蘇紅紅

摘? 要：目的? 分析拓展型舒適護(hù)理與尊嚴(yán)護(hù)理措施對晚期肺癌老年患者的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月泰安市腫瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（拓展型舒適護(hù)理+尊嚴(yán)護(hù)理）、對照組（常規(guī)護(hù)理），每組40例。對拓展型舒適護(hù)理與尊嚴(yán)護(hù)理實(shí)施后患者的自尊評分、生存質(zhì)量評分、不良情緒評分、舒適度評分、滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果? 研究組患者自尊評分以及生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 拓展型舒適護(hù)理與尊嚴(yán)護(hù)理在晚期老年肺癌患者中發(fā)揮顯著優(yōu)勢，可以改善患者生存質(zhì)量及不良情緒狀況，增加患者舒適度及滿意度。

關(guān)鍵詞：拓展型舒適護(hù)理;尊嚴(yán)護(hù)理;晚期肺癌;應(yīng)用價值

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0134-04

肺癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤，具有較高的病死率，發(fā)病與為環(huán)境污染、結(jié)核、吸煙、職業(yè)暴露、家族史、肺部慢性炎癥等因素密切相關(guān)。臨床常表現(xiàn)為痰中帶血、胸痛、低熱、咳嗽、咳痰、氣悶等癥狀，降低患者生活質(zhì)量的同時，對其機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重危害患者生命[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床治療可顯著提高肺癌患者的生存質(zhì)量。晚期肺癌患者長期遭受病痛的折磨，機(jī)體各項功能逐漸減弱，心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，對疾病治療及預(yù)后均產(chǎn)生消極影響[2]。針對以上狀況，臨床需將疾病護(hù)理作為研究的重點(diǎn)課題。拓展型舒適護(hù)理可以幫助患者實(shí)現(xiàn)心身舒適度的有效維系，為肺癌晚期患者提供“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善其心理狀態(tài)[3]。尊嚴(yán)療法多被用于臨終護(hù)理，是心理干預(yù)的新型手段，對患者自尊的提升具有積極意義。本研究以80例晚期肺癌老年患者為例，分析拓展型舒適護(hù)理與尊嚴(yán)護(hù)理的效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月泰安市腫瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（研究組、對照組）。研究組40例，病程1～10年，平均病程（5.12±0.33）年;年齡60～80歲，平均年齡（70.49±1.23）歲;文化水平：初中及以下者15例，高中及以上者25例;男25例，女15例。對照組40例，病程1～9年，平均病程（5.09±0.21）年;年齡62～81歲，平均年齡（70.38±1.19）歲;文化水平：初中及以下者16例，高中及以上者24例;男23例，女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)泰安市腫瘤防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究試驗知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床數(shù)據(jù)、資料完整;②入選患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③思維意識無障礙、語言溝通情況良好[4];④可接受化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾病者;②合并血液、自身免疫性疾病者;③嚴(yán)重肝腎功能損害者;④依從性差者;⑤有重大疾病史、過敏史者;⑥中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析后，實(shí)施針對性用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)對患者病情觀察，結(jié)合患者實(shí)際病情做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)針對性的飲食加護(hù)。加強(qiáng)口頭健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，幫助患者提升機(jī)體素質(zhì)和護(hù)理依從性。

研究組實(shí)施拓展型舒適護(hù)理與尊嚴(yán)護(hù)理，具體措施為：①形象舒適照護(hù)?；熼_始前，對患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，評估可能出現(xiàn)的形象問題，并與患者進(jìn)行有效溝通，強(qiáng)調(diào)脫發(fā)問題具有暫時屬性，幫助患者認(rèn)識到化療導(dǎo)致脫發(fā)的客觀存在，進(jìn)而最大限度增加患者依從性及配合度，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。及時清理化療過程中脫落的頭發(fā)，告知患者可以選擇自己喜歡的假發(fā)樣式，以滿足形象維護(hù)的需要，在一定程度上維護(hù)患者自尊。②心理舒適照護(hù)。在每一個護(hù)患接觸環(huán)節(jié)，護(hù)理人員均需做好與患者的交流及溝通工作，充分尊重和接受護(hù)理對象所表達(dá)和傳遞的信息，了解患者內(nèi)心實(shí)際需求后，針對性落實(shí)護(hù)理措施，及時響應(yīng)其各種需求，進(jìn)而提升患者滿意度。耐心分析和說服不合理的內(nèi)容，并最大限度地滿足患者護(hù)理需求。詳細(xì)講解為其實(shí)施的診療護(hù)理活動，幫助患者更好的了解有效護(hù)理對疾病治療及預(yù)后的促進(jìn)作用，進(jìn)而使患者在醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)治療、高度關(guān)注和精心照顧下形成豐富的心理保障體系。完善心理應(yīng)激控制系統(tǒng)，引入專家健康教育項目，加強(qiáng)患者認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的有效落實(shí)。③并發(fā)癥舒適照護(hù)。護(hù)士在與患者溝通時需告知患者接受化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，引導(dǎo)患者冷靜面對并發(fā)癥，降低應(yīng)激反應(yīng)對疾病治療及恢復(fù)的消極影響。強(qiáng)調(diào)和監(jiān)督飲食，結(jié)合患者實(shí)際病情，為其制訂針對性的飲食計劃，堅持飲食易消化、少食多餐的行為模式，多吃新鮮的蔬菜、水果，保證粗糧的攝入，及時補(bǔ)充體內(nèi)所需要的蛋白質(zhì)，如雞肉、魚肉、豆類制品、紅肉等。增加動態(tài)通風(fēng)措施，及時清理嘔吐物;實(shí)施動態(tài)血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常（包括白細(xì)胞升高、血小板增多等）需及時告知主治醫(yī)生，并積極配合其完成相關(guān)治療及護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率;對于皮膚和牙齦出血的患者，需及時將其列入重點(diǎn)關(guān)注名單，并做好疾病的健康教育，中度出血者暫時不進(jìn)行特殊治療;強(qiáng)調(diào)自覺避免冷熱刺激，為肢體肌無力、異常者提供保暖服務(wù)，密切關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，避免金屬物體接觸行為，合理使用維生素B，進(jìn)而加快患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)。④社會舒適照護(hù)。為每個護(hù)理對象建立個性化的社會和家庭護(hù)理微信小組，從護(hù)理對象及其家庭中收集具有重要社會關(guān)系的人物信息，邀請重要社會關(guān)系人員加入小組，推廣積極有效的家庭、社會支持對疾病治療及控制中的作用，并傳授相關(guān)積極支持技能，幫助患者增加社會支持力度。⑤尊嚴(yán)護(hù)理。組建護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力、較高的訪談能力，持有心理咨詢師證書，確保在交談中給予患者足夠的尊重和理解;并運(yùn)用同理心，對患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，最大限度的給予患者精神支持。準(zhǔn)備尊嚴(yán)治療相關(guān)的視頻和書面材料，確定訪談地點(diǎn)，預(yù)約訪談時間，幫助患者保持樂觀的態(tài)度。通過回憶過去幫助患者設(shè)定生活目標(biāo)，提高患者的幸福感，堅持定期隨訪，每次訪談時間為30 min。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者自尊評分（利用RSE自尊量表，共10個項目，采用1～4分評分標(biāo)準(zhǔn)，總分設(shè)置為40分，分?jǐn)?shù)與患者的自尊情況呈正相關(guān)）以及生存質(zhì)量評分（采用泰安市腫瘤防治院自制的生存質(zhì)量量表，總分設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生存質(zhì)量越高）進(jìn)行分析;不良情緒狀況分析：抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），均以50分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重;分析兩組患者的舒適度（泰安市腫瘤防治院自制舒適度量表），主要研究指標(biāo)為生理舒適、心理舒適、形象舒適、社會舒適，上述指標(biāo)狀況總分均為25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者舒適度成正比;滿意度（泰安市腫瘤防治院自制滿意度調(diào)查表，采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)）：90分及以上、70～90分、70分及以下，上述分值區(qū)間分別表示為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自尊評分及生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者自尊評分及生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組自尊評分及生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組舒適度評分比較

對照組形象舒適、生理舒適、社會舒適、心理舒適評分均低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組滿意度比較

對照組滿意度（80.00%）低于研究組（97.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肺癌是一種早期較難診斷的疾病，近年來受多種因素的影響，其發(fā)作率呈逐年增加的趨勢，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。肺癌早期臨床癥狀不典型，多數(shù)患者確診時已至晚期，在一定程度上延誤治療，對疾病預(yù)后產(chǎn)生消極影響。80%的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，或有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移等，生存率較低[6]。臨床研究結(jié)果顯示，III-IV期肺癌患者的5年總生存率僅為5%左右。晚期肺癌的癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、疼痛、體重減輕、面部和頸部水腫、氣短、胸腔積液、貧血等。經(jīng)過藥物或放化療的干預(yù)，患者的生理疼痛可以得到緩解，但其心理自卑和絕望情緒卻無法消除。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者自尊評分、生存質(zhì)量評分、滿意度、舒適度評分均較高，不良情緒評分較低，與對照組比較優(yōu)勢顯著。其原因分析顯示：尊嚴(yán)護(hù)理的實(shí)施是給予晚期肺癌患者的關(guān)懷，其目的是改善患者消極心理，引導(dǎo)患者客觀地面對身體狀況[7]。在對晚期肺癌患者護(hù)理的研究中，更多的人傾向于認(rèn)為尊嚴(yán)是把自己看作一個自主的、完整的、內(nèi)在的個體。尊嚴(yán)護(hù)理的目的是減少患者的痛苦，提高患者的尊嚴(yán)水平，使患者有尊嚴(yán)地度過生命的最后階段。因此，尊嚴(yán)護(hù)理在晚期肺癌患者護(hù)理中被認(rèn)為是一種有效的方式，可以有效地幫助危重患者在身體、心理、精神上得到全方位的照顧，舒適地度過生命的最后階段，有尊嚴(yán)地離開。除此之外，晚期肺癌化療尊嚴(yán)護(hù)理尊重患者的自我感受，是心理護(hù)理的一個分支，可以顯著提高患者的幸福感，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的態(tài)度對抗疾病，具有較高的便捷性和可行性[8]。

拓展型舒適護(hù)理有助于提高老年晚期肺癌化療患者舒適度。臨床研究結(jié)果顯示，化療后患者舒適感降低，易導(dǎo)致患者化療中斷，阻礙疾病治療[9]。常規(guī)舒適護(hù)理注重基本生理舒適的維持，不良情緒發(fā)生率較高，疾病預(yù)后效果較差。拓展型舒適護(hù)理將多重護(hù)理問題納入舒適護(hù)理范疇，與老年晚期肺癌化療患者需求高度一致，從心理、形象、并發(fā)癥、社會等方面入手，提高了老年化療患者各維度的舒適度，有助于提高老年晚期肺癌化療患者的生活質(zhì)量[10]。對患者實(shí)際病情進(jìn)行分析后，給予其全程、及時的化療，幫助患者獲得良好的惡性腫瘤控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，拓展型舒適護(hù)理聯(lián)合尊嚴(yán)護(hù)理，可有效提高晚期肺癌老年患者生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

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