廖曉春

（九江學(xué)院護理學(xué)院，江西 九江 332000）

OBE（Outcome-based Education）理念，即成果導(dǎo)向教育理念，提倡以成果為導(dǎo)向設(shè)計教學(xué)，教師幫助學(xué)生達到預(yù)期學(xué)習(xí)目標。與傳統(tǒng)的“以教師為主”教學(xué)模式相比，OBE理念強調(diào)“以學(xué)生為本”，提高學(xué)生能力[1-3]。

護理學(xué)基礎(chǔ)是臨床各專科護理的基礎(chǔ)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護理技術(shù)的基礎(chǔ)。2018年，教育部發(fā)布《關(guān)于狠抓新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神落實的通知》（教高函[2018]8號），全國高校掀起淘汰“水課”、打造“金課”的改革熱潮。我校護理學(xué)基礎(chǔ)課程教師積極探索，在OBE理念引領(lǐng)下按照“金課”兩性一度（即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）[4]的要求結(jié)合課程特點，對課程目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核評價等方面進行創(chuàng)新與改革，以期提高教學(xué)效果。

1 OBE理念下護理學(xué)基礎(chǔ)“金課”教學(xué)設(shè)計與實踐

1.1 確定課程教學(xué)目標

我校護理學(xué)基礎(chǔ)課程安排在第二、三學(xué)期授課，共160學(xué)時。以O(shè)BE理念為指導(dǎo)，教師對照護理崗位勝任力評價指標體系[5]及護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的要求[6]，結(jié)合地方院校人才培養(yǎng)目標，將課程教學(xué)目標確定為：（1）知識目標：具有扎實的幫助護理對象滿足生理、心理和治療所需的護理基本知識。（2）能力目標：具有自主學(xué)習(xí)和獨立思考、分析解決問題、團隊合作能力和人際溝通技巧；能規(guī)范進行各項基礎(chǔ)護理技能操作。（3）素質(zhì)目標：熱愛護理事業(yè)，具有慎獨的修養(yǎng)，嚴謹求實的工作作風(fēng)，高尚的職業(yè)道德及對患者高度的責(zé)任心、同情心、愛心。

1.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)目標，教學(xué)中緊密結(jié)合臨床，讓學(xué)生學(xué)有所用。因此，有必要調(diào)整部分理論和實驗教學(xué)內(nèi)容并進行教學(xué)資源建設(shè)。

1.2.1 凝練教學(xué)內(nèi)容 重新梳理課程內(nèi)容，增加臨床廣泛使用的如紅外線體溫計使用、電子血壓計測量、中心負壓吸氧、中心負壓吸痰、留置針注射、中心靜脈置管、輸液泵使用等內(nèi)容，摒棄明顯滯后的一些陳舊知識，如熱水袋的準備、漏斗胃管的使用、鼻導(dǎo)管給氧等內(nèi)容，將課程重點放在醫(yī)院感染防控、患者安全及護士職業(yè)防護、危重癥患者護理、出入院護理、飲食護理、排泄護理、給藥及輸液輸血護理等章節(jié)。

為了便于學(xué)生學(xué)習(xí)，課程組設(shè)計了護理學(xué)基礎(chǔ)在線開放課程，共122個教學(xué)視頻，每個視頻10～15分鐘，對知識點加以凝練，把繁雜的課本知識轉(zhuǎn)化為有針對性的學(xué)習(xí)資源，以便學(xué)生選擇性地學(xué)習(xí)。

1.2.2 增加綜合性、創(chuàng)新型實驗 實驗教學(xué)在護理人才培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。在單項技能操作的基礎(chǔ)上，教師將理論、技能融入臨床案例，增加了如“肺心病患者的護理”“消化道大出血患者的護理”“老年人骨折后繼發(fā)壓瘡的護理”等8項以病例為導(dǎo)向的綜合性、創(chuàng)新型實驗。這類實驗融合了多項護理操作內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問題的能力、團隊合作能力。綜合性、創(chuàng)新型實驗主要集中安排在每學(xué)期課程教學(xué)的最后階段，學(xué)生以小組為單位共同完成。

1.2.3 利用線上教學(xué)，拓展課程深度 打造有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”，應(yīng)不局限于講授課本知識。臨床技術(shù)發(fā)展日新月異，護理研究也取得了極大進步，教師可將臨床上的新技術(shù)、學(xué)科前沿進展、相關(guān)章節(jié)的拓展知識通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺推送給學(xué)生，開闊學(xué)生眼界。此外，我們還把一些南丁格爾獎獲得者的事跡以專題形式上傳網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺，組織學(xué)生課后學(xué)習(xí)，增強學(xué)生專業(yè)認同感。

1.3 改革教學(xué)方法

OBE理念提倡轉(zhuǎn)變教師角色，護理學(xué)基礎(chǔ)“金課”就是將傳統(tǒng)的教師課堂講授、演示，學(xué)生被動聽課、機械模仿的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3.1 基于在線開放課程，開展線上線下混合式教學(xué) 依托本課程組教師自制的在線開放課程，護理學(xué)基礎(chǔ)課程實施線上線下混合式教學(xué)，采用“線上學(xué)習(xí)—線下教學(xué)—線上學(xué)習(xí)”的流程（見圖1）。（1）課前，學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)。每次課前，教師將線上學(xué)習(xí)的內(nèi)容、相關(guān)章節(jié)的拓展知識、學(xué)科最新前沿進展、課堂上需要討論的案例等通過超星學(xué)銀在線教學(xué)平臺提前發(fā)布。學(xué)生在手機上下載App，進行課前線上自主學(xué)習(xí)、小組討論，完成線上作業(yè)。（2）課中，利用BOPPPS模型展開教學(xué)。分為導(dǎo)入（Bridge in）、學(xué)習(xí)目標（Objectives outcome）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）6個環(huán)節(jié)[7]。（3）課后，鞏固學(xué)習(xí)。鼓勵學(xué)生課后繼續(xù)通過App復(fù)習(xí)、完成課后作業(yè)，并以小組為單位探討解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，互相督促，展開課后操作練習(xí)。

圖1 線上線下混合式教學(xué)流程（以“肌肉注射法”為例）

1.3.2 基于真實案例，角色扮演 護理工作是以人為本的工作，教師在教學(xué)中以真實的護理工作任務(wù)為載體，開展情景模擬教學(xué)。如在出入院護理、患者搬運法、患者的清潔護理、注射法等章節(jié)教學(xué)時，教師將學(xué)生分為若干個小組，由學(xué)生分別扮演護士、患者等角色，模擬臨床場景，增強學(xué)生關(guān)愛意識，進而建立良好護患關(guān)系。

1.3.3 基于行業(yè)競賽，以賽促學(xué) 近年來各級各類護理技能競賽層出不窮，為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加課程難度，教師將這些技能競賽項目融入課程教學(xué)，以賽促學(xué)，提高學(xué)生知識、技能水平及分析解決問題能力。同時，由于學(xué)生已經(jīng)對競賽規(guī)則有一定了解，因此在學(xué)院選拔參賽選手時，參賽熱情高漲，學(xué)習(xí)成就感也得以增強。

1.4 完善考核評價體系

課程組教師在查閱文獻、咨詢專家、與同行訪談及學(xué)生問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計了護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)評價指標體系（見表1），實施形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合的全過程評價。形成性評價結(jié)果占總成績的60%，包括課前導(dǎo)學(xué)、課中研學(xué)、課后拓展3部分，有利于教師及時了解和解決學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題；總結(jié)性評價結(jié)果占總成績的40%，包括期末理論考試和操作考核兩部分。理論考試采取筆試形式。操作考核每學(xué)期兩次，一次采用傳統(tǒng)的單項技能考核，學(xué)生從考核項目中隨機抽取一項進行操作；另一次為綜合性考核，以小組為單位，根據(jù)案例進行綜合考核。為了確?！敖鹫n”教學(xué)質(zhì)量，將臨床思維、人文關(guān)懷、溝通能力、團隊合作等軟技能[8]納入評價指標，以達到促進學(xué)生全面發(fā)展，提高整體素質(zhì)的目的。

表1 護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)評價指標體系（%）

2 改革成效

OBE理念下的護理學(xué)基礎(chǔ)“金課”建設(shè)，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)成果，從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方式、完善考核評價體系等方面提升教學(xué)效果，學(xué)生課程學(xué)習(xí)熱情大幅度提高，在各級競賽中多次獲獎。

課程結(jié)束后，在學(xué)生中進行滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷161份，問卷收回率為100.0%。結(jié)果顯示，93.2%的學(xué)生對本課程教學(xué)模式滿意，97.4%的學(xué)生認為該教學(xué)模式能夠加深自己對課程內(nèi)容的理解，96.3%的學(xué)生認為有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力，95.7%的學(xué)生認為有助于實踐技能的提高。同時，“金課”建設(shè)也促進了教師教學(xué)能力和水平的提升，2020年該課程獲得了江西省“線上線下混合式一流課程”稱號。3討論

以O(shè)BE理念為導(dǎo)向的護理學(xué)基礎(chǔ)“金課”改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，教學(xué)質(zhì)量得到有效提升。教學(xué)實踐表明，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)意識和思維能力得到了鍛煉，學(xué)習(xí)效率得以提高，大多數(shù)學(xué)生對本課程教學(xué)模式表示滿意。但“金課”建設(shè)不是一朝一夕能完成的，教師在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如部分學(xué)生反映自己在學(xué)習(xí)中花費了大量時間，但效果卻不明顯；部分自律性較差的學(xué)生，很難適應(yīng)線上教學(xué)，課堂參與度不高，發(fā)言不積極。此外，線上教學(xué)資源能否吸引學(xué)生，還需要授課教師投入更多的時間和精力去準備，這也對授課教師的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)提出挑戰(zhàn)[9]。

在今后的教學(xué)工作中，教師還需結(jié)合國家一流本科課程標準，做好教學(xué)團隊建設(shè)，在認真分析學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，合理設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，完善線上線下混合教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，使課程教學(xué)更具科學(xué)性和挑戰(zhàn)性。