李常玉

(臨沂市蘭山區(qū)銀雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

乳腺腫塊是常見(jiàn)的乳腺疾病，多見(jiàn)于青中年女性，男性少見(jiàn)，發(fā)病時(shí)患者常感到乳房脹痛，可觸及移動(dòng)的、邊界清晰之腫塊，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)速度快[1]。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，甚至發(fā)展為惡性腫瘤，對(duì)患者心理和生活造成極大的壓力。臨床對(duì)乳腺良性腫塊治療大多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)切口大，手術(shù)過(guò)程中出血量多，術(shù)后疤痕明顯，極大地影響患者乳房美觀度，患者多為女性，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)后的美觀度并不非常滿意。因此，探尋更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方式是臨床最為關(guān)注的內(nèi)容，而乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的方案剛好可以解決上述問(wèn)題[2]。本文以2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性腫塊患者為例，將對(duì)乳腺區(qū)段切除術(shù)在治療乳腺良性腫塊的臨床效果方面進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取我院2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性腫塊患者，分為對(duì)照組和觀察組，分組方式：隨機(jī)計(jì)數(shù)法，每組各60例。對(duì)照組：男性患者5例，女性患者55例，年齡24～48歲，平均(36.14±4.58)歲；病程0.5～4年，平均(2.24±0.13)年，分別有乳腺纖維腺患者24例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者 16例，乳腺脂肪瘤患者11例，乳腺囊性增生患者9 例；觀察組：男性患者與女性患者比例為4:56，年齡26～45歲，平均(35.98±4.01)歲；病程0.6～4年，平均(2.31±0.32)年，分別有乳腺纖維腺患者25例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者 17例，乳腺脂肪瘤患者11例，乳腺囊性增生患者7 例。以上兩組參與研究的患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)彩超、鉬靶等影像學(xué)，及實(shí)驗(yàn)室活檢等檢查確診為乳腺良性腫塊[3]；2)患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥；3)患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，及重要臟器功能嚴(yán)重不足者；2)處于妊娠期或哺乳期患者；3)中途退出本研究者。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組：行乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)影像學(xué)檢查，標(biāo)記病灶的大小、位置、深度，確定穿刺部位。用手術(shù)刀做3mm穿刺切口。根據(jù)超聲引導(dǎo)，將旋切刀置于病灶后方，負(fù)壓作用將腫塊吸入凹槽中，用旋切刀切除腫塊，將切下組織通過(guò)負(fù)壓吸引取出，重復(fù)該操作，直至將腫塊完全清除，加壓包扎3天。

觀察組：行乳腺區(qū)段切除術(shù)，該術(shù)式具體操作步驟如下：

1)協(xié)助患者取平臥位或者側(cè)臥位，若患者病灶位置較高，可適當(dāng)墊高后開(kāi)展手術(shù)，術(shù)區(qū)消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

2)行全身麻醉顯效后，逐層切開(kāi)患者乳房皮膚組織，根據(jù)腫塊大小和包膜是否明顯，不同程度暴露乳腺腫塊，切開(kāi)乳腺腺體組織，游離式切除腫塊?；颊吣[塊較大或者有粘連時(shí)，需將皮瓣分離開(kāi)來(lái)，完全暴露病后徹底切除。

3)確認(rèn)腫塊切除完全后止血，逐層縫合，加壓包扎3天。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間等。

(2)觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥率：包括術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

(3)觀察兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率，采用Hams提出的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)兩組患者術(shù)后乳房外觀進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱、形態(tài)未見(jiàn)明顯差異，且無(wú)肉眼可見(jiàn)傷痕，兩側(cè)乳頭高度差<20mm；良：術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱，無(wú)明顯傷痕，兩側(cè)乳頭高度差<30mm；差：術(shù)后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/60×100%。

(4)患者術(shù)后滿意度：本院自制滿意度調(diào)查表，分別為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/60×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)情況

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等的并發(fā)癥發(fā)生率，較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 n(%)

2.3比較兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率

觀察組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率對(duì)比 n(%)

2.4比較兩組患者術(shù)后滿意度

觀察組患者術(shù)后比對(duì)照組滿意度高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后滿意度對(duì)比 n(%)

3 討論

乳腺良性腫塊是常見(jiàn)于青年婦女的無(wú)痛性腫物，男性少見(jiàn)，早期較小，但生長(zhǎng)速度較快，邊界清晰地圓行小結(jié)節(jié)，硬度中等，無(wú)壓痛。主要分類有乳腺纖維腺、乳腺脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生等等，不及時(shí)治療，會(huì)有發(fā)展為惡性腫瘤，大多與患者內(nèi)分泌紊亂、激素水平失衡及家族遺傳等因素有關(guān)，情緒波動(dòng)較大、高熱量飲食等均可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。

臨床治療多采取手術(shù)方式，乳腺微創(chuàng)手術(shù)是最常見(jiàn)的傳統(tǒng)治療手段，經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷，在超聲或者鉬靶的引導(dǎo)下對(duì)腫塊進(jìn)行旋切，該手術(shù)創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦比較小，但也有其明顯的缺點(diǎn)，比如術(shù)后易出現(xiàn)局部血腫、費(fèi)用較高、病灶殘留等術(shù)后并發(fā)癥[6-8]，患者手術(shù)預(yù)后效果不十分滿意。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該疾病治療技術(shù)也有很大的提升，臨床中應(yīng)用比較廣泛的乳腺區(qū)段切除術(shù)，是經(jīng)患者乳暈行弧形切口的術(shù)式，治療效果理想。該術(shù)式切口比傳統(tǒng)手術(shù)小，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中出血量少，縮短相應(yīng)的手術(shù)時(shí)間，對(duì)術(shù)后愈合有非常大的促進(jìn)作用，很大程度降低患者術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥率，患者接受度更高，更重要的是該疾病大多為女性患者，對(duì)乳房形態(tài)較為在意，乳腺區(qū)段切除術(shù)后患者兩側(cè)乳房對(duì)稱，乳房形態(tài)與乳頭高度差異不明顯，切口在乳暈中，不會(huì)形成肉眼可見(jiàn)疤痕[9,10]，患者術(shù)后滿意度更高。

本研究顯示，觀察組患者(行乳腺區(qū)段切除術(shù))相比較于對(duì)照組(行乳腺微創(chuàng)手術(shù))術(shù)后出血量少、手術(shù)時(shí)間與傷口愈合時(shí)間短，術(shù)后感染、血腫和積液等并發(fā)癥也明顯減少(P<0.05)，患者自覺(jué)乳房形態(tài)美觀，對(duì)此非常滿意。由此可見(jiàn)，乳腺區(qū)段切除術(shù)切除乳腺良性腫塊臨床效果顯著，有助于患者后期康復(fù)，該研究與馬寧飛[11]研究結(jié)果相符。

本次研究還存在一些不足之處，因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，本研究選取的樣本量相對(duì)較小，而且因患者受所在地區(qū)的影響，在選取樣本時(shí)，可能存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，將更多合適的患者邀請(qǐng)到研究中，從而獲得更加全面的結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡等其他基礎(chǔ)資料進(jìn)行分組，了解手術(shù)方案，對(duì)于不同年齡的乳腺良性腫塊患者，在術(shù)后效果上是否存在差異。另外，本研究對(duì)患者隨訪的時(shí)間較短，未能了解觀察組的手術(shù)方案是否會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期乳房形態(tài)，及其他并發(fā)癥情況造成影響，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)乳腺區(qū)段切除術(shù)這一方案的手術(shù)效果，做更深入的研究[12]。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后乳房外形美觀，患者滿意度高，值得臨床大力推廣和探究。