王晨?孫媛媛?曲永萍

摘? 要：目的? 分析臨床護(hù)理干預(yù)模式在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2020年6 月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的106例上消化道早癌患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=53）與觀察組（n=53），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前及術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量情況（SF-36）、對護(hù)理的滿意度。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對照組用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理的滿意度與對照組患者相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的上消化道早癌患者采取臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間，有利于改善患者生活質(zhì)量，患者對該護(hù)理模式的滿意度好，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理干預(yù);內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);上消化道早癌;圍術(shù)期;生活質(zhì)量

中圖分類號：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

上消化道早癌是指胃癌、賁門癌、食管癌等病灶浸潤深度未超過黏膜下層或是只局限于黏膜層，在此病變階段進(jìn)行治療干預(yù)可以有效地提高預(yù)后效果，改善患者生存質(zhì)量[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前比較先進(jìn)的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方案之一，該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，目前已經(jīng)是臨床上治療上消化道早癌的主要治療手段。盡管如此，手術(shù)對機(jī)體仍會(huì)造成一定程度的損傷，因此對患者加強(qiáng)護(hù)理對提高患者在治療過程中的配合度、提高手術(shù)療效、改善患者生活質(zhì)量以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面均具有非常重要的作用[2]?；诖?，本次研究將2018年1月～2020年6月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受此項(xiàng)治療方案的106例上消化道早癌患者進(jìn)行組別研究，目的即在于進(jìn)一步討論臨床護(hù)理干預(yù)對此類患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年6 月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的106例上消化道早癌患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=53）與觀察組（n=53）。對照組男30例（56.60%），女23例（43.40%）;年齡45～69歲，平均年齡（57.27±4.41）歲;癌癥類型：早期胃癌31例，早期食管癌10例，早期賁門癌12例;病灶直徑1.09～6.13 cm，平均直徑（2.48±0.32）cm。觀察組男32例（60.38%），女21例（39.62%）;年齡44～69歲，平均年齡（57.69±4.32）歲;癌癥類型：早期胃癌32例，早期食管癌11例，早期賁門癌10例;病灶直徑1.11～6.20 cm，平均直徑（2.54±0.26）cm。兩組患者年齡，病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無其他惡性腫瘤;②無相關(guān)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心理疾病者;②認(rèn)知功能異常者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在其入院后對其進(jìn)行健康教育，了解患者情況并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師密切配合，在術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。觀察組患者則開展臨床護(hù)理干預(yù)：①對患者開展全面的健康教育工作，向患者講解相關(guān)的疾病知識以及致病原因、治療方案，詳細(xì)地了解患者是否有手術(shù)相關(guān)禁忌證以及過敏史等情況，對患者提出的疑問予以耐心解答，觀察患者的情緒狀態(tài)，對其負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者展示以往治療成功的案例以提高患者治療的信心[3]。②術(shù)前輔助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、生化檢驗(yàn)以及心電圖等，告知患者以及家屬手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并對患者進(jìn)行麻醉評估，囑其停用抗凝藥物，同時(shí)嚴(yán)禁吸煙，若患者血壓過高需要在遵醫(yī)囑的前提下使用降壓藥物，術(shù)前叮囑禁食禁飲并開通外周靜脈通道。③術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救器械以及急救藥物以便一旦患者有意外情況能夠及時(shí)進(jìn)行救治，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作，有義齒的患者需要取下義齒并墊好口墊，輔助患者擺成左側(cè)臥位的手術(shù)體位，在其受力點(diǎn)處墊上防壓氣墊避免造成壓力性損傷，使其頭部稍向后仰以便加大咽喉處的間隙，確保插鏡工作能夠順利進(jìn)行，利用固定綁帶固定好體位，連接相關(guān)設(shè)備并對手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行復(fù)檢，確保能夠正常工作。④術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行染色、標(biāo)記病灶以及在黏膜下注射0.9%氯化鈉注射液、腎上腺素等注射劑并記錄總注射量，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行預(yù)切開的相關(guān)工作以及手術(shù)器械傳遞、術(shù)中監(jiān)測生命體征、止血、固定標(biāo)本等工作。⑤在患者麻醉清醒后需要保持持續(xù)臥床休息，并為其提供氧氣吸入服務(wù)，氧流量控制在3 L/min即可，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并且對其生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)馬上向其主治醫(yī)師匯報(bào)，叮囑患者術(shù)后7 d內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成術(shù)后出血等不良事件，為患者營造良好的病房環(huán)境，以便患者能夠得到充足的休息[4]。⑥術(shù)后為患者提供飲食指導(dǎo)，在其禁食禁飲24 h后在無任何并發(fā)癥的情況下可以為其進(jìn)流食，間隔24 h后可逐漸改為半流食、軟食和全食，飲食應(yīng)以易消化、高蛋白食物為主，避免食用較為粗糙的食物以及辛辣刺激性強(qiáng)的食物[5]。⑦術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于患者早日康復(fù)，因此需要為其開展疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者利用深呼吸使身心放松減少疼痛感，若有必要可在遵醫(yī)囑的前提下為患者使用鎮(zhèn)痛類藥物[6]。⑧術(shù)后患者需要使用抑制胃酸以及胃腸黏膜保護(hù)類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗感染藥物以及止血藥等，需要密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并指導(dǎo)患者正確的用藥。⑨術(shù)后關(guān)注患者有無黑便、血便、心率加快或是血壓降低等情況，如有上述情況應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并遵醫(yī)囑進(jìn)行止血操作[7]。術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（惡心/嘔吐、腹痛、出血、穿孔），并發(fā)癥發(fā)生率=（惡心/嘔吐例數(shù)+腹痛例數(shù)+出血例數(shù)+穿孔）例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者護(hù)理前以及護(hù)理后術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，該量表包括精神健康、情感職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度評分范圍均為0～100分，得分越高提示其該維度生活質(zhì)量越好。向患者發(fā)放黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心自制《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，該表滿分100分，得分在0～59分時(shí)提示對護(hù)理不滿意，60～74分時(shí)提示對護(hù)理基本滿意，75～89分提示對護(hù)理滿意，90～100分提示對護(hù)理十分滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對照組患者用時(shí)要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

上消化道早癌是目前臨床上比較多見的疾病，對于此病的治療采取內(nèi)鏡手術(shù)治療方案即可取得較為理想的治療效果，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷更小，術(shù)后康復(fù)速度也更快，安全性有一定的保障，同時(shí)該術(shù)式不會(huì)對周圍正常組織器官造成損傷，因此得到了廣泛的認(rèn)可[8]。為了進(jìn)一步保障臨床療效、促進(jìn)患者早日康復(fù)并回歸到正常的生活中去，在治療期間為患者提供全方面的護(hù)理干預(yù)則非常重要。本次研究中對觀察組患者開展了臨床護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，該組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組、患者的生活質(zhì)量以及對護(hù)理的滿意度則明顯高于對照組（P<0.05），這是由于，該組所采用的護(hù)理方案從患者入院即刻到術(shù)前，再到術(shù)后，依不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)制訂了一套全面又細(xì)致的護(hù)理方案，通過健康宣傳教育以及成功病例展示讓患者對此病有了更為深刻的認(rèn)知，同時(shí)也建立起了充分的治療信心，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療，另外再配合完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中熟練的操作和密切的配合能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后通過對患者意識、生命體征等情況的密切觀察以及全面的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)有力地保障了術(shù)后康復(fù)效果，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本次研究認(rèn)為在實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)還有以下兩點(diǎn)需要注意：①患者因?yàn)椴⊥凑勰ヒ约皩Σ∏楹罄m(xù)發(fā)展的擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮或抑郁、煩燥等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)該詳細(xì)、認(rèn)真，避免用帶有恐嚇性的語言，同時(shí)向其詳細(xì)講解手術(shù)治療的操作流程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和患者積極配合對提高手術(shù)效果的重要意義[10]。②術(shù)后應(yīng)注意對各種管路的護(hù)理，對于手術(shù)創(chuàng)面較大或是術(shù)后出現(xiàn)穿孔的患者需要通過胃管來減輕胃腸道內(nèi)的壓力，應(yīng)密切觀察胃腸減壓管的長度以及固定狀態(tài)和引流管的通暢度，同時(shí)觀察并記錄引流液的性狀、顏色和引流量，還需加強(qiáng)對此類患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理工作[11];另外，部分患者術(shù)前需要放置導(dǎo)尿管，應(yīng)對導(dǎo)尿管妥善固定，避免體位變化幅度過大導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。安置管道后患者會(huì)有一些抵觸情緒，應(yīng)及時(shí)向患者講解安置管道的作用、注意事項(xiàng)以及拔除時(shí)間以消除患者顧慮。

綜上所述，對于上消化道早癌患者在內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的過程中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間并加快術(shù)后盡早康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者對該護(hù)理模式的滿意度高，有利于促進(jìn)護(hù)患間建立起良好的關(guān)系，臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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