邱華利

(淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

缺血性腦血管疾病是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的一種疾病，此種疾病好發(fā)于中老年患者人群中[1]。參考相關(guān)調(diào)查研究，之所以現(xiàn)在越來(lái)越多的中老年患者患上此種疾病，是因?yàn)槿藗兊纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣發(fā)生了很大的變化，另外還因?yàn)槿藗兊墓ぷ?、生活壓力太大等原因。這種疾病很大概率上可以造成患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的情況，給患者、家庭和社會(huì)都造成了很大的危害，現(xiàn)在，臨床上遵循早發(fā)現(xiàn)早診治的原則盡最大可能的為患者的生命健康帶來(lái)保障。TCD和頸動(dòng)脈超聲都是臨床檢查缺血性腦血管疾病經(jīng)常使用的檢查方法，最近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合在一起的檢查效果優(yōu)于單純使用一種檢查方法[2-3]。此文選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，目的是研討經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查缺血性腦血管病的使用成效，為臨床上檢查缺血性腦血管疾病提供參考。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)診斷，均確診是缺血性腦血管疾病患者?；颊咧邪?50名男病患，250名女病患，年齡范圍是51-80歲之間，年齡均值是(62.85±6.78)歲。選擇研究對(duì)象的時(shí)候剔除患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者和神經(jīng)功能存在障礙的患者。全部對(duì)象對(duì)此次研究知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)全部對(duì)象分別使用經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查。

采用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查： 顱內(nèi)血管用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀器的2MHz探頭，指導(dǎo)患者采取平躺的姿勢(shì)，頭部微微朝后仰，分別檢查患者的大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，對(duì)每條血管的最大血液流動(dòng)速度及頻譜形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察并且認(rèn)真記錄。頸部血管用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀器的4MHz探頭，分別檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，對(duì)每條血管的最大血流速度及頻譜形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察并認(rèn)真記錄。

采用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查：把超聲檢測(cè)儀器的檢查探頭頻率調(diào)節(jié)成5～12MHz，采取長(zhǎng)軸和短軸方向的切面的檢查方法，分別檢查患者的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，認(rèn)真仔細(xì)記錄各組動(dòng)脈的血管內(nèi)壁的薄厚情況和血管腔的寬度情況，測(cè)量每條血管的最大血流速度，并且對(duì)各組動(dòng)脈有沒(méi)有發(fā)生粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行觀察。

由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷專家對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行共同檢查。

把實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果作為參照組，把實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部超聲診斷頸部血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈內(nèi)膜中間的厚度>1.2mm；②出現(xiàn)粥樣硬化斑塊；③收縮期最大血流速度>120cm/s。符合三條中的任意一條即為陽(yáng)性。

TCD診斷頸部血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①收縮期最大血流速度>120cm/s；②頻譜形態(tài)可見(jiàn)渦流、湍流，聞及血管雜音；③出現(xiàn)低流速、高阻力血流頻譜。符合三條中的任意一條即為陽(yáng)性。

TCD診斷顱內(nèi)血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度>160cm/s,大腦前動(dòng)脈收縮期最大血流速度>120cm/s,大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期最大血流速度>100cm/s；②頻譜形態(tài)可見(jiàn)渦流、湍流，聞及血管雜音；③出現(xiàn)低流速、高阻力血流頻譜或低流速、低阻力血流頻譜。符合三條中的任意一條即為陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感度是66.8%、特異度是18.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是69.4%、陰性預(yù)測(cè)值是30.8%；TCD結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查的敏感度是97.4%、特異度是7.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是97.1%、陰性預(yù)測(cè)值是100.0%，組間差異明顯，(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較

3 過(guò)論

腦血管疾病的出現(xiàn)很大概率上會(huì)造成患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的情況，成為危害我們國(guó)家老年患者生命健康的疾病之一，參考相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[4]。目前，此種疾病得到了臨床醫(yī)學(xué)研究專家的重視，所以，對(duì)此類患者做到早診斷早治療是挽救這類患者生命的依靠。在顱內(nèi)外血管出現(xiàn)病變的初期階段，其組織形式和血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生一定變化，又因?yàn)槌暀z查具有一定的聲學(xué)特點(diǎn)，可以觀察一些病變情況，為研究專家提供診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。盡早地對(duì)大腦內(nèi)部及外部血管的病變進(jìn)行檢查，對(duì)此種疾病更有重要意義。

經(jīng)顱多普勒超聲的診斷主要是根據(jù)超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)血液的血流動(dòng)力學(xué)。

對(duì)于顱內(nèi)血管，由于顱骨比較厚，常規(guī)超聲設(shè)備發(fā)出的超聲波受到了阻礙，不能穿透顱骨，所以僅僅使用常規(guī)設(shè)備的超聲檢查不能準(zhǔn)確探測(cè)大腦內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查可以對(duì)顱骨較薄的部位和自然孔道予以穿透，達(dá)到診斷的成效[6]。

對(duì)于頸部血管，TCD可以使用4MHz探頭對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，但是由于TCD是盲測(cè)，并且頸部動(dòng)脈比較長(zhǎng)，不能像常規(guī)超聲那樣準(zhǔn)確的測(cè)出每一段血管的血流速度，容易造成漏診。

頸部血管采用超聲檢查比較簡(jiǎn)便，可以直接測(cè)量管腔直徑和管壁厚度，也可以根據(jù)管腔的走行準(zhǔn)確地測(cè)出收縮期最大血流速度。

現(xiàn)在臨床上主要是采用TCD和頸動(dòng)脈超聲對(duì)此種病癥進(jìn)行檢查。TCD操作起來(lái)比較簡(jiǎn)便，可以重復(fù)操作，對(duì)患者幾乎不造成任何的傷害，通過(guò)分析患者的血流動(dòng)力學(xué)可以為患者盡早的診斷疾病并為較好的治療提供可靠的參考。頸動(dòng)脈埋藏部位比較淺顯，采用超聲檢查比較簡(jiǎn)便，所以在對(duì)此種疾病進(jìn)行診斷的時(shí)候大多采用頸動(dòng)脈超聲診斷的方法。最近幾年，伴隨著研究的不斷加強(qiáng)，有報(bào)道顯示采用經(jīng)顱多普勒結(jié)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)此種疾病進(jìn)行檢查的成效優(yōu)于單純使用其中一種診斷方法的效果[7-8]。為了研討TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查缺血性腦血管病的使用成效，此文選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，結(jié)果表明，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感度是66.8%、特異度是18.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是69.4%、陰性預(yù)測(cè)值是30.8%；經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查的敏感度是97.4%、特異度是7.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是97.1%、陰性預(yù)測(cè)值是100.0%，組間差異明顯，(P<0.05)。

總而言之，采用經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查缺血性腦血管疾病患者，其效果明顯優(yōu)于僅僅使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法。