陳雙琴 曾亞華 黃江華 唐 璇 王晶晶

(1 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南 衡陽(yáng) 421001 2 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科 湖南 衡陽(yáng) 421001)

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)可能還伴隨者意識(shí)模糊、神經(jīng)功能障礙以及肢體障礙、功能缺陷等不良癥狀，因此如何與該患者進(jìn)行有效的護(hù)理溝通具有重要意義[1]。對(duì)于臨床護(hù)理工作來說，溝通具有特殊的意義，是人與人之間信息傳遞的過程，也是護(hù)理實(shí)踐中非常重要的內(nèi)容[2]。非暴力溝通模式最早由美國(guó)著名心理學(xué)家馬歇爾·盧森堡博士提出，通過鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)和傾聽他人，避免職責(zé)、說教、嘲諷等溝通所帶來的的傷害，為呼喚溝通提供了一種新的方式，可有效兼顧雙方的需求以及感受[3]?；诖?，本文主要探討“非暴力溝通”的培訓(xùn)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)患交流中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生100作為研究對(duì)象，2020年6月至2020年12月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為對(duì)照組(n=50)，實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式；2021年1月至2021年6月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的的護(hù)生作為對(duì)照組，實(shí)施基于“非暴力溝通”的培訓(xùn)模式，比較兩組護(hù)生一般資料情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料情況

1.2方法

對(duì)照組護(hù)生實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式：按照教學(xué)大綱的具體要求，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)和理論知識(shí)講解。觀察組護(hù)生實(shí)施非暴力溝通”的培訓(xùn)模式：將培訓(xùn)分為三個(gè)階段實(shí)施，分別為：第一階段：查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外關(guān)于加強(qiáng)護(hù)生溝通能力培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，并隨機(jī)選取6～8名護(hù)生和3～5名教師進(jìn)行訪談，了解影響護(hù)生溝通能力的主要因素以及對(duì)加強(qiáng)護(hù)生溝通能力培訓(xùn)課程的相關(guān)建議以及指導(dǎo)；第二階段：①崗前培訓(xùn)：將提高護(hù)生的溝通能力納入教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施，設(shè)定非暴力溝通培訓(xùn)的相關(guān)課程，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)給予相應(yīng)的理論教學(xué)，教學(xué)時(shí)間為7d，每次教學(xué)時(shí)間為40min～60min，以課堂小組討論進(jìn)行授課。課程結(jié)束后，由帶教老師布置課后作業(yè)，主要為非暴力溝通四要素，并分析日常生活中發(fā)生的溝通時(shí)間。②臨床科室培訓(xùn)：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，在臨床科室中學(xué)習(xí)非暴力溝通，將其分為理論授課以及實(shí)踐操作。理論授課：對(duì)實(shí)習(xí)生非暴力溝通相關(guān)學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固，主要為非暴力溝通的四要素，分別為觀察、感受、需要、請(qǐng)求。并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，針對(duì)在日常工作中可能會(huì)遇到的溝通問題，進(jìn)行相應(yīng)的案例分析以及情景模擬指導(dǎo)訓(xùn)練，與患者溝通時(shí)，采用非動(dòng)態(tài)、不主張絕對(duì)化的結(jié)論與患者進(jìn)行溝通。 ③需要：在于患者溝通時(shí)，需要了解患者的真正需求，并盡量滿足患者的需要。④請(qǐng)求：在臨床實(shí)踐中自身需要若未得到滿足的前提下，應(yīng)該適當(dāng)?shù)呐c老師進(jìn)行溝通，與帶教老師表明自身的請(qǐng)求。在提出請(qǐng)求時(shí)，語(yǔ)言越具體，就越有可能得到理想的回應(yīng)。實(shí)踐：在臨床實(shí)踐中，每個(gè)帶教老師均需要掌握非暴力溝通的相關(guān)內(nèi)容，并在護(hù)生的實(shí)習(xí)過程中，與護(hù)生一起探討非暴力溝通交流模式在臨床中的應(yīng)用，根據(jù)護(hù)生在臨床中遇到的相關(guān)溝通問題實(shí)施針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)以及相應(yīng)的指導(dǎo)，加深護(hù)生對(duì)非暴力溝通的印象。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)生溝通能力：選用《護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表》比較兩組護(hù)生干預(yù)前后溝通能力情況，該量表主要包含6個(gè)維度，28個(gè)子項(xiàng)目組成。

(2)比較兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力：采取黃戈冰等人編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行測(cè)量，該量表主要包含8各維度45個(gè)條目，分別為灌輸信念和希望(9條目)、健康教育(7條目)、人道及其他價(jià)值觀(6條目)、科學(xué)解決健康問題(4條目)、協(xié)助患者滿足基本需要(4條目)、提供良好的環(huán)境(5條目)、促進(jìn)情感交流(5條目)、幫助解決困難(5題目)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)做正態(tài)性分析，結(jié)果以表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生溝通能力比較 干預(yù)前，兩組護(hù)生建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受評(píng)分比較，差一步具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)3個(gè)月后，兩組護(hù)生建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組護(hù)生溝通能力比較

2.2兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力比較 干預(yù)前，兩組護(hù)生對(duì)患者的人文關(guān)懷能力比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后，兩組護(hù)生對(duì)患者的人文關(guān)懷能力均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力比較

3 討論

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織指出溝通與交流在醫(yī)學(xué)教育中具重要的意義。在國(guó)外對(duì)護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，其認(rèn)為學(xué)會(huì)溝通與交流的技術(shù)能夠更好的與患者、同事，減少不必要的糾紛[4]。且較好的溝通能力也能提高護(hù)生的自我效能，對(duì)護(hù)生今后在臨床中的發(fā)展具有重要的意義[5]。隨著人們生活質(zhì)量的提升，現(xiàn)階段，患者對(duì)維權(quán)的意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨著增高，部分患者會(huì)由于擔(dān)心護(hù)生的專業(yè)技能不夠，對(duì)護(hù)生缺乏信任感，加大了實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通難度[6]。非暴力溝通模式最早由美國(guó)著名心理學(xué)家馬歇爾·盧森堡博士提出，該模式鼓勵(lì)護(hù)生通過傾聽他人想法以及鼓勵(lì)護(hù)士在工作中勇于表達(dá)自身的感受，以此來有效避免指責(zé)、說教、嘲諷等溝通不當(dāng)而帶來的糾紛，為維持良好的護(hù)患關(guān)系提供了一種新的溝通方式[7]。非暴力溝通模式能夠有效兼顧雙方的感受，當(dāng)護(hù)患之間出現(xiàn)語(yǔ)言暴力或是出現(xiàn)溝通障礙時(shí)，非暴力溝通模式能夠有效提醒雙護(hù)患雙方都需要被體諒，都需要得到關(guān)懷。非暴力溝通模式不僅能夠提升自己的溝通能力，也能夠提高護(hù)生在臨床中全身心傾聽、表達(dá)等溝通技巧，不經(jīng)能夠提升自我的情緒管理能力，實(shí)現(xiàn)自身的全面發(fā)展[8]。在處理人際關(guān)系時(shí)，更容易被他人欣賞和接受，有效提高其自身的自我效能。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，80%的護(hù)患糾紛均是優(yōu)于溝通不良或是溝通障礙所導(dǎo)致，尤其是護(hù)生，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在日常工作中心理準(zhǔn)備不足，應(yīng)受到患者的語(yǔ)言暴力，常影響到日常的工作效率，甚至因此而放棄護(hù)理職業(yè)。在臨床實(shí)踐感受的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，將近由50%的護(hù)生認(rèn)為自己在人際溝通中主動(dòng)性差，不能準(zhǔn)確了解患者的主要想法與患者進(jìn)行有效溝通，因此在臨床中對(duì)自我評(píng)價(jià)評(píng)分較低。非暴力溝通的定義，一般包含非暴力溝通的核心要素和運(yùn)用兩部分，即非暴力溝通的核心要素主要包括觀察、感受、需要和請(qǐng)求，而非暴力溝通的運(yùn)用，一般指各個(gè)層面的交流或在各種人際環(huán)境下的應(yīng)用，旨在以和諧的溝通方式去解決人際問題。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生人際溝通能力高于對(duì)照組，提示非暴力溝通”的培訓(xùn)模式能夠提高護(hù)生的人際溝通能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)患交流中給予護(hù)生實(shí)施“非暴力溝通”的培訓(xùn)模式能夠有效改善護(hù)生溝通能力、人文關(guān)懷能力。