孫中治

(北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100081)

冠心病(CHD)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，最終引發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死的一類心臟疾病，多見于老年群體[1]。脂代謝異常為CHD的主要病因，脂肪沉積可使血液流速減慢，造成血液黏稠，引發(fā)血栓[2]。此外粥樣斑塊破裂可損傷局部血管內(nèi)皮，引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加急性冠脈綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。曲美他嗪為臨床治療冠心病的常見藥，該藥是一種細(xì)胞保護(hù)劑，通過(guò)維持細(xì)胞在缺氧或缺血狀態(tài)下的能量代謝水平而發(fā)揮作用，可有效改善機(jī)體心功能，但單獨(dú)應(yīng)用存在一定局限[4]。阿托伐他汀鈣為他汀類藥物，可降低血漿中膽固醇、脂蛋白水平，有效調(diào)節(jié)機(jī)體血脂異常[5]。本研究將曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣用于2019年5月至2021年2月接診的48例老年冠心病患者中，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年5月至2021年2月接診的96例老年冠心病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組男女分別26例、22例，年齡66～87歲，平均(76.58±3.42)歲，病程2～17年，平均(9.53±1.75)年，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男女分別27例、21例，年齡65～86歲，平均(76.52±3.36)歲，病程2～16年，平均(9.47±1.71)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)9例。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均符合《冠心病診斷與治療指南》中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)意識(shí)障礙、具備一定溝通理解能力；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用調(diào)脂藥、抗炎藥者；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全者；合并急慢性感染疾病者；對(duì)研究用藥過(guò)敏者；精神、智力、言語(yǔ)、視聽等方面存在障礙影響臨床溝通交流者；存在急性腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；遵醫(yī)行為較差者。

1.3方法

兩組均給予擴(kuò)血管、抗血小板聚集、硝酸甘油片等常規(guī)治療，對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格20mg*30片)治療，口服用藥，20mg/次，1日3次，于三餐前用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加阿托伐他汀鈣(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格10mg*7粒)，口服用藥，40mg/次，1日1次，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

于治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組療效，顯效：癥狀基本消失，心電圖ST段明顯改善，心功能恢復(fù)正常；有效：癥狀、心電圖均有所改善，心功能較治療前恢復(fù)1級(jí)；無(wú)效：病情無(wú)變化甚至加重。于治療前、治療1個(gè)月后應(yīng)用心臟彩超對(duì)兩組左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢測(cè)，并行6min步行距離試驗(yàn)(6MWT)。抽取兩組空腹靜脈血5ml，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600-100)對(duì)兩組血脂四項(xiàng)水平檢測(cè)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，明顯較對(duì)照組79.17%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n，(%)]

2.2兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF及6min步行距離無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后上述指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療前的血脂四項(xiàng)水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后血脂四項(xiàng)與對(duì)照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

3 討論

CHD為老年群體常見的一類心血管疾病，具有較高發(fā)病率，且隨著人們生活工作壓力增加，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生較大變化，近年來(lái)該病發(fā)病率在逐年上升，嚴(yán)重影響國(guó)民身體健康。CHD具有終身性、進(jìn)展性等特點(diǎn)，胸痛為其典型癥狀，冠脈持續(xù)硬化導(dǎo)致管腔堵塞，可造成心臟供血不足，從而引發(fā)心絞痛，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥[6]。CHD較難治愈，采取合理措施控制病情發(fā)展、改善患者生活質(zhì)量十分重要。

曲美他嗪為臨床治療CHD的常見藥，其作用機(jī)制為穩(wěn)定心肌能量代謝，確保離子泵及透膜正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，降低血管阻力，增加血流量，減輕細(xì)胞耗氧量，從而改善血氧不足引發(fā)的并發(fā)癥[7]。曲美他嗪還可改善線粒體代謝功能，提高機(jī)體心功能，改善冠動(dòng)脈及周邊血循環(huán)。此外該藥還可改善心肌細(xì)胞環(huán)境，減少氧自由基釋放，緩解心臟負(fù)荷，避免心肌細(xì)胞受損[8]。然而，曲美他嗪作為冠心病的輔助性治療藥物不能改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)，單獨(dú)應(yīng)用存在相當(dāng)?shù)木窒扌?，影響臨床治療效果。

他汀類藥物在CHD治療中有較好作用，可積極預(yù)防心血管疾病發(fā)生，直接作用于血管內(nèi)皮，降低炎性反應(yīng)，還可穩(wěn)定粥樣斑塊，增強(qiáng)內(nèi)皮功能，延緩粥樣硬化速度，保護(hù)神經(jīng)功能[9]。阿托伐他汀為臨床常用的一種他汀類藥物，具有較好降脂、保護(hù)血管等作用，可促進(jìn)缺血心肌再灌注，恢復(fù)心肌血供，從而改善心功能[10]。阿托伐他汀鈣可降低肝細(xì)胞內(nèi)TC合成速度，減少LDL-C含量，促使血液濃度稀釋，有效抑制血小板聚集黏附，從而調(diào)節(jié)血壓及血脂水平[11]。此外該藥還可穩(wěn)定粥樣斑塊，對(duì)其發(fā)展或遷移進(jìn)行抑制，避免管腔堵塞，利于恢復(fù)血管內(nèi)血流速[12]。曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣可發(fā)揮協(xié)同作用，前者可保護(hù)心肌細(xì)胞功能，后者可調(diào)脂、抗炎及穩(wěn)定板塊，兩者聯(lián)合可對(duì)血管進(jìn)行修復(fù)及保護(hù)，提高心肌細(xì)胞活性，減輕炎癥反應(yīng)，延緩血脂含量增加及動(dòng)脈粥樣硬化[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，提示上述藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均與對(duì)照組有顯著差異，分析原因可能為阿托伐他汀可減少血漿內(nèi)脂蛋白、膽固醇濃度，對(duì)LDL-C產(chǎn)生進(jìn)行抑制，增強(qiáng)心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，以恢復(fù)心臟血供，而曲美他嗪可改善心肌代謝，緩解心肌缺氧缺血性損傷，避免發(fā)生心力衰竭，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善機(jī)體心功能[14]。TC、LDL-C在肝臟部位合成或清除作用，阿托伐他汀鈣進(jìn)入人體通過(guò)增加肝臟細(xì)胞表現(xiàn)TC、LDL-C受體數(shù)，可加快其分解代謝進(jìn)程，從而提高TG與藥物結(jié)合能力，阻止LDL-C生成，有效改善機(jī)體血脂代謝[15]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年冠心病效果滿意，可改善心功能，也能調(diào)節(jié)血脂水平，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，值得推廣。