孔令娥

(惠民縣人民醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 惠民 251710)

前列腺癌是男性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球男性惡性腫瘤中居第2位，且患病率近年來(lái)有所上升[1]。既往前列腺癌主要通過(guò)直腸指檢或者是超聲引導(dǎo)前列腺活檢有創(chuàng)檢查確診，前者準(zhǔn)確率較低，而后者作為有創(chuàng)檢查難以被患者所接受。前列腺特異性抗原作為無(wú)創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于前列腺癌的診斷中，而血清鐵蛋白參與到鐵的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，在肺癌等惡性腫瘤患者中可異常上升，為了探討二者聯(lián)合診斷前列腺癌的效果，對(duì)我院收治的80例良性病變、86例前列腺癌患者以及80例健康體檢者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

將2019年1月至2021年8月作為本次研究的篩選區(qū)間，將我院收治的80例良性前列腺病變患者作為本次研究的A組，將經(jīng)超聲引導(dǎo)前列腺活檢、組織病理學(xué)診斷的86例前列腺癌患者作為本次研究的B組，另選擇同期前來(lái)我院健康體檢的80名男性作為本次研究的C組。A組年齡53～77歲，平均(62.28±2.27)歲；B組年齡51～79歲，平均(63.80±2.15)歲；C組年齡50～75歲，平均(61.95±2.16)歲。三組患者性別與年齡未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲及組織病理學(xué)檢查確診為前列腺良性病變或前列腺癌；(2)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(3)近期未接受過(guò)放化療、激素或免疫抑制劑藥物治療；(4)無(wú)凝血功能障礙；(5)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常及其他原因無(wú)法正常交流；(2)心、肺等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；(4)合并其他影響血常規(guī)及血生化檢查結(jié)果的疾病如肝炎；(5)臨床資料不全者；(6)伴其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2檢測(cè)方法

在清晨采集患者空腹靜脈血4毫升，將所采集的血樣保存于干燥真空采血管中。靜置一段時(shí)間后，將血樣放入離心機(jī)內(nèi)分離血清，轉(zhuǎn)速為3000r/min，取上層血清送檢。使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑盒檢測(cè)前列腺特異性抗原、血清鐵蛋白水平，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作[2]。三組人員相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員完成檢測(cè)，保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較三組人員血清鐵蛋白聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測(cè)結(jié)果以及聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)對(duì)前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性。前列腺特異性抗原正常值為0～4ng/ml，血清鐵蛋白正常值80～130ng/ml，若指標(biāo)超出正常值視為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)需要兩項(xiàng)指標(biāo)異常為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t或X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組人員檢測(cè)結(jié)果比較

B組患者血清鐵蛋白水平以及前列腺特異性抗原水平顯著高于A組與C組，三組結(jié)果差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組人員血清鐵蛋白水平以及前列腺特異性抗原水平

2.2聯(lián)合檢測(cè)診斷效果分析

在組織病理學(xué)診斷的86例前列腺癌患者中TNM Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期28例，Ⅳ期8例。聯(lián)合檢測(cè)確診85例，聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)診斷效能見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式對(duì)前列腺癌的診斷效能

3 討論

因?yàn)榍傲邢俅┐袒顧z屬于有創(chuàng)檢查的方式，所以臨床大多是根據(jù)患者前列腺特異性抗原水平以及直腸指檢結(jié)果判斷是否需要進(jìn)行穿刺活檢。前列腺特異性抗原被廣泛的應(yīng)用于前列腺癌的篩查與診斷中。有數(shù)據(jù)顯示，在前列腺特異性抗原指標(biāo)異常上升的穿刺患者中，前列腺癌檢出率約為1/4，而這一指標(biāo)在10～20ng/ml人群中，前列腺癌檢出率近35%[4]。在本研究中，B組經(jīng)組織病理學(xué)確診的前列腺癌患者的前列腺特異性抗原水平顯著高于前列腺良性病變的患者以及健康人群，這一指標(biāo)異常升高，為前列腺癌的診斷提供了有利的依據(jù)。

前列腺特異性抗原診斷前列腺癌也可能出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，因此尋找補(bǔ)充性的無(wú)創(chuàng)生物標(biāo)記物進(jìn)行診斷尤為重要。血清鐵蛋白參與到人體鐵的儲(chǔ)存以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，既往研究指出肝癌、肺癌以及腎癌等惡性腫瘤患者血清鐵蛋白水平異常上升，這也證實(shí)了這一指標(biāo)與多種惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)展密切相關(guān)[5]。在本研究中，B組前列腺癌患者血清鐵蛋白水平明顯高于前列腺良性病變的患者及健康人群，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一指標(biāo)的正常值。血清鐵蛋白的升高與炎癥性疾病、心腦血管代謝異常等因素有關(guān)，在早期前列腺癌的篩查中可能出現(xiàn)誤診或漏診情況。

基于單一前列腺特異性抗原或血清鐵蛋白檢測(cè)的局限性，本研究將兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于前列腺癌的診斷中，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)前列腺癌的檢出準(zhǔn)確率為98.84%，靈敏度與特異性分別為98.04%與97.22%，顯著高于單一指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果，這一結(jié)果充分說(shuō)明了血清鐵蛋白聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測(cè)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究中聯(lián)合檢測(cè)漏診1例，這可能是因?yàn)檫@里早期前列腺癌患者的個(gè)體差異。

綜上所述，前列腺癌患者血清鐵蛋白及前列腺特異性抗原水平與良性病變及常人相比異常上升，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)前列腺癌具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異性，在診斷過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先選擇這兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，提高準(zhǔn)確率的同時(shí)減少過(guò)度診斷。