呂厚龍

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161041)

冠心病在臨床十分多發(fā)，其主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄所致的管腔供血不足，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且威脅患者生命安全，而及時(shí)采取有效的治療方式，能夠使上述不良情況得以消除，保證患者生命安全[1]。目前臨床對(duì)于冠心病的治療包括介入治療、藥物治療兩種，其中冠脈支架介入治療是常見介入手段，而通過對(duì)冠脈支架介入治療預(yù)后進(jìn)行了解，并分析其影響因素，能夠有效改善患者預(yù)后。冠脈支架介入是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其主要是通過將患者血管擴(kuò)大致初始管徑，從而達(dá)到治愈目的，具有術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為冠心病的首選治療方式[2-3]。本文目的在于探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病患者血清B型尿鈉肽水平及心功能的影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料

將冠心病患者納入此次研究中，一共選取100例，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分組，每組50例，研究均在2020年1月至2020年12月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影后結(jié)合血管病變狹窄>70%，并且血管直徑>2.5mm，確診為冠心?。?2)患者均為首次接受PCI治療；(3)患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重大疾病，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性心臟病、惡性腫瘤、精神疾病等；(2)伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染；(3)生存時(shí)間<1年；(4)徑路血管存在嚴(yán)重狹窄、迂曲，無法通過冠狀介入輸送器。

觀察組50例中，男性38例、女性12例；年齡段在58～62歲，平均(60.25±2.52)歲；對(duì)照組50例中，男性39例、女性11例，年齡段在59～63歲，平均(60.45±2.78)歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療：硝酸甘油于口腔舌下噴射，每日1-3次、每次1-2下；厄貝沙坦初始劑量為每日1次、每次1片，結(jié)合患者病情增加至每次2片；阿托伐他汀每日1次、每次1片；阿司匹林每日1次、每次3-12片；美托洛爾每日2次、每次4片。

觀察組采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療：于患者右側(cè)或左側(cè)經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，并將動(dòng)脈鞘置入，將普通肝素注入，劑量為5000U，選擇6F或7F型指引導(dǎo)管沿鞘管送至病變冠狀動(dòng)脈開口部位，并結(jié)合患者具體情況選擇適宜的導(dǎo)引導(dǎo)絲，將其置于病變部位的遠(yuǎn)端，并采用導(dǎo)絲將相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)球囊置于病變部位，待大氣壓擴(kuò)張后將支架釋放。術(shù)后4小時(shí)撤出鞘管，并進(jìn)行壓迫止血，時(shí)間為半小時(shí)，再進(jìn)行加壓包扎；于12小時(shí)后叮囑患者選擇仰臥位，實(shí)施制動(dòng)穿刺下肢，時(shí)間為24小時(shí)；術(shù)后給予其常規(guī)抗感染、抗血小板等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，①血清BNP水平；②生活質(zhì)量評(píng)分；③心功能指標(biāo)。

血清BNP水平：于治療前、治療后3個(gè)月采集患者空腹肘靜脈血，共5ml，選擇免疫熒光法進(jìn)行測(cè)定。

生活質(zhì)量評(píng)分[4]：采用GQOL評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，一共包括四個(gè)維度，比如心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分在0-100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

心功能指標(biāo)：于治療前、治療后3個(gè)月選擇超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查，儀器型號(hào)為VIVID7型、生產(chǎn)公司為美國GE，并對(duì)兩組LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))以及LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)變化進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組血清BNP水平的對(duì)比

觀察組治療后3個(gè)月血清BNP水平(732.25±12.85)ng/ml明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1:

表1 血清BNP水平的對(duì)比(ng/ml)

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，(P<0.05)。如表2：

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分(分)

2.3對(duì)比心功能指標(biāo)

治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較無明顯差異，P>0.05；觀察組治療后LVEF(54.52±1.02)%高于對(duì)照組、LVEDD(50.25±1.02)mm低于對(duì)照組，(P<0.05)。如表3所示：

表3 對(duì)比心功能指標(biāo)

3 討論

冠心病是臨床常見病，該疾病主要是指人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病理性改變，進(jìn)而出現(xiàn)血管腔阻塞、狹窄或者冠狀動(dòng)脈功能性改變，最終引起心肌缺血、缺氧或出現(xiàn)壞死所致的心臟病[5]。隨著我國人口老齡化加劇、生活方式和行為方式的改變、生理和心理壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生因素不斷增加。根據(jù)2018年中國心血管病報(bào)告統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病人群高達(dá)2.9億，是我國居民死亡的首位原因，其中冠心病人數(shù)高達(dá)1100萬，且該疾病的死亡率不斷升高，男性患病率相比女性較高，且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化[6-7]。

目前臨床對(duì)于冠心病的治療方式較多，比如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、優(yōu)化藥物治療等等，其中冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)作為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的一種，其主要是通過經(jīng)皮穿刺人體橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，并沿著動(dòng)脈向人體心臟方向在患者冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行選擇性的放置支架，使血管得以支撐，將血管維持開放狀態(tài)[8]，從而使患者心肌血流灌注得到改善。而隨著近年來介入設(shè)備和器材的改良，且加之醫(yī)療水平的不斷提升，使得冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)能夠使患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄和阻塞得以改善，從而改善人體心肌供血，并且不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷[9]，縮短住院時(shí)間，現(xiàn)已成為冠心病的常用治療方式。PCI手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其在冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病方面取得一定成就，在1977年，冠心病介入治療被首次應(yīng)用，選擇經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈的方式將球囊逆行送入冠狀動(dòng)脈病變部位，同時(shí)在狹窄部位加壓充盈球囊，從而使血管內(nèi)徑得以增加，以達(dá)到改善心肌供血的目的[10]，從而降低急性心肌梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者臨床癥狀得到緩解。BNP(血清B型尿鈉肽)主要是由人體心室肌細(xì)胞所分泌，能增加心室壁張力和容量超負(fù)荷。BNP作為一種血管活性神經(jīng)激素，具有多重作用[11]，比如利鈉、利尿、擴(kuò)張血管等。根據(jù)臨床研究表明，心力衰竭患者的壓力超負(fù)荷和容量超負(fù)荷，容易導(dǎo)致心室壁張力增加，同時(shí)還可激活多種激素，比如內(nèi)皮素-1，以上情況均可導(dǎo)致BNP的釋放，并且心力衰竭患者血漿BNP水平和NYHA心功能分級(jí)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等均存在密切關(guān)聯(lián)性。而根據(jù)近年來研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌缺血易導(dǎo)致BNP的釋放，而對(duì)于無心室功能障礙患者，BNP也存在不同程度的升高，由此說明BNP不僅與急性冠脈綜合征和心衰密切相關(guān)[12]，而單純心肌缺血也可導(dǎo)致BNPmRNA的表達(dá)，從而促進(jìn)心肌細(xì)胞的合成，并且分泌BNP。在本次結(jié)果中，觀察組治療后3個(gè)月血清BNP水平明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，(P<0.05)。觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組、LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠使患者心功能指標(biāo)得到改善，同時(shí)降低血清B型尿鈉肽水平，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病患者血清B型尿鈉肽水平及心功能均具有改善作用，并且能夠提升患者生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣與探究。