徐 霞

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,病床調(diào)配中心 山東 泰安 271000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是一種常見(jiàn)的孕期內(nèi)科合并癥，該疾病多會(huì)導(dǎo)致妊高癥、子癇前期發(fā)病率上升，嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致新生兒低血糖或呼吸窘迫綜合征[1]。有相關(guān)資料顯示[2-4]，在我國(guó)育齡女性中，肥胖率占比約為9%，超重率高達(dá)25%，且50%以上的妊娠期糖尿病均由以上兩種因素導(dǎo)致，故尋求科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)控制孕婦妊娠期體重增長(zhǎng)、減少妊娠期糖尿病至關(guān)重要。有相關(guān)報(bào)道中指出[5]，飲食控制結(jié)合合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用于孕期肥胖者，既能對(duì)孕期體重增長(zhǎng)起到控制作用，又能通過(guò)非藥物的方式促進(jìn)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡?；诖耍狙芯繉⑽以菏罩蔚牟糠衷星胺逝旨霸衅诔氐脑袐D作為研究對(duì)象，分析常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制對(duì)孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的預(yù)防效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年4月至2021年3月在我院就診的孕前肥胖及孕期超重孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，且院前體重指數(shù)不低于25kgm2；②孕婦及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為胎兒畸形孕婦；②孕婦自身精神功能?chē)?yán)重異常者；③孕前及孕期有使用胰島素等抵抗類(lèi)藥物的孕婦；④患有糖尿病孕婦。將所納入孕婦分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組65例，年齡22～37歲，平均年齡(29.05±2.37)歲；BMI值在25.4～33.7之間，平均值(29.47±1.26)；學(xué)歷：本科及以上20例，大專(zhuān)24例，高中16例，高中以下5例。對(duì)照組65例，年齡22～36歲，平均年齡(28.94±2.25)歲；BMI值在25.3～33.6之間，平均值(29.36±1.24)；學(xué)歷：本科及以上23例，大專(zhuān)25例，高中10例，高中以下7例。兩組一般資料比較(P>0.05)，可對(duì)比。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦進(jìn)行門(mén)診干預(yù)，適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，叮囑家屬協(xié)助孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)健康宣傳手冊(cè)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制，選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，具體操作如下：①營(yíng)養(yǎng)及健康知識(shí)宣教：當(dāng)孕婦孕周在12周左右時(shí)，對(duì)孕婦開(kāi)展孕期肥胖的危害、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性護(hù)理工作，為孕婦及其家屬講解孕期飲食寶塔的組成架構(gòu)，并告知孕婦盡量減少油炸、高熱量、零食等食物攝入量。②飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)及自身營(yíng)養(yǎng)需求為其制定飲食計(jì)劃，其攝入食物以蔬菜瓜果、魚(yú)肉蛋、谷物類(lèi)為主，詳細(xì)計(jì)算每日所需熱量；孕婦妊娠期的口味具有多變性，故應(yīng)確保孕期飲食的多樣性，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同階段孕婦的喜好進(jìn)行飲食搭配，同時(shí)合理控制GI攝入，維持孕婦的血糖及體重。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)ACOG[6]標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)未達(dá)標(biāo)孕婦進(jìn)行瑜伽、游泳、慢走的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理改善孕期超重。其中孕期瑜伽可減少生產(chǎn)時(shí)骨盆的壓力，又能加速孕婦分娩速度；游泳可提高孕婦耐力，幫助孕婦分娩時(shí)掌握好自身力量；在飯后30min后慢走，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少脂肪堆積。以上所有運(yùn)動(dòng)均需家屬及護(hù)理人員陪同進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)不同孕周孕婦身體情況，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。④孕期日記：孕婦孕中期需每周記錄孕期日記，其內(nèi)容主要包括本周飲食、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式、體重變化、不良反應(yīng)等。⑤電話隨訪：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及護(hù)理人員根據(jù)孕婦所記錄的孕期日記，為孕婦答疑解惑，叮囑家屬督促孕婦的飲食及運(yùn)動(dòng)，每隔兩周對(duì)其進(jìn)行體重增長(zhǎng)、胎兒發(fā)育情況、血糖等營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖，對(duì)比兩組孕婦體重增長(zhǎng)情況，記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率。

血糖檢測(cè)：于孕婦24～28孕周，采用GCT[7](糖篩查)及OGTT[8](葡萄糖耐量)實(shí)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行空腹血糖及餐后2h血糖值檢測(cè)，當(dāng)空腹血糖值兩次及以上超過(guò)5.8mmolL時(shí)，或糖篩查值高于7.85.8mmolL時(shí)，為妊娠期糖尿病；葡萄糖耐量(OGTT)正常值為空腹5.6 mmol/L，餐后1h10.3 mmol/L，餐后2h8.6 mmol/L。當(dāng)上述有兩項(xiàng)及以上超標(biāo)，則可直接確診為妊娠期糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組血糖數(shù)值比較：觀察組血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖數(shù)值比較

2.2兩組孕婦體重增長(zhǎng)情況比較：觀察組孕婦不同孕周的體重增長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦體重增長(zhǎng)情況比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較：觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，且兩組新生兒結(jié)局相比有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

孕期超重不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、胎兒過(guò)大，更會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病，給孕婦身心帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，若未得到及時(shí)有效的控制，會(huì)直接導(dǎo)致妊高癥和早產(chǎn)等病癥[9]。有研究中指出[10]，剖宮產(chǎn)并不是妊娠期糖尿病孕婦可選擇的唯一分娩方式，但該疾病所致的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。此外，妊娠期糖尿病孕婦分娩后極易出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常。故對(duì)孕前肥胖及孕期超重孕婦進(jìn)行有效的控制體重干預(yù)措施是預(yù)防妊娠期糖尿病的關(guān)鍵[11]。

個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制通過(guò)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)超重孕婦進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施，既能幫助醫(yī)生更好了解到不同孕婦的糖代謝情況與體重增長(zhǎng)情況，又能加強(qiáng)孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)飲食及孕期運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知[12-13]。有報(bào)道指出[14]，對(duì)孕期肥胖者實(shí)施個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)控制可明顯改善孕婦的孕期血糖與體重增長(zhǎng)情況。本研究中，實(shí)施個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)控制孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖均明顯較低，且其孕12～28周體重增長(zhǎng)與28周至生產(chǎn)的體重增長(zhǎng)幅度均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，這與上述結(jié)論基本一致，個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制護(hù)理效果更為顯著。分析其原因：個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)控制通過(guò)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理小組為孕婦制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高整體護(hù)理效果；通過(guò)為孕婦講解孕期飲食及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，既能幫助孕婦全面的了解孕期注意事項(xiàng)，又能在交流過(guò)程中緩解孕婦的焦慮、不安情緒；通過(guò)為孕婦制定個(gè)性化的飲食護(hù)理方案，一方面能確保孕婦各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)元素的均衡攝入，保障孕婦自身營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。另一方面，滿(mǎn)足了孕婦喜好及飲食多樣性，同時(shí)合理的控制了熱量、脂肪等攝入量，減少孕期脂肪堆積；通過(guò)對(duì)孕期飲食的控制措施，能明顯減少糖分?jǐn)z入，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，合理控制孕婦孕期體重增長(zhǎng)。

本研究還對(duì)兩種護(hù)理方式下孕期超重孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局進(jìn)行了對(duì)比，其結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯較低，且其新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組孕婦(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明，通過(guò)幫助孕婦糾正自身飲食，嚴(yán)格控制脂肪、糖攝入等措施，不僅能使其體重增長(zhǎng)得到控制，更能降低孕期糖尿病的發(fā)生率，進(jìn)而使得孕婦剖宮產(chǎn)率明顯降低；另一方面，對(duì)超重孕婦實(shí)施飲食控制的同時(shí)，加以瑜伽、慢走、游泳等運(yùn)動(dòng)，可明顯提高分娩耐力，進(jìn)一步提高陰道自然分娩率；通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持的慢走運(yùn)動(dòng)，可幫助孕婦減少孕期脂肪堆積，進(jìn)而避免胎兒過(guò)大；此外，在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格根據(jù)不同階段調(diào)整運(yùn)動(dòng)及飲食方案，既能保證孕婦孕期飲食及運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性，又能一定程度上減少流產(chǎn)、新生兒窒息、窘迫等的發(fā)生率，對(duì)改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局具有重要意義。

綜上所述，對(duì)孕前肥胖及孕期超重孕婦實(shí)施個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防效果顯著，且能有效控制孕期體重增長(zhǎng)，避免巨大兒、新生兒窒息等情況發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。