董慶云 朱妍妍 趙海京

（鄆城縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700）

產(chǎn)婦在分娩時(shí)可出現(xiàn)不同程度分娩疼痛現(xiàn)象，屬于產(chǎn)婦生產(chǎn)必經(jīng)過程，但多數(shù)產(chǎn)婦由于分娩疼痛對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生恐懼感。相關(guān)調(diào)查顯示，約35%產(chǎn)婦會(huì)因疼痛選擇剖宮產(chǎn)，大大降低自然分娩率，并不利于其產(chǎn)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展成熟，臨床逐漸在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用無(wú)痛分娩。椎管內(nèi)麻醉則是最常用的一種麻醉方式，在椎管內(nèi)麻醉中所用麻醉藥量少，不會(huì)過多影響產(chǎn)婦生理功能[1]。本研究對(duì)本院收治無(wú)痛分娩患者110例采取不同麻醉方法給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月至2021 年7 月本院收治無(wú)痛分娩患者110例臨床資料，隨機(jī)分兩組，各55例。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均（27.34±2.06）歲；孕周37～41w，平均（39.11±1.16）w；體質(zhì)量45～77kg，平均（57.35±1.22）kg。研究組年齡20～36 歲，平均（27.42±2.18）歲；孕周最短37～41w，平均（39.04±1.15）w，體質(zhì)量46～77kg，平均（57.37±1.16）kg。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，宮口開至3cm 左右時(shí)，予以心電圖及胎心監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。取L2-3或L3-4 椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒后鋪無(wú)菌洞巾，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔3.5cm，先推注1%利多卡因4mL 試驗(yàn)量，等待5min，詢問產(chǎn)婦無(wú)不良反應(yīng)后，對(duì)照組產(chǎn)婦硬膜外腔推注0.12%的羅哌卡因10mL，待鎮(zhèn)痛效果明確后連接裝有0.12%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛泵，調(diào)節(jié)泵速為8ml/h；研究組產(chǎn)婦硬膜外腔推注0.12%羅哌卡因+0.4ug/mL 舒芬太尼的混合液10mL，待鎮(zhèn)痛效果明確后連接裝有0.12%羅哌卡因+0.4ug/mL 舒芬太尼混合液的鎮(zhèn)痛泵，調(diào)節(jié)泵速為8ml/h；兩組根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物用量，并監(jiān)測(cè)麻醉平面在T10 以下，分娩后2h停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間；對(duì)比兩組疼痛情況，根據(jù)VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估疼痛度，輕度≤3 分，中度4～7 分，重度≥8 分；比較兩組新生兒Apgar 評(píng)分，10 分滿分，正常（8～10 分），輕度窒息（5～7 分），重度窒息（≤4 分）；對(duì)比兩組分娩方式，例如器械輔助生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t 檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異；P＜0.05 時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛度和新生兒Apgar 評(píng)分 研究組產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組疼痛度低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛度和新生兒Apgar 評(píng)分比較（）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛度和新生兒Apgar 評(píng)分比較（）

2.2 兩組分娩方式 兩組器械輔助生產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

分娩疼痛在陰道分娩中屬于一種十分常見的生理癥狀，疼痛劇烈可對(duì)母體內(nèi)環(huán)境造成損害，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，喪失自然分娩信心，易引發(fā)不良結(jié)局，如胎兒窘迫等。此外，疼痛可釋放兒茶酚胺，抑制產(chǎn)婦宮縮，倘若得不到有效處理，會(huì)使其產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為此，本文對(duì)本院收治無(wú)痛分娩患者110例臨床資料予以分析。研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，研究組疼痛度低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義。表明臨床對(duì)無(wú)痛分娩患者行舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，可縮短患者產(chǎn)程時(shí)間，減輕其疼痛度。究其原因：在臨床上，無(wú)痛分娩麻醉方法較多，針刺麻醉、吸入麻醉等均是常用方法，其具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，甚至容易引起一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥[4]。近些年，無(wú)痛分娩方式逐漸應(yīng)用于臨床分娩中，其中椎管內(nèi)麻醉是最常用的麻醉方法，其麻醉藥量使用不多，不僅具有良好鎮(zhèn)痛效果，還不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理功能造成影響。羅哌卡因是一種局部的麻醉藥，該藥麻醉機(jī)制相似與其他的麻醉藥，通過對(duì)鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜進(jìn)行阻斷，存在可逆性質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，具有較強(qiáng)的麻醉效果，且鎮(zhèn)痛效果顯著[5]。臨床使用小劑量的羅哌卡因便具有鎮(zhèn)痛、麻醉效果，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)帶來(lái)影響，能使其正常分娩。舒芬太尼與芬太尼不同，該藥物易穿過血腦脊液屏障，可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，作用時(shí)間持久。因此，將舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用，能促使患者正常分娩，達(dá)到鎮(zhèn)痛、麻醉效果[6]。此外，研究組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義。表明羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛分娩患者中，其臨床療效確切，不影響患者運(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)對(duì)其分娩結(jié)局和新生兒帶來(lái)不良影響。究其原因：無(wú)痛分娩患者采用羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，患者不會(huì)在分娩期間因疼痛劇烈耗費(fèi)體力，醫(yī)生能有效指導(dǎo)其分娩，更利于患者順利生產(chǎn)[7]。同時(shí)，研究組自然分娩率顯著高于對(duì)照組；兩組器械輔助生產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用在無(wú)痛分娩患者中，能有利于患者自然分娩，有效保證母嬰安全[8]。

綜上，無(wú)痛分娩患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕疼痛度，能有效提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。