徐 霞

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,病床調(diào)配中心 山東 泰安 271000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是一種常見的孕期內(nèi)科合并癥，該疾病多會導(dǎo)致妊高癥、子癇前期發(fā)病率上升，嚴(yán)重者會直接導(dǎo)致新生兒低血糖或呼吸窘迫綜合征[1]。有相關(guān)資料顯示[2-4]，在我國育齡女性中，肥胖率占比約為9%，超重率高達(dá)25%，且50%以上的妊娠期糖尿病均由以上兩種因素導(dǎo)致，故尋求科學(xué)有效的護(hù)理方式對控制孕婦妊娠期體重增長、減少妊娠期糖尿病至關(guān)重要。有相關(guān)報道中指出[5]，飲食控制結(jié)合合理的運動指導(dǎo)用于孕期肥胖者，既能對孕期體重增長起到控制作用，又能通過非藥物的方式促進(jìn)產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡。基于此，本研究將我院收治的部分孕前肥胖及孕期超重的孕婦作為研究對象，分析常規(guī)護(hù)理及個體化飲食及運動控制對孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的預(yù)防效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年4月至2021年3月在我院就診的孕前肥胖及孕期超重孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，且院前體重指數(shù)不低于25kgm2；②孕婦及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為胎兒畸形孕婦；②孕婦自身精神功能嚴(yán)重異常者；③孕前及孕期有使用胰島素等抵抗類藥物的孕婦；④患有糖尿病孕婦。將所納入孕婦分為觀察組和對照組，其中觀察組65例，年齡22～37歲，平均年齡(29.05±2.37)歲；BMI值在25.4～33.7之間，平均值(29.47±1.26)；學(xué)歷：本科及以上20例，大專24例，高中16例，高中以下5例。對照組65例，年齡22～36歲，平均年齡(28.94±2.25)歲；BMI值在25.3～33.6之間，平均值(29.36±1.24)；學(xué)歷：本科及以上23例，大專25例，高中10例，高中以下7例。兩組一般資料比較(P>0.05)，可對比。研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對孕婦進(jìn)行門診干預(yù)，適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，叮囑家屬協(xié)助孕婦進(jìn)行適量運動，發(fā)放孕期營養(yǎng)健康宣傳手冊。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用個體化飲食及運動控制，選擇一位經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科營養(yǎng)醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)科營養(yǎng)門診，具體操作如下：①營養(yǎng)及健康知識宣教：當(dāng)孕婦孕周在12周左右時，對孕婦開展孕期肥胖的危害、營養(yǎng)及運動等針對性護(hù)理工作，為孕婦及其家屬講解孕期飲食寶塔的組成架構(gòu)，并告知孕婦盡量減少油炸、高熱量、零食等食物攝入量。②飲食護(hù)理：營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)孕婦的體重增長及自身營養(yǎng)需求為其制定飲食計劃，其攝入食物以蔬菜瓜果、魚肉蛋、谷物類為主，詳細(xì)計算每日所需熱量；孕婦妊娠期的口味具有多變性，故應(yīng)確保孕期飲食的多樣性，營養(yǎng)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同階段孕婦的喜好進(jìn)行飲食搭配，同時合理控制GI攝入，維持孕婦的血糖及體重。③運動指導(dǎo)：根據(jù)ACOG[6]標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)未達(dá)標(biāo)孕婦進(jìn)行瑜伽、游泳、慢走的運動，通過合理的運動護(hù)理改善孕期超重。其中孕期瑜伽可減少生產(chǎn)時骨盆的壓力，又能加速孕婦分娩速度；游泳可提高孕婦耐力，幫助孕婦分娩時掌握好自身力量；在飯后30min后慢走，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少脂肪堆積。以上所有運動均需家屬及護(hù)理人員陪同進(jìn)行，運動前需進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，根據(jù)不同孕周孕婦身體情況，合理控制運動時間及頻率。④孕期日記：孕婦孕中期需每周記錄孕期日記，其內(nèi)容主要包括本周飲食、運動量、運動方式、體重變化、不良反應(yīng)等。⑤電話隨訪：營養(yǎng)醫(yī)生及護(hù)理人員根據(jù)孕婦所記錄的孕期日記，為孕婦答疑解惑，叮囑家屬督促孕婦的飲食及運動，每隔兩周對其進(jìn)行體重增長、胎兒發(fā)育情況、血糖等營養(yǎng)檢測，根據(jù)營養(yǎng)檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食及運動方案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖，對比兩組孕婦體重增長情況，記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率。

血糖檢測：于孕婦24～28孕周，采用GCT[7](糖篩查)及OGTT[8](葡萄糖耐量)實驗對其進(jìn)行空腹血糖及餐后2h血糖值檢測，當(dāng)空腹血糖值兩次及以上超過5.8mmolL時，或糖篩查值高于7.85.8mmolL時，為妊娠期糖尿??；葡萄糖耐量(OGTT)正常值為空腹5.6 mmol/L，餐后1h10.3 mmol/L，餐后2h8.6 mmol/L。當(dāng)上述有兩項及以上超標(biāo)，則可直接確診為妊娠期糖尿病。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組血糖數(shù)值比較：觀察組血糖控制明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖數(shù)值比較

2.2兩組孕婦體重增長情況比較：觀察組孕婦不同孕周的體重增長均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦體重增長情況比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較：觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，且兩組新生兒結(jié)局相比有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

孕期超重不僅會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、胎兒過大，更會引發(fā)妊娠期糖尿病，給孕婦身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，若未得到及時有效的控制，會直接導(dǎo)致妊高癥和早產(chǎn)等病癥[9]。有研究中指出[10]，剖宮產(chǎn)并不是妊娠期糖尿病孕婦可選擇的唯一分娩方式，但該疾病所致的并發(fā)癥會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。此外，妊娠期糖尿病孕婦分娩后極易出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常。故對孕前肥胖及孕期超重孕婦進(jìn)行有效的控制體重干預(yù)措施是預(yù)防妊娠期糖尿病的關(guān)鍵[11]。

個體化飲食及運動控制通過選取經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)醫(yī)生及專職護(hù)理人員對超重孕婦進(jìn)行飲食控制及運動護(hù)理等措施，既能幫助醫(yī)生更好了解到不同孕婦的糖代謝情況與體重增長情況，又能加強孕婦對孕期營養(yǎng)飲食及孕期運動重要性的認(rèn)知[12-13]。有報道指出[14]，對孕期肥胖者實施個體化的飲食及運動控制可明顯改善孕婦的孕期血糖與體重增長情況。本研究中，實施個性化飲食及運動控制孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖均明顯較低，且其孕12～28周體重增長與28周至生產(chǎn)的體重增長幅度均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，這與上述結(jié)論基本一致，個體化飲食及運動控制護(hù)理效果更為顯著。分析其原因：個體化的飲食及運動控制通過專業(yè)的營養(yǎng)及護(hù)理小組為孕婦制定個性化護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高整體護(hù)理效果；通過為孕婦講解孕期飲食及運動相關(guān)知識，既能幫助孕婦全面的了解孕期注意事項，又能在交流過程中緩解孕婦的焦慮、不安情緒；通過為孕婦制定個性化的飲食護(hù)理方案，一方面能確保孕婦各類營養(yǎng)元素的均衡攝入，保障孕婦自身營養(yǎng)的同時，滿足胎兒生長發(fā)育需求。另一方面，滿足了孕婦喜好及飲食多樣性，同時合理的控制了熱量、脂肪等攝入量，減少孕期脂肪堆積；通過對孕期飲食的控制措施，能明顯減少糖分?jǐn)z入，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，合理控制孕婦孕期體重增長。

本研究還對兩種護(hù)理方式下孕期超重孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局進(jìn)行了對比，其結(jié)果顯示，實施個體化飲食及運動控制組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯較低，且其新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組孕婦(P<0.05)。進(jìn)一步說明，通過幫助孕婦糾正自身飲食，嚴(yán)格控制脂肪、糖攝入等措施，不僅能使其體重增長得到控制，更能降低孕期糖尿病的發(fā)生率，進(jìn)而使得孕婦剖宮產(chǎn)率明顯降低；另一方面，對超重孕婦實施飲食控制的同時，加以瑜伽、慢走、游泳等運動，可明顯提高分娩耐力，進(jìn)一步提高陰道自然分娩率；通過長期堅持的慢走運動，可幫助孕婦減少孕期脂肪堆積，進(jìn)而避免胎兒過大；此外，在護(hù)理過程中，嚴(yán)格根據(jù)不同階段調(diào)整運動及飲食方案，既能保證孕婦孕期飲食及運動的科學(xué)性，又能一定程度上減少流產(chǎn)、新生兒窒息、窘迫等的發(fā)生率，對改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局具有重要意義。

綜上所述，對孕前肥胖及孕期超重孕婦實施個體化飲食及運動控制對妊娠期糖尿病的預(yù)防效果顯著，且能有效控制孕期體重增長，避免巨大兒、新生兒窒息等情況發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。