張睿涵，張可玉，康婧琦，任婧華，張 炎，袁 麗，麻曉慧

（承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

針灸是中醫(yī)臨床的常用療法，療效確切。近年來對(duì)針灸作用機(jī)制進(jìn)行了多方面研究，其中包括患者心理因素對(duì)針灸療效的影響，結(jié)論認(rèn)為其療效與暗示、期望與信任、情緒、人格因素等個(gè)體心理特征和狀態(tài)密切相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為針刺感應(yīng)是療效的基礎(chǔ)，《靈樞 九針十二原》所謂“刺之要，氣至而有效”。為探討人的氣質(zhì)類型是否與針刺感應(yīng)有相關(guān)性，我們做了如下研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用班級(jí)整群抽樣，選取承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院在校生進(jìn)行針刺體驗(yàn)與問卷調(diào)查，參與人數(shù)325人。回收有效問卷309人份，其中男91人，女218人。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)一針刺體驗(yàn) 選定合谷穴作為針刺體驗(yàn)的穴位。首先對(duì)針灸專業(yè)大四學(xué)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，使施術(shù)者掌握統(tǒng)一的操作規(guī)范，避免由于施術(shù)者手法差異影響研究對(duì)象的針感。之后對(duì)研究對(duì)象針刺合谷穴，體驗(yàn)針感。

1.2.2 填寫問卷 受試者體驗(yàn)后，填寫《針刺感應(yīng)問卷》及《人格氣質(zhì)類型量表》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將問卷數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算針刺感應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、感傳范圍、針感特點(diǎn)與多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)四種氣質(zhì)類型的相關(guān)系數(shù)。分析均使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行。

1.4 測(cè)量工具

1.4.1 陳會(huì)昌版本的《人格氣質(zhì)類型量表》[1]其中包括60道題，每種氣質(zhì)類型15題，采取數(shù)字等級(jí)制計(jì)分。完全不符合計(jì)-2，比較不符合計(jì)-1，拿不準(zhǔn)的計(jì)0，比較符合計(jì)+1，非常符合+2。把每種氣質(zhì)類型的分?jǐn)?shù)相加，得出各類型的分?jǐn)?shù)。

1.4.2 自制《針刺感應(yīng)問卷》 內(nèi)容主要包括針刺感應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、感傳范圍、針感特點(diǎn)等。針感強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、感傳范圍按程度由1～5分等級(jí)量化，針感越強(qiáng)分值越高，并最終將三者合計(jì)針感總分。針感特點(diǎn)包括：酸、麻、重、脹、痛，回答時(shí)根據(jù)研究對(duì)象的主觀感受，可單選、多選。

2 結(jié)果與分析

2.1 針感的總體描述

按照問卷設(shè)計(jì)，針感總分最高是15分，最低是3分，最終全部樣本平均分是7.82分。檢驗(yàn)?zāi)?、女在針感總分、針感?qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、感傳范圍等的評(píng)分，無(wú)顯著性差異。對(duì)針感特點(diǎn)的描述（酸、麻、重、脹、痛），僅38人選擇酸、麻、重、脹、痛中單一感覺，約占12%，其余為2種以上的復(fù)合針感。

2.2 針感與人格氣質(zhì)類型的相關(guān)性檢驗(yàn)

根據(jù)結(jié)果，多血質(zhì)與針刺的感傳距離有一定的相關(guān)性（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r=0.124，呈正相關(guān)；黏液質(zhì)與針刺感傳強(qiáng)度有一定的相關(guān)性（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)r=0.184，呈正相關(guān)；其他無(wú)顯著差異。以上結(jié)果說明針感與個(gè)體氣質(zhì)特征呈弱相關(guān)。結(jié)果見附表。

附表 針刺感應(yīng)與氣質(zhì)類型的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果（n=309）

3 討論

針刺療法是中醫(yī)療法的重要的組成部分，通過將針刺入患者皮膚上的特定腧穴，可以有效治療各種疾病。針灸的作用是通過人體自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的，所以針灸治療的實(shí)施過程中必然會(huì)受到各種內(nèi)部和外部因素的影響。對(duì)于針刺的療效，目前的研究認(rèn)為與個(gè)體生理特征、機(jī)體病理狀態(tài)、所選腧穴、施針手法等相關(guān)[2]。此外，還有研究認(rèn)為針刺的療效與暗示、期望與信任、情緒、人格因素等個(gè)體心理特征與狀態(tài)密切相關(guān)。熊瑾等[3]對(duì)心理因素與針刺治療痛經(jīng)療效之間的相關(guān)性分析顯示，療效與患者人格因素中的緊張性和恃強(qiáng)性有一定的相關(guān)性；賈成文[4]認(rèn)為針刺治療前與患者充分溝通，使患者建立信心，針刺過程中給患者以暗示、誘導(dǎo)，使患者身心放松，專注于針感體驗(yàn)，對(duì)針刺療效有重要意義。蘭穎等[5]認(rèn)為患者的人格特征、對(duì)疾病認(rèn)知、治療期待等心理因素與針刺療效有一定關(guān)系。馬翠等[6]認(rèn)為心理因素，包括良性情緒狀態(tài)、認(rèn)知反應(yīng)及人格特征等可以促進(jìn)針刺鎮(zhèn)痛效果，而不良心理因素則可以降低針刺治療的效果。

在心理學(xué)中，氣質(zhì)是指一個(gè)人典型而穩(wěn)定的心理特征，包括心理活動(dòng)的速度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性和方向性。人的氣質(zhì)差異是先天形成的，受神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過程的特性所制約。朱志珍等[7]通過對(duì)60例不同人格類型冠心病人針灸療效進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，冠心病人的即針效應(yīng)和療效按照由好到差的順序排列，依次為：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)，符合各種氣質(zhì)類型的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型特點(diǎn)。在本研究中，通過對(duì)健康人群氣質(zhì)與針感進(jìn)行相關(guān)性研究，證實(shí)針感與特定氣質(zhì)之間存在弱相關(guān)。

從中醫(yī)理論出發(fā)，心藏神，心神是生命的主宰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就認(rèn)識(shí)到了神志對(duì)于針刺得氣的影響。如《靈樞·本神》指出“凡刺之法，必先本于神”，《素問·寶命全形論篇》也指出“凡刺之真，必先治神”，都指出了針刺療效與人的精神心理因素有著密切關(guān)系；《靈樞·終始》中指出：“毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！本唧w體現(xiàn)了調(diào)動(dòng)人的神氣的重點(diǎn)；而且還強(qiáng)調(diào)了針刺前要注意病人的情欲動(dòng)靜：“凡刺之禁：新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒?！篌@大恐，必定其氣，乃刺之?！边@些都提示我們針刺治療之前必須全面了解患者的精神心理狀態(tài)。

隨著現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)三元一體的醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，心理因素在針刺治療過程中的作用越來越受到重視，心理效應(yīng)在疾病治療之中的作用也逐漸被人們接受。本研究旨在嘗試應(yīng)用相關(guān)性分析，探索針刺感應(yīng)現(xiàn)象與個(gè)體人格氣質(zhì)特征的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)二者呈弱相關(guān)關(guān)系，從而說明了針感與針刺療效受到生理、心理等多元因素影響。