黃桂梅（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

老年帶狀皰疹為門診科室常見且多發(fā)性疾病類型，多受帶狀皰疹病毒感染所致，加之老年人群免疫力和機(jī)體抵抗力較弱，更易受病毒侵害而引發(fā)疾病，帶狀皰疹患者臨床表現(xiàn)大多集中在紅斑、水皰等[1]，并伴隨不同程度的疼痛，且?guī)畎捳铍S患者年齡增加疼痛程度提升，嚴(yán)重危害患者身體健康、降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)，患者受病癥影響大多存在焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，直接影響患者治療依從性，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后效果，增加患者患病負(fù)擔(dān)，該疾病為當(dāng)下門診關(guān)注的重點(diǎn)疾病類型。本文著重針對(duì)門診老年帶狀皰疹患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解不良心理與疼痛感的影響進(jìn)行探析，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診科室2019年4月-2021年5月期間收診的老年帶狀皰疹患者112例作為研究對(duì)象，依照奇數(shù)偶數(shù)分組法分為研究組（n=56）和對(duì)比組（n=56），納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞55歲；②符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無合并血液系統(tǒng)疾??；④無合并惡性腫瘤疾病；⑤無精神類疾?。虎逕o合并全身性慢性疾病或重要臟器類疾??；⑦簽署我院知情同意書。研究組中，男性患者31例、女性患者25例，年齡最小56歲、最大87歲，中位數(shù)（65.36±2.74）歲，病程最短1天、最長4天，中位數(shù)（1.98±0.54）天；對(duì)比組中，男性患者32例、女性患者24例，年齡最小57歲、最大88歲，中位數(shù)（64.89±2.81）歲，病程最短1天、最長5天，中位數(shù)（1.89±0.55）天，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以展開研究。

1.2 方法 在對(duì)比組患者中實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員叮囑患者按時(shí)服藥、健康飲食并保證規(guī)律的睡眠和休息，及時(shí)做好衣物、床品的更換。在研究組患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，首先，給予患者個(gè)性化皮膚護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需針對(duì)患者帶狀皰疹實(shí)際情況和發(fā)生位置給予針對(duì)性護(hù)理，如患者皰疹發(fā)生口腔內(nèi)糜爛時(shí)，可使用藥物對(duì)口腔進(jìn)行涂抹，如患者皰疹發(fā)生在面部、頭部皮膚時(shí)可使用生理鹽水對(duì)皰疹行沖洗消毒，注意動(dòng)作輕柔、不可造成皰疹破裂，如患者皰疹為水皰時(shí)需經(jīng)注射針管刺入皰疹并抽取皰液后行消毒處理。其次，給予患者個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需針對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者疼痛部位、疼痛特點(diǎn)及疼痛程度后，如患者疼痛偏輕可使用冰敷、紅光照射等方式緩解疼痛，或通過看電視、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕疼痛，如患者疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵循醫(yī)囑給予患者止痛藥物以緩解疼痛，同時(shí)輔以呼吸放松鍛煉減輕疼痛。最后，給予患者個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可多與患者溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者通過情緒主訴的方式掌握患者是否存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，針對(duì)患者不良心理情緒產(chǎn)生的原因給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，也可通過給予患者有效的健康宣教方式提高患者對(duì)病癥的正確認(rèn)知，緩解受未知因素影響帶來的緊張、焦慮情緒，同時(shí)，護(hù)理人員還需叮囑患者家屬多關(guān)心患者，給予患者社會(huì)支持，進(jìn)而不斷提高患者的治療信心和康復(fù)信心，提高護(hù)理依從性，促進(jìn)病癥康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)觀察并記錄不同組別患者的止皰時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間等癥狀改善時(shí)間；②使用《視覺模擬評(píng)分量表（VAS）》對(duì)患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[2]，10分表示患者存在劇烈疼痛且難以耐受，0分表示患者無疼痛，分?jǐn)?shù)越低則表示患者疼痛越輕；③使用《焦慮自評(píng)量表（SAS）》和《抑郁自評(píng)量表（SDS）》對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行評(píng)分[3]，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者焦慮、抑郁情緒越輕，分?jǐn)?shù)越低顯示患者焦慮、抑郁情緒越差；④經(jīng)我院護(hù)理科室自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷總分為100分，問卷回收率為100%，其中，85分及以上表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意，53分及以下表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其余為相對(duì)滿意，護(hù)理滿意率=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涵蓋的全部數(shù)據(jù)指標(biāo)均使用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)軟件行有效計(jì)算和處理，其中，計(jì)量資料如癥狀改善時(shí)間、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如護(hù)理滿意率等指標(biāo)采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＞0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異不顯著，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間的對(duì)比分析 研究組的止皰時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，組間比對(duì)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，天)

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，天)

組別 例數(shù) 止皰時(shí)間 水皰干涸時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 皮損消退時(shí)間研究組 56 3.52±0.51 3.21±0.48 4.35±0.54 13.28±3.76對(duì)比組 56 5.79±0.67 5.56±0.61 6.99±0.72 18.41±5.44 t-20.174 22.656 21.951 5.805 P-＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比分析 兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，研究組患者疼痛評(píng)分相比對(duì)比組明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，天)

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s，天)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 56 6.35±2.78 2.34±1.25對(duì)比組 56 6.37±2.73 5.04±1.38 t-0.038 10.851 P-0.969 0.035

2.3 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒評(píng)分的對(duì)比分析 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)不良心理情緒評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組護(hù)理后焦慮、抑郁等不良心理情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)比組，經(jīng)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 56 56.74±2.41 77.91±3.56 54.12±3.25 75.62±3.46對(duì)比組 56 55.96±2.37 70.46±3.55 54.18±3.19 68.12±3.58 t-1.726 11.089 0.098 11.272 P-0.087 0.031 0.921 0.029

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率的對(duì)比分析 研究組患者護(hù)理滿意率為94.64%，明顯高于對(duì)比組的75%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性感染性皮膚病，且?guī)畎捳畈《揪哂幸欢ㄓH神經(jīng)性，感染后可于神經(jīng)元內(nèi)長期潛伏，一旦患者免疫力或抵抗力下降時(shí)可再次促發(fā)病毒生長及繁殖，并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散至皮膚表面[4]。以此來看，患者帶狀皰疹更易于發(fā)生在老年人群中，尤其在我國人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下，老年帶狀皰疹發(fā)病率亦呈逐年攀升的發(fā)展態(tài)勢。一般來說，老年帶狀皰疹臨床表現(xiàn)以輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，皮膚灼熱、神經(jīng)痛等為典型臨床表現(xiàn)，也有部分患者表現(xiàn)為角膜炎、面癱、耳痛、神經(jīng)痛等[5]，如未行及時(shí)有效的治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至可致患者發(fā)生腦炎或腦膜炎而危及患者生命安全。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)老年帶狀皰疹患者行有效治療的同時(shí)需輔以一定護(hù)理干預(yù)以保障治療效果及預(yù)后效果。一直以來，臨床針對(duì)老年帶狀皰疹患者多實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，僅從患者常規(guī)用藥、飲食、睡眠休息等方面行護(hù)理干預(yù)，患者疼痛仍明顯，癥狀改善不理想，同時(shí)患者護(hù)理滿意度普遍偏低，護(hù)患矛盾激化、糾紛常見。隨著臨床護(hù)理理念不斷發(fā)展和進(jìn)步，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)和應(yīng)用改善了以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)的諸多弊端，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的護(hù)理理念[6]，更加重視患者主觀護(hù)理需求，從皮膚護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)及心理護(hù)理干預(yù)三方面著手[7]，能夠在準(zhǔn)確評(píng)估患者帶狀皰疹實(shí)際情況的基礎(chǔ)上行有效的皮膚護(hù)理，減輕皰疹帶來的疼痛，輔以有效的心理護(hù)理以提高患者治療信心，改善不良情緒，以更加積極、主動(dòng)、樂觀的情緒配合后續(xù)診療，為患者提供更具科學(xué)性、有效性和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[8]，以此促進(jìn)患者帶狀皰疹的盡早恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間的同時(shí)減輕患者患病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)患者盡早康復(fù)并回歸正常社會(huì)生活，且個(gè)性化護(hù)理干預(yù)下，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，護(hù)患關(guān)系更和諧，護(hù)患糾紛鮮有發(fā)生，為維護(hù)醫(yī)院社會(huì)地位和社會(huì)形象帶來積極意義[9]。研究結(jié)果表明：研究組的止皰時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、皮損消退時(shí)間以及護(hù)理后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)比組，且研究組護(hù)理后焦慮、抑郁等不良心理情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)比組?？梢粤私獾剑c傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯縮短患者止皰時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、皮損消退時(shí)間，降低患者疼痛評(píng)分的同時(shí)，提高患者不良心理情緒評(píng)分，此外，研究組患者護(hù)理滿意率為94.64%，明顯高于對(duì)比組的75%，可知個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠切實(shí)有效地提高患者護(hù)理滿意率，本文結(jié)果與王雪梅[10]的《個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帶狀皰疹患者疼痛及滿意度的影響》結(jié)果類似，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門診老年帶狀皰疹患者能夠切實(shí)改善患者帶狀皰疹癥狀，減輕患者疼痛的同時(shí)改善患者不良心理情緒，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度普遍較高，大幅減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，具極佳的臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。