張 燁 張 丹 姚曉玲 吳冬會

（蚌埠市第三人民醫(yī)院檢驗科，安徽 蚌埠 233000）

大腸埃希菌（E.coli）是引起臨床感染常見的革蘭陰性桿菌，也是引起醫(yī)院感染的主要病原菌。近年來，隨著抗生素的廣泛、大量使用，細菌的多重耐藥日趨嚴重，產ESBLs 酶的菌株也日漸增多。為此，本文對某院2017 年度各臨床標本分離出的256 株大腸埃希菌耐藥情況及產ESBLs 酶的情況進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 菌株來源：2017 年1 月至12 月某院門診及住院患者各臨床標本分離出的大腸埃希菌。所選菌株均為非重復分離菌株。儀器與試劑：（1）購自于生物梅里埃VITEK2-Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析儀；（2）生物梅里埃配套鑒定、藥敏試劑卡；（3）血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板等（來源于法國生物梅里埃公司）；（4）質控菌株ATCC25922購自于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 方法 使用法國生物梅里埃VITEK2-Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行菌株鑒定和藥敏試驗，藥敏結果根據美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）2017 年標準判斷。

2 結果

256 株大腸埃希菌標本類型分布。可看出尿液所占比例最高，這與大腸埃希菌是引起尿路感染最常見的致病菌相符。見表1

表1 256 株大腸埃希菌標本類型分布

256 株大腸埃希菌科室分布。分離出的256 株大腸埃希菌科室分布中，以微創(chuàng)外科居首。這與某院微創(chuàng)外科分泌物標本所占比例高有很大關系。見表2

表2 256 株大腸埃希菌科室分布

256 株大腸埃希菌對藥敏試驗常用的抗菌藥物的耐藥率。可看出，大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、亞胺培南、厄他培南、頭孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶等耐藥率較低，在2.34%～27.73%之間。對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松等的耐藥率均大于60%，其他抗菌藥物均呈不同程度耐藥，差異有統(tǒng)計學意義。見表3

表3 256 株大腸埃希菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

256 株大腸埃希菌產ESBLs 酶情況。大腸埃希菌產ESBLs 酶情況具有地區(qū)差異性，臨床應根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。見表4

表4 256 株大腸埃希菌產ESBLs 酶情況

3 討論

大腸埃希菌是臨床最常見的致病菌之一，它廣泛分布于各種臨床標本中。由表1 可看出，尿液、膿液、痰液、分泌物及血液等標本中均有檢出大腸埃希菌，其中以尿液檢出最高，高達24.22%。其次分別為分泌物、膿液和痰液，分別22.27%、16.02%和15.63%。表明，大腸埃希菌引起的感染以泌尿系感染最為常見，這與大腸埃希菌是引起泌尿系感染最常見的致病菌相符。由表2 可知，分離出的256 株大腸埃希菌科室分布中，以微創(chuàng)外科居首，占19.92%，這與某院微創(chuàng)外科分泌物標本所占比例高有很大關系。其次為泌尿外科，占10.94%。

大腸埃希菌的藥敏結果提示，其耐藥率由低到高依次為哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、亞胺培南、厄他培南、頭孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶。以上這些藥物的耐藥率在2.34%～27.73%之間，均低于30%，提示臨床可經驗使用。其中亞胺培南、厄他培南對大腸埃希菌的耐藥率在3.13%～4.30%之間，故碳青霉烯類抗菌藥物對重癥感染可作為治療首選藥物[1]，因該藥物有強大的殺菌作用，但應規(guī)范使用，不能濫用。其次可選用哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/他唑巴坦與氨芐西林雖同為β 內酰胺酶抑制劑復合物，但前者耐藥率遠低于后者，臨床療效較好。氨基糖苷中的阿米卡星、妥布霉素和四代頭孢對大腸埃希菌感染也有很好的治療效果。需引起注意的是頭孢他啶和頭孢曲松雖同為三代頭孢，但耐藥率卻相差較大，原因是我國腸桿科細菌產ESBLs 酶的類型以水解CTX 型為主，臨床用藥時需注意。喹諾酮類藥物由于我國使用較多，耐藥率明顯高于國外。目前臨床的耐藥率已大于50%，左氧氟沙星略優(yōu)于環(huán)丙沙星。但由于此類藥物在泌尿道的生理濃集作用，在泌尿系感染中還是有應用價值的。氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松等的耐藥率均大于60%，其他抗菌藥物均呈不同程度耐藥，臨床治療應避免使用這些藥物。

某院2017 年度大腸埃希菌產ESBLs 酶陽性率為57.42%，比夏浩海等[2]報道的大腸埃希菌產ESBLs陽性率49.82%稍高，但明顯高于劉子龍等[3]報道的大腸埃希菌產ESBLs 陽性率25.0%，可見大腸埃希菌產ESBLs 酶情況具有地區(qū)差異性。因此，了解某院大腸埃希菌ESBLs 比率對該院的臨床經驗用藥具有較大意義。產ESBLs 酶的大腸埃希菌又是最常見的多重耐藥菌[4]，對院感防控也具有重要意義。產ESBLs 菌株對β 內酰胺類包括三代頭孢均耐藥，臨床應用三代頭孢菌素治療可能是導致產ESBLs 菌株出現及傳播的主要因素[5]，當三代頭孢菌素治療失敗時應警惕ESBLs 的產生。

超級細菌的產生，讓我們認識到問題的嚴重性。今后，我們應該加強對抗生素的規(guī)范化管理，根據藥敏結果提高臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識，控制感染，減少耐藥菌的產生及并發(fā)癥的發(fā)生。