郭 睿，李 彥

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476000)

卵巢異位囊腫是因子宮內(nèi)膜組織異位生長于卵巢內(nèi)形成囊腫，其侵襲性較強(qiáng)，易引起周圍組織及輸卵管黏連，嚴(yán)重影響卵巢組織的正常排卵[1]。介入治療是目前治療卵巢異位囊腫常用且高效的手段，但治療后仍需對(duì)輸卵管通常情況進(jìn)行評(píng)估，以降低并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升患者妊娠成功率。腹腔鏡通染液試驗(yàn)(laparoscopy and dye test，CLP)檢查是臨床評(píng)估輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查對(duì)機(jī)體損傷較大，因而臨床多采用X線碘油輸卵管造影(hysterosalpingography，HSG)、陰道三維超聲輸卵管造影(Three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography，3D-HyCoSy)等方式進(jìn)行檢查評(píng)估[2，3]。基于此，本院選取102例卵巢異位囊腫患者資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年1月于本院行介入治療的卵巢異位囊腫患者102例作為研究對(duì)象，其中2020年2月-2020年5月收治的34例患者為對(duì)照組，2020年6月-2021年1月收治的68例患者為觀察組。觀察組年齡23～45歲，平均年齡(30.52±2.17)歲，囊腫分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型49例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡(29.64±2.57)歲，囊腫分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀及病理學(xué)檢查均符合卵巢異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均行卵巢異位囊腫介入治療及CLP；(3)臨床資料及隨訪信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他生殖系統(tǒng)疾病；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并免疫系統(tǒng)疾?。?4)合并其他重要臟器疾??；(5)合并意識(shí)、精神障礙；⑥無法耐受造影檢查。

1.3 方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢測方法

對(duì)照組采用HSG評(píng)估：患者取膀胱結(jié)石位，消毒后以窺陰器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸。以造影劑充滿導(dǎo)管，排盡管內(nèi)空氣，將導(dǎo)管插入子宮頸，同時(shí)堵住宮頸外口防止造影劑流出，在X線下觀察宮腔及輸卵管情況，并攝片記錄。觀察組采用3D-HyCoSy評(píng)估：患者取截石位，經(jīng)二維超聲確認(rèn)子宮、卵巢位置及狀況。于宮腔內(nèi)置入雙腔導(dǎo)管，堵住宮頸口后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注射造影劑，啟動(dòng)3D采集模式，并設(shè)置采集范圍、角度以及容積框。如造影劑推助過程中遇到較大阻力或患者自覺明顯疼痛則應(yīng)停止加壓推注，避免損傷患者輸卵管。2組患者均于經(jīng)期結(jié)束3～6 d后進(jìn)行，并于檢測后6個(gè)月內(nèi)行CLP評(píng)估：行腹腔鏡下輸卵管通暢性檢查，向?qū)m腔內(nèi)推注美蘭染液，觀察傘端溢出情況。

1.3.2 通暢性評(píng)估

CLP評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通暢：染液推注過程中無明顯阻力，最后經(jīng)傘端流出；阻塞：推助過程中阻力較大，輸卵管無法完全充盈，傘端未見液體流出。

HSG評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通暢：造影劑注射過程無明顯阻力及反流，顯像提示宮腔及輸卵管成像完整，走形順暢并于傘端溢出；阻塞：造影劑注射過程有一定阻力，顯像提示宮腔充盈但輸卵管未顯像或僅有部分顯像，傘端無造影劑溢出。

3D-HyCoSy評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通暢：造影劑注射過程無阻力感及反流情況，宮腔及輸卵管成像完整，傘部有彌散狀溢出，卵巢周圍成環(huán)狀或半環(huán)狀強(qiáng)回聲；阻塞：造影劑注射時(shí)有明顯阻力感，成像緩慢，輸卵管不顯像或僅有部分顯像，傘端無造影劑溢出且卵巢軸為無環(huán)狀強(qiáng)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況評(píng)價(jià)對(duì)比

以CLP為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢的敏感度為91.49%、特異度為90.48%、準(zhǔn)確率為91.18%、陽性預(yù)測值為95.56%、陰性預(yù)測值為82.61%，高于HSG評(píng)估輸卵管通暢的敏感度70.00%、特異度85.71%、準(zhǔn)確率76.47%、陽性預(yù)測率87.50%及陰性預(yù)測率66.67%(P<0.05)，見表1、2。

表1 3D-HyCoSy與CLP對(duì)照情況[n(%)]

表2 HSG與CLP對(duì)照情況[n(%)]

2.2 2組評(píng)估輸卵管通暢情況的效能分析

ROC曲線顯示觀察組評(píng)估卵管阻塞情況的曲線下面積(AUC)0.899高于對(duì)照組的AUC 0.779，見圖1、2。

圖1 3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢情況的效能分析

圖2 HSG評(píng)估輸卵管通暢情況的效能分析

3 討論

CLP是目前國際公認(rèn)診斷卵巢異位囊腫最佳方法，但該檢測的操作復(fù)雜、成本較高，且腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，不適合用于介入治療后的常規(guī)檢查。HSG評(píng)估輸卵管通暢情況是目前臨床的常用方法之一，主要通過在X線下觀察碘劑顯影判定輸卵管通暢情況，其造影劑可分為碘油及碘水兩種，碘油密度大、成影較為清晰，但其黏性較高且吸收緩慢，易潴留阻塞輸卵管，影響檢測結(jié)果甚至加重輸卵管阻塞，而碘水黏度較低，可快速擴(kuò)散至輸卵管充分顯影，但機(jī)體對(duì)其吸收速度較快，導(dǎo)致攝片時(shí)間不足而影響評(píng)估結(jié)果[4]。有研究[5]指出，HSG等常規(guī)手段均難以避免腸氣對(duì)檢測結(jié)果的干擾，難以準(zhǔn)確顯示輸卵管走向及卵巢周圍成像情況。同時(shí)，HSG的輻射較強(qiáng)，易對(duì)可能懷孕的患者及胎兒造成嚴(yán)重影響。因此臨床仍需尋找更加安全、高效的檢測方法以評(píng)估卵巢異位囊腫介入治療后的輸卵管情況[6，7]。

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，3D-HyCoSy被廣泛應(yīng)用于婦科疾病所致的輸卵管形態(tài)及功能障礙的檢測。3D-HyCoSy主要通過向?qū)m腔注入造影劑，利用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測宮腔、輸卵管及卵巢部成像情況，且對(duì)輕度阻塞可有一定的疏通治療功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組評(píng)估輸卵管通暢情況與CLP檢測結(jié)果的一致性明顯高于對(duì)照組，且ROC曲線也顯示觀察組評(píng)估卵管阻塞情況的AUC 0.899高于對(duì)照組的AUC 0.779，說明3D-HyCoSy評(píng)估卵巢異位囊腫介入治療后輸卵管通暢情況的準(zhǔn)確性及效能更高。其原因可能是3D-HyCoSy通過3D成像的層次感及分辨率更高，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察子宮、輸卵管及盆腔成像過程，相較于X線的攝片檢測更為連貫具體。相較于CLP檢測而言，3D-HyCoSy通過引導(dǎo)注射造影劑可在避免腹腔手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成損傷的同時(shí)保持較高的檢測準(zhǔn)確性，且操作簡便安全，還可極大程度的降低患者的檢測費(fèi)用。而相較于HSG造影所用的碘油，3D-HyCoSy的造影劑流動(dòng)性強(qiáng)，成像更快，且不會(huì)因黏度及吸收問題造成假陰性結(jié)果，提升檢測的準(zhǔn)確性[8]。但也有相關(guān)學(xué)者指出，3D-HyCoSy對(duì)不同婦科疾病引起的輸卵管黏連評(píng)估的準(zhǔn)確性有較大差異，因而仍需結(jié)合患者病史進(jìn)行具體應(yīng)用檢測。

綜上所述，3D-HyCoSy對(duì)卵巢異位囊腫介入治療后效果的評(píng)估準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)HSG更高，且敏感度和特異度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。