孔令娥

(惠民縣人民醫(yī)院/檢驗科 山東 惠民 251710)

前列腺癌是男性最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球男性惡性腫瘤中居第2位，且患病率近年來有所上升[1]。既往前列腺癌主要通過直腸指檢或者是超聲引導前列腺活檢有創(chuàng)檢查確診，前者準確率較低，而后者作為有創(chuàng)檢查難以被患者所接受。前列腺特異性抗原作為無創(chuàng)的實驗室指標已經(jīng)被廣泛的應用于前列腺癌的診斷中，而血清鐵蛋白參與到鐵的儲存與轉運過程中，在肺癌等惡性腫瘤患者中可異常上升，為了探討二者聯(lián)合診斷前列腺癌的效果，對我院收治的80例良性病變、86例前列腺癌患者以及80例健康體檢者進行了研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

將2019年1月至2021年8月作為本次研究的篩選區(qū)間，將我院收治的80例良性前列腺病變患者作為本次研究的A組，將經(jīng)超聲引導前列腺活檢、組織病理學診斷的86例前列腺癌患者作為本次研究的B組，另選擇同期前來我院健康體檢的80名男性作為本次研究的C組。A組年齡53～77歲，平均(62.28±2.27)歲；B組年齡51～79歲，平均(63.80±2.15)歲；C組年齡50～75歲，平均(61.95±2.16)歲。三組患者性別與年齡未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標準：(1)經(jīng)超聲及組織病理學檢查確診為前列腺良性病變或前列腺癌；(2)無認知功能障礙；(3)近期未接受過放化療、激素或免疫抑制劑藥物治療；(4)無凝血功能障礙；(5)對研究內容知情。排除標準：(1)精神異常及其他原因無法正常交流；(2)心、肺等器官嚴重器質性病變；(3)遠期轉移者；(4)合并其他影響血常規(guī)及血生化檢查結果的疾病如肝炎；(5)臨床資料不全者；(6)伴其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2檢測方法

在清晨采集患者空腹靜脈血4毫升，將所采集的血樣保存于干燥真空采血管中。靜置一段時間后，將血樣放入離心機內分離血清，轉速為3000r/min，取上層血清送檢。使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑盒檢測前列腺特異性抗原、血清鐵蛋白水平，檢測過程嚴格按照儀器說明書及試劑盒說明書進行操作[2]。三組人員相關指標的檢測均由同一名經(jīng)驗豐富的檢驗科人員完成檢測，保證檢測結果的可靠性。

1.3觀察指標

觀察與比較三組人員血清鐵蛋白聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測結果以及聯(lián)合檢測與單一檢測對前列腺癌診斷的準確率、靈敏度及特異性。前列腺特異性抗原正常值為0～4ng/ml，血清鐵蛋白正常值80～130ng/ml，若指標超出正常值視為陽性，聯(lián)合檢測需要兩項指標異常為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)t或X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組人員檢測結果比較

B組患者血清鐵蛋白水平以及前列腺特異性抗原水平顯著高于A組與C組，三組結果差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 三組人員血清鐵蛋白水平以及前列腺特異性抗原水平

2.2聯(lián)合檢測診斷效果分析

在組織病理學診斷的86例前列腺癌患者中TNM Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期28例，Ⅳ期8例。聯(lián)合檢測確診85例，聯(lián)合檢測與單一檢測診斷效能見表2。

表2 不同檢查方式對前列腺癌的診斷效能

3 討論

因為前列腺穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查的方式，所以臨床大多是根據(jù)患者前列腺特異性抗原水平以及直腸指檢結果判斷是否需要進行穿刺活檢。前列腺特異性抗原被廣泛的應用于前列腺癌的篩查與診斷中。有數(shù)據(jù)顯示，在前列腺特異性抗原指標異常上升的穿刺患者中，前列腺癌檢出率約為1/4，而這一指標在10～20ng/ml人群中，前列腺癌檢出率近35%[4]。在本研究中，B組經(jīng)組織病理學確診的前列腺癌患者的前列腺特異性抗原水平顯著高于前列腺良性病變的患者以及健康人群，這一指標異常升高，為前列腺癌的診斷提供了有利的依據(jù)。

前列腺特異性抗原診斷前列腺癌也可能出現(xiàn)假陰性的結果，因此尋找補充性的無創(chuàng)生物標記物進行診斷尤為重要。血清鐵蛋白參與到人體鐵的儲存以及轉運過程中，既往研究指出肝癌、肺癌以及腎癌等惡性腫瘤患者血清鐵蛋白水平異常上升，這也證實了這一指標與多種惡性腫瘤的患病風險及病情進展密切相關[5]。在本研究中，B組前列腺癌患者血清鐵蛋白水平明顯高于前列腺良性病變的患者及健康人群，遠遠超出這一指標的正常值。血清鐵蛋白的升高與炎癥性疾病、心腦血管代謝異常等因素有關，在早期前列腺癌的篩查中可能出現(xiàn)誤診或漏診情況。

基于單一前列腺特異性抗原或血清鐵蛋白檢測的局限性，本研究將兩種指標聯(lián)合檢測用于前列腺癌的診斷中，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測對前列腺癌的檢出準確率為98.84%，靈敏度與特異性分別為98.04%與97.22%，顯著高于單一指標檢測的結果，這一結果充分說明了血清鐵蛋白聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測在前列腺癌診斷中的應用優(yōu)勢。本研究中聯(lián)合檢測漏診1例，這可能是因為這里早期前列腺癌患者的個體差異。

綜上所述，前列腺癌患者血清鐵蛋白及前列腺特異性抗原水平與良性病變及常人相比異常上升，兩種指標聯(lián)合檢測前列腺癌具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異性，在診斷過程中應優(yōu)先選擇這兩項指標聯(lián)合檢測，提高準確率的同時減少過度診斷。