楊俊彥

(冠縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252500)

隨著胸部外傷逐年增加，64排128排螺旋CT的應用價值逐漸顯現(xiàn)，具有掃描速度快、圖像密度高、分辨率高等優(yōu)勢[1-2]。本文以100例患者為例，表明該措施可以顯著提高胸部外傷診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院胸部外傷患者100例臨床資料進行研究，患者選取時間：2019年10月-2021年10月期間，64排128層CT檢查、X線檢查后，兩組診斷價值進行對比。100例患者中：男性、女性患者分別為60例、40例；平均年齡為(40.49±1.08)歲(年齡區(qū)間20-60歲)；疾病發(fā)作原因：交通肇事、擠壓傷、高空墜落、打架斗毆分別為55例、10例、25例、10例。

1.2方法

X線診斷：根據(jù)正常解剖學和生理學的基本知識，了解人體器官和組織的x射線圖像表現(xiàn);根據(jù)臨床資料，包括病史、癥狀、體征等臨床檢查資料，分析原因，得出結(jié)論。

64排128層CT檢查：檢查設備為128層螺旋CT掃描儀(GE公司FREEdom寶石能譜CT)。在掃描過程中，患者處于仰臥位，雙臂抬起，頭部向前。讓病人屏住呼吸。掃描范圍是從肩峰到肋骨下緣。采用肺窗和縱隔窗顯示，掃描參數(shù)：自動mA，管電壓120kV，層厚5mm。重組參數(shù)及后處理方法:掃描后，以0.625mm的重建層厚度對所有原始橫斷面圖像進行重建，然后將薄層圖像傳輸?shù)絞e aw4.5后處理工作站，得到MPR、VR等模式的二維和三維圖像。

1.3觀察指標

對64排128層CT檢查、X線診斷準確率進行分析。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 64排128層CT檢查

2.1.1 肺挫傷、肺血腫

肺血腫8例，單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)單個或多個大小不一的球形、橢圓形稍高密度影，多位于胸膜下肋骨骨折旁區(qū)域；肺挫傷16例，螺旋CT示支氣管血管束增多、增厚、模糊，單側(cè)或雙側(cè)肺組織呈片狀磨玻璃樣密度影或斑片狀、大的異常密度影，肺組織實變、體積小。

2.1.2 胸腔、胸壁損傷、胸部骨折

單側(cè)液氣胸、單側(cè)單純氣胸、雙側(cè)胸腔積液分別為10例、5例、20例，其中13(CT值為45.6 HU)胸壁后部呈殘月、半月形密度增高影，3例為雙側(cè)液氣胸，氣胸為胸前上部無肺文理低密度透光區(qū)，范圍累及較廣時，肋骨骨折伴有不同程度肺不張，縱隔移位幾率升高；肋骨骨折25例，單側(cè)肋骨骨、雙側(cè)、不全骨折分別為12、16例、10例，單純肩胛骨骨折、合并肩胛骨骨折、雙側(cè)肋骨骨折伴一側(cè)鎖骨骨折、單側(cè)肋骨骨折合并胸椎骨折、合并單純性胸骨骨折分別為3例、2例、2例、3例、2例；肋骨骨折同時合并有脾臟挫裂傷、肝臟損傷、一側(cè)腎上腺血腫分別為10例、4例、3例。

2.2 X線片

X線片檢出氣胸8例，肋骨骨折合并明顯雙側(cè)或單側(cè)脫位檢出率略高。2例均檢出鎖骨骨折，x線片有較多漏診病變。主要原因胸腔積液、氣胸較輕時，往往不易發(fā)現(xiàn)；部分肋骨線狀骨折不脫位，移位明顯，不易發(fā)現(xiàn)。

2.3 診斷準確率

64排128層CT檢查診斷準確率為98.00%(98/100)；X線片檢查準確率為86.00(86/100)，此時X2=9.7826，P=0.0017，表示統(tǒng)計學差異分析結(jié)果存在對比研究意義。

3 討論

近年來胸部創(chuàng)傷逐漸增多，多為外部暴力所致，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸部腫脹、疼痛。如果不及時正確診斷和治療，不僅增加疾病診斷難度，而且會對患者機體健康及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅[3]。

3.1 X線片、64排128層CT檢查

X線片是利用輻射對人體成像的一種影像學檢查方法，利用人體組織結(jié)構(gòu)的不同密度、X線片不同灰度級進行成像。臨床研究結(jié)果顯示，x線檢查省時、方便。但對于胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫傷的診斷存在不足，漏診率和誤診率增加。64排128層CT檢查具有掃描范圍廣、信息量大、速度快、時間短、圖像分辨率高的優(yōu)點[4-5]。能夠及時判斷患者的康復情況，對胸部外傷造成的損傷程度做出及時、可靠、準確的診斷。同時,可以減少疼痛引起的移動，對肺挫傷、氣胸縱隔損傷的觀察，可以有效地彌補x射線膠片的不足。

3.2 多層螺旋CT三維重建

多層螺旋CT三維重建技術中的多平面重建有很強的立體感，可以重建任意冠狀面和矢狀面圖像，然后配合體積重建，在任意旋轉(zhuǎn)角度觀察胸骨骨折情況、相鄰組織結(jié)構(gòu)之間的關系，立體直觀。除此之外，還可調(diào)整窗寬窗位，明確胸骨骨折情況[6]。多層螺旋CT后處理技術具有多視角觀察、全方位等優(yōu)點，不僅可以消除身體姿勢、重疊等相關因素的影響，而且對提升胸部創(chuàng)傷診斷的準確性具有積極意義，具有較好的客觀性、直觀性，為疾病診斷提供了更全面的信息[7]。在日常生活中，由于各種原因造成的胸部創(chuàng)傷時有發(fā)生。傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠x線平片診斷。因為肋骨很薄的骨骼結(jié)構(gòu)和半環(huán)形,當拍攝時未能顯示微妙的骨折情況，進而造成漏診或誤診。相關研究人員表示，雖然普通CT也多用于胸部外傷檢查，特別是在診斷胸部骨折時，比平片更準確，可以發(fā)現(xiàn)細微的骨折和肺部損傷。但由于掃描時間長，患者疼痛難忍，無法有效配合，導致胸骨骨折顯示效果不理想。CT橫斷面掃描仍然獲得二維圖像，缺乏三維感。當斷裂線與掃描面平行時，無法顯示斷裂線。多層螺旋CT具有分辨率高、成像速度快、檢查時間短等優(yōu)點，減少了呼吸和運動偽影，可通過后處理工作站進行處理重建。可任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，充分顯示肺的解剖結(jié)構(gòu)和胸骨的三維結(jié)構(gòu)，方便觀察各種胸部病變的直接和間接征象，診斷成功率高，診斷敏感性強。

VR圖像立體感強，可以從多個方向和角度觀察，能準確定位第一肋骨和幾處肋骨骨折；MIP重組可用于肋軟骨，能清晰顯示肋軟骨及骨折線；MPR圖像對于分離和移位不明顯的患者效果更好，尤其是小枝骨折，可以清晰顯示細微的皮質(zhì)凹陷、突出和骨折。為臨床提供了一種新的檢查方法、可靠的診斷依據(jù)。對于胸腔的構(gòu)成，除了肋骨外，由于解剖的特殊性，其他骨骼重疊較多。x線片容易漏診、誤診，難以準確、全面、立體地顯示骨折的范圍和程度。多層螺旋CT可通過MPR和VR圖像清晰顯示移位情況、骨折線陰影、骨片分離，從多角度、全方位再現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)、骨折部位的空間關系，顯示胸骨結(jié)構(gòu)三維圖像，為臨床提供全面、準確的信息。

綜上所述，64排128層CT覆蓋范圍廣、檢查速度快，分辨率高，對各型的骨折的診斷準確性高，可以明確的診斷損傷的程度、形態(tài)、部位、性質(zhì)，對各型的骨折的診斷準確性高。