張 霞

(淄博市沂源縣中莊中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256109)

由于人們生活方式以及現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的快速變化，近年來(lái)我國(guó)的HTN人群有明顯的擴(kuò)大趨勢(shì)，對(duì)此我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。除了要對(duì)健康人群開展基本的宣傳以外，還要關(guān)注HTN患者的健康狀況。出于對(duì)HTN患者健康的考慮，臨床方面提倡對(duì)患者開展定期的健康體檢，一方面能夠使醫(yī)生和患者對(duì)其病情的進(jìn)展有所了解，另一方面也能便于醫(yī)生對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)患者病情的控制效果[1]。但是由于部分患者自身醫(yī)學(xué)健康知識(shí)基礎(chǔ)有限，再加上受傳統(tǒng)觀念的影響，HTN患者在疾病治療方面的配合度普遍不高。基于這一現(xiàn)狀，臨床方面十分重視在患者健康體檢的過(guò)程中開展健康教育，盡可能提高患者健康意識(shí)，提高患者病情的控制效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將74例體檢HTN患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各37例。其中A組平均年齡為(58.34±5.23)歲，平均病程為(3.17±2.68)年，小學(xué)及以下學(xué)歷者8例，中學(xué)學(xué)歷者24例，大學(xué)及以上學(xué)歷者5例。B組平均年齡為(61.27±5.68)歲，平均病程為(2.68±2.32)年，小學(xué)及以下學(xué)歷者11例，中學(xué)學(xué)歷者23例，大學(xué)及以上學(xué)歷者3例。將兩組患者包括發(fā)病年齡在內(nèi)的研究一般資料收集分析后發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異，研究對(duì)象分組結(jié)果符合隨機(jī)性原則。

1.2方法

對(duì)A組中的患者在健康體檢的過(guò)程中采用常規(guī)的護(hù)理模式，根據(jù)患者的體檢項(xiàng)目對(duì)其講解體檢前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，在體檢中對(duì)患者進(jìn)行項(xiàng)目引導(dǎo)和路線指引，體檢后根據(jù)結(jié)果對(duì)患者健康狀況進(jìn)行解讀等。

對(duì)B組中的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重視對(duì)患者開展健康教育，著重轉(zhuǎn)變患者對(duì)HTN和體檢的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者健康意識(shí)，推動(dòng)治療持續(xù)開展，具體的方法主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1基本知識(shí)宣教

筆者結(jié)合長(zhǎng)期以來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于HTN的病程較為漫長(zhǎng)，并且多數(shù)患者早期的癥狀并不明顯，容易導(dǎo)致患者自身的忽視。但是隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的病情可能出現(xiàn)明顯的惡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的健康，因此HTN也被人們稱為“無(wú)聲的殺手”?；诖嗽诨颊唧w檢的過(guò)程中，護(hù)理人員需要重視對(duì)患者疾病基本的宣教工作，為患者建立病歷檔案，向患者講解與HTN相關(guān)的知識(shí)，如HTN的典型癥狀以及并發(fā)癥信息等，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知[2]。局限于當(dāng)前的醫(yī)療水平，目前尚沒有一種能夠完全治愈患者的手段，但是只要患者積極配合治療便能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的干預(yù)。因此護(hù)理人員要想患者灌輸配合治療才能緩和癥狀，保持健康的觀念。

1.2.2樹立患者信心

HTN總體來(lái)說(shuō)是可防可控的，對(duì)患者開展專業(yè)系統(tǒng)的治療有望使患者取得與健康人基本一致的生活質(zhì)量?；谶@一特點(diǎn)，護(hù)理人員需要幫助患者樹立治療HTN的信心。盡管當(dāng)前市面上用于HTN患者的藥物種類較多，但是由于患者臨床表現(xiàn)以及身體素質(zhì)等方面的差異，針對(duì)HTN患者用藥方案不存在絕對(duì)最好的說(shuō)法，由于治療缺乏一定的針對(duì)性，不少的患者在投入了大量的時(shí)間和金錢后依然未取得良好的治療成效，這是不少患者對(duì)治療失去信心的重要原因。對(duì)此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，采用聚焦護(hù)理的模式在解答患者疑惑的同時(shí)引導(dǎo)患者情緒的發(fā)展[3]。首先護(hù)理人員要引導(dǎo)患者對(duì)問(wèn)題進(jìn)行描述，解答患者對(duì)治療成效和費(fèi)用方面的疑問(wèn)，了解患者為了改變目前的狀況所做出的各種努力，對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、低落的負(fù)面情緒要引起足夠的重視。其次護(hù)理人員需要結(jié)合體檢結(jié)果幫助患者樹立確定目標(biāo)，向患者詳細(xì)解讀體檢報(bào)告，使患者能夠較為全面地認(rèn)識(shí)到自己當(dāng)前的健康狀況。在了解患者目前的病情進(jìn)展后與其共同制定短期和長(zhǎng)期內(nèi)的治療目標(biāo)，并鼓勵(lì)患者朝著這個(gè)目標(biāo)持續(xù)努力[4]。另外還要對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，羅列有助于推動(dòng)患者治療進(jìn)展的各種支持因素，例如家屬的全力支持、患者自身的身體素質(zhì)較好或者具有較好的經(jīng)濟(jì)條件等，將其作為患者治療的動(dòng)力。

1.2.3飲食指導(dǎo)

HTN的發(fā)生在一定程度上與患者不良的飲食相關(guān)，改變患者的飲食方式是改善混著病情的重要手段。護(hù)理人員需要綜合分析患者的體檢報(bào)告以及患者以往的飲食習(xí)慣，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開展飲食管理。護(hù)理人員可以為患者制定HTN飲食指導(dǎo)“三問(wèn)”表：一是提醒患者當(dāng)日的飲食做到食物的健康搭配了嗎？二是提醒患者當(dāng)日的飲食中是否做到有意識(shí)的減鹽和控鹽？三是提醒患者當(dāng)日的飲食是否適量，是否出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律的情況？對(duì)于HTN患者來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)在飲食方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，同時(shí)各種健康食物的合理搭配能夠在滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入的同時(shí)減少飲食對(duì)病情的影響[5]。一日三餐中的主食、主菜和副菜都應(yīng)當(dāng)從HTN患者的角度進(jìn)行選擇，有意識(shí)地?cái)z取蔬菜和低糖水果、增加植物油的使用頻率以及在一天內(nèi)吃到多種食材都是營(yíng)養(yǎng)合理搭配的體現(xiàn)。患者在烹飪過(guò)程中還要有意識(shí)地減少鹽分、油脂等的攝入，飲食應(yīng)當(dāng)遵循少量多餐的原則，合理分?jǐn)偯坎椭械臒崃空急?。避免暴飲暴食現(xiàn)象的發(fā)生，用餐應(yīng)當(dāng)具有規(guī)律性。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

缺乏必要的運(yùn)動(dòng)是HTN發(fā)生的重要誘因，因此科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案是患者改善病情的重要手段。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及年齡情況等綜合制定運(yùn)動(dòng)方案，癥狀較輕，體征情況相對(duì)穩(wěn)定的患者可以采取慢跑和長(zhǎng)跑等難度相對(duì)較大的運(yùn)動(dòng)方案。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中患者的心率通常在(127±7)次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在(25±5)min左右，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中最好有家人或朋友陪同，并鼓勵(lì)患者在健康狀況良好的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期堅(jiān)持[6]。針對(duì)年齡相對(duì)較大但是病情控制情況較好的患者可以采用太極拳的運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)碟片或者是互聯(lián)網(wǎng)視頻的方式對(duì)患者開展教學(xué)。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中指導(dǎo)患者應(yīng)動(dòng)作緩和放空思想，并注意時(shí)刻觀察自己的心率，切忌盲目增加訓(xùn)練量或者訓(xùn)練難度。針對(duì)年輕且癥狀輕的患者可以適當(dāng)增加無(wú)氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，例如彈力帶阻抗訓(xùn)練或者是腹中高抬腿運(yùn)動(dòng)等有助于患者控制收縮壓，提高運(yùn)動(dòng)耐力[7]。但是值得注意的是無(wú)論是何種運(yùn)動(dòng)方案都需要患者量力而行，循序漸進(jìn)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適感需要及時(shí)中止并告知醫(yī)務(wù)人員。

1.2.5定期隨訪

對(duì)于健康體檢HTN患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是何種治療手段都需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期根據(jù)患者的病歷檔案對(duì)患者開展隨訪，一是要了解患者一段時(shí)間內(nèi)的健康狀況，二是要了解患者是否在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療。護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤的治療觀念，消除患者“漏吃一次藥”對(duì)病情無(wú)影響的觀念，確?；颊咧委熌軌蝽樌_展。另外隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在針對(duì)健康體檢HTN患者的健康教育中，護(hù)理人員也可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段的便捷性，通過(guò)微信以及微信公眾號(hào)的方式對(duì)患者開展宣教。鼓勵(lì)患者通過(guò)微信與醫(yī)務(wù)人員交流病情，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，消除患者對(duì)治療的顧慮。同時(shí)也可以通過(guò)微信公眾號(hào)向患者推送有關(guān)HTN等疾病的健康知識(shí)，通過(guò)多種手段豐富HTN患者的宣教方式，不斷提高患者的健康意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別經(jīng)(x2)和(t)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1依從性

了解兩組患者在體檢護(hù)理后的治療依從性，根據(jù)患者的藥物治療以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配合情況分為“完全依從”、“部分依從”和“不依從”。

1.4.2生活質(zhì)量

采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3體檢知識(shí)掌握情況

由專門的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者健康體檢流程認(rèn)知和注意事項(xiàng)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1依從性

通過(guò)表1中的數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)相對(duì)于A組，B組患者體檢護(hù)理后表現(xiàn)出的治療依從性明顯更高。

表1 兩組患者治療依從性分析(n，%)

2.2生活質(zhì)量

通過(guò)表2中的數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)相對(duì)于A組，B組患者包括心理功能在內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分均處于較高水平。

表2 兩組患者生活質(zhì)量分析

2.3體檢知識(shí)掌握情況

根據(jù)表3中的數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)相對(duì)于A組，B組患者在于體檢相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯較好，一定程度上證明了健康教育的效果。

表3 兩組患者體檢知識(shí)掌握情況分析

3 討論

HTN近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率較高，并且年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，在這一背景下開展健康體檢能夠有效地提高HTN的檢出率。相對(duì)于其他疾病，包括HTN在內(nèi)的一系列慢性疾病的發(fā)生以及后續(xù)的發(fā)展在很大一定程度上會(huì)受到患者自身生活方式的影響。出于對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)健康狀況的考慮，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開展健康教育，既要轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知也要對(duì)患者提供一定的健康指導(dǎo)。從患者的用藥、生活、飲食以及運(yùn)動(dòng)方面的入手，強(qiáng)化患者對(duì)HTN的認(rèn)知并掌握一定的自我護(hù)理能力。本研究中發(fā)現(xiàn)相對(duì)于僅采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者聯(lián)合開展健康教育能夠有效地提高患者治療的依從性、生活質(zhì)量和體檢知識(shí)的掌握程度。健康教育在健康體檢HTN人群中的應(yīng)用有助于引導(dǎo)患者的情緒發(fā)展，使患者正視HTN對(duì)健康的危害，積極面對(duì)事實(shí)采取及時(shí)的干預(yù)措施[8]。從我國(guó)HTN的發(fā)病現(xiàn)狀來(lái)看，開展不同形式的健康教育對(duì)于HTN和非HTN人群都有重要的意義，是推進(jìn)全面健康的重要手段。健康教育的實(shí)施成本低、患者普遍接受程度高并且起到的效果顯著，在常規(guī)體檢護(hù)理中的應(yīng)用更加符合我國(guó)的國(guó)情。