(nèi)病變，尤其是對(duì)腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，其診斷價(jià)值明顯更高。這可能和以下原因有關(guān)：不同顱內(nèi)出血在超聲上會(huì)表現(xiàn)出不同的回聲強(qiáng)度，高分辨率彩超對(duì)低濃度的血紅蛋白的靈敏度較高，其診斷殘余出血時(shí)間可達(dá)3 個(gè)月，顱內(nèi)出血在CT 上會(huì)表現(xiàn)為高密度影，其診斷顱內(nèi)出血最佳時(shí)間在早產(chǎn)兒出生后10d 內(nèi)，隨著出生時(shí)間的延長(zhǎng)，大分子血紅蛋白會(huì)逐漸被分解破壞，CT 中的顱內(nèi)出血形成的高密度陰影也會(huì)發(fā)生變化，呈現(xiàn)等密度，而導(dǎo)致病灶難以分辨，使得其在顱內(nèi)出血I 級(jí)的陽(yáng)性檢出率也不如彩超[10-11]；腦水腫是缺氧缺血性腦病重要特征性病理改變，高分辨率彩超對(duì)腦水腫的診斷靈敏度比CT 檢查高[12]，其對(duì)缺氧缺血性腦病的檢出率也高于CT 掃描；腦室周?chē)踪|(zhì)軟化具有其自身特點(diǎn)，局部水腫是其早期病理改變特點(diǎn)，其在CT 掃描上會(huì)表現(xiàn)為明顯低密度影，由于早產(chǎn)兒腦白質(zhì)普遍地髓鞘化呈低密度表現(xiàn)，故而CT 在早期診斷腦室周?chē)踪|(zhì)軟化缺乏特異性與敏感性。研究結(jié)果還顯示，彩超組特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比CT 組高（P＜0.05），這進(jìn)一步說(shuō)明了，與CT 掃描相比，高分辨率彩超的診斷效能明顯更好。

綜上，與CT 相比，高分辨率彩超在早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變中的診斷價(jià)值更高，對(duì)腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，其診斷準(zhǔn)確性明顯更高。