董 靜

(山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250300)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床的高危病癥[1-2]。誘發(fā)該病的原因與暴飲暴食、過勞，激動(dòng)等存在一定的聯(lián)系，臨床中表現(xiàn)為胸骨后疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。另外，針對(duì)AMI治療，長(zhǎng)期采用藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性，降低患者的機(jī)體抵抗力，且藥物還具有一定的副作用，患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不利于提高預(yù)后效果[3]。臨床針對(duì)急性心肌梗死合并2型糖尿病治療一直在尋找新的治療方案，經(jīng)皮冠脈介入治療是一種新型的方案，相關(guān)研究指出，該手術(shù)治療能改善患者的心功能，不僅能有效預(yù)防不良并發(fā)癥發(fā)生，而且對(duì)提高預(yù)后具有積極的影響。為了探究經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的療效分析及預(yù)后變化。篩選我院收治的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者視為觀察對(duì)象，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)取篩選我院于2019年4月-2021年4月在我院接受治療的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者視為觀察對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)劃分為樣本量等同的兩組(n=25)。對(duì)照組中男女比例15：1 0例；年齡42-70歲，經(jīng)計(jì)算平均年齡值大約在(52.14±5.25)歲；病程均值(3.26±2.25)年；實(shí)驗(yàn)組男女比例為13:12，年齡43-71歲，平均年齡(52.23±5.28)歲；平均病程(3.19±2.32)年；對(duì)兩組所記錄的性別、年齡等資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。納入：本研究取得了患者的支持和同意，并經(jīng)我院委員會(huì)審批。具有表達(dá)和書寫能力。排除：存在遺傳疾病或重大器質(zhì)性疾病，不配合研究；對(duì)治療方案不耐受者。

1.2方法

對(duì)照組開展藥物治療:患者治療前進(jìn)行常規(guī)的血糖檢測(cè)，結(jié)合患者的病情給予阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司規(guī)格：0.1gx15片x2板/盒)治療，用法用量：口服，每天100mg,1次/d；或者給予替格瑞洛(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171077生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB規(guī)格：90mg*14片)；用法用量：口服，每次90mg，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)療程(1個(gè)月)[4-5]。

實(shí)驗(yàn)組開展經(jīng)皮冠脈介入治療:術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)的身體檢查，控制血糖，可以服用阿匹斯林?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，進(jìn)行PCI治療，調(diào)整患者的體位，然后從右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)頻次最強(qiáng)位置開始穿刺，成功穿刺以后需要接著導(dǎo)入導(dǎo)絲，插入6F橈動(dòng)脈鞘管造影，并采用醫(yī)學(xué)專用的血管造影機(jī)對(duì)冠狀部位的狹窄情況進(jìn)行觀察和分析，對(duì)病變血管需要及時(shí)的采取處理措施，具體可以用球囊擴(kuò)張或者支架置入手術(shù)來操作[6-7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組的治療效果，顯效：血糖恢復(fù)正常范圍，無不良癥狀出現(xiàn)；有效：臨床癥狀逐漸消失，血糖穩(wěn)定，無不良癥狀發(fā)生；無效：病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

比較兩組的血糖(FPG、2hPG)，空腹血糖正常值為4.0-6.1mmol/L：正常餐后兩小時(shí)血糖范圍是 3.9-7.8mmol/L。

比較兩組的心功能指標(biāo)(LVEF、BNP、NT-proBNP)，LVEF正常范圍為50%-70%，BNP正常人參考值：<100ng/L；參考值：NT-proBNP450-1500ng/L。

對(duì)比兩組的不良心血管事件的發(fā)生率，包括心力衰竭、支架內(nèi)血栓、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療效果

總有效率數(shù)值對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 比較兩組的治療效果[n(%)]

2.2比較兩組的血糖

實(shí)驗(yàn)組的FPG、2hPG血糖低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 比較兩組的血糖

2.3比較兩組的心功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，且BNP、NT-proBNP低于對(duì)照組，詳見表3。

表3 比較兩組的心功能指標(biāo)

2.4比較兩組的心血管不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，詳見表4。

表4 比較兩組的心血管不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝疾病，在中老年患者中的發(fā)病率較高。糖尿病會(huì)引發(fā)心血管疾病，急性心肌梗死合并2型糖尿病就是常見的病癥。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血缺氧引起的心肌壞死。糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，若不及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成極大的威脅，病死率也在持續(xù)上升。因此，選擇合適的治療方案是至關(guān)重要的，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義[8-9]。

阿司匹林和替格瑞洛是治療中應(yīng)用頻次較高的藥物，能抑制血小板聚集，阻止血栓形，還能降低心血管死亡、心肌梗死或卒中復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率，雖然在控制血糖中發(fā)揮了一定的價(jià)值，但是該藥也存一定的副作用，加上患者的體質(zhì)狀況差異，所以部分患者應(yīng)用后容易引發(fā)不良事件，實(shí)施效果非常的不理想。為此，臨床又引進(jìn)了新的治療方案，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，是在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展下衍生的新治療手段，具體操作是采用股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑，在待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口把指引導(dǎo)管送入，其次再將大小與冠狀動(dòng)脈口差不多的球囊沿導(dǎo)引鋼絲慢慢送到狹窄的節(jié)段，從而解除狹窄，達(dá)到改善心肌供血的效果。研究證實(shí)，經(jīng)皮冠脈介入治療方法在急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了顯著的效果。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)主要反映左心室收縮功能狀況，當(dāng)LVEF降低時(shí)表示左心室收縮功能減退；心功能指標(biāo)中的BNP很多學(xué)者在研究資料中指出，BNP的水平直接影響心臟功能，或者說兩者存在直接的關(guān)聯(lián)[10-11]。BNP的變化情況能有效反映出心臟的功能情況，可作為無癥狀心力衰竭及心力衰竭早期的篩查指標(biāo)，在行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后LVEF水平明顯上升，且BNP明顯降低，說明該治療能改善患者的心功能，加快患者康復(fù)。本次研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且FPG、2hPG血糖低于對(duì)照組(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，且BNP、NT-proBNP、心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),充分證實(shí)了經(jīng)皮冠脈介入治療能提高治療效率，降低血糖，改善心功能[12-13]。

綜上所述，經(jīng)皮冠脈介入在治療急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了較為理想的療效，患者的血糖、心功能均得到了顯著的改善，除此之外，在預(yù)防心血管不良事件中也展現(xiàn)了超高的價(jià)值，值得采納。