王 蕾，栗莎莎，王 茹

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科手術(shù)部，河南 駐馬店 463000)

近年來隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、光電技術(shù)計算機(jī)等專業(yè)設(shè)備引進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)室管理區(qū)域復(fù)雜化、精細(xì)化，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的安全管理要求越來越高，這就要求手術(shù)室管理更加專業(yè)化[1，2]。傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式無法滿足專業(yè)化手術(shù)技術(shù)需求，手術(shù)室因素導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥時有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3]，因此為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證患者手術(shù)安全，我院近年來在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的安全管理中使用區(qū)域責(zé)任制管理方式，通過構(gòu)建“橫向到邊，縱向到底”的安全責(zé)任網(wǎng)格，保障手術(shù)室安全，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院手術(shù)室共有護(hù)理人員28名，其中男性4名，女性24名；年齡22～38歲，平均(26.85±2.90)歲；工作年限1～15年，平均年限(4.44±1.02)年；主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師13名，護(hù)士8名。所有人員在參與研究期間均無人事變動。

本院手術(shù)室共有床位35張，常用設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等急救設(shè)備以及照明燈、麻醉機(jī)、鈥激光、腹腔鏡展示屏等，共計168件。

1.2 方法

實施前(2019年11月-2020年10月)，手術(shù)室采取常規(guī)管理，包括無菌操作要求、手術(shù)室操作規(guī)范管理等。于2020年11月開始在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備安全管理中采用區(qū)域責(zé)任制管理，具體如下：(1)劃分責(zé)任區(qū)域，護(hù)士長負(fù)責(zé)各個區(qū)域的責(zé)任劃分，區(qū)域根據(jù)使用頻率高低及責(zé)任人工作能力進(jìn)行責(zé)任劃分，每組3個人，以資深護(hù)理人員為組長，合理分工，區(qū)域責(zé)任人對分配的負(fù)責(zé)區(qū)域具有直接管理權(quán)力，對進(jìn)入責(zé)任區(qū)的物、人以及行為等進(jìn)行約束、監(jiān)督，并負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域設(shè)備設(shè)施管理、現(xiàn)場衛(wèi)生、物料物品管理以及設(shè)備安全運行監(jiān)測等，嚴(yán)格按照誰負(fù)責(zé)、誰使用、誰承擔(dān)的管理理念，保證責(zé)任區(qū)域內(nèi)設(shè)備正常運行。(2)每周進(jìn)行1次區(qū)域內(nèi)全面檢查，包括物品的擺放、設(shè)備的運行情況、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生等，對于設(shè)備管理、消毒工作不到位者，發(fā)出警告，并通報全室，要求醫(yī)護(hù)人員盡快整改，保證手術(shù)室內(nèi)設(shè)備安全運行。(3)在每場手術(shù)開展前，小組成員與手術(shù)醫(yī)師需再次對手術(shù)涉及的設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備正常運行，并由責(zé)任區(qū)負(fù)責(zé)人對區(qū)域內(nèi)再次清潔消毒整理，保證患者手術(shù)安全。(4)每兩周開展1次座談會，針對不同小組工作中出現(xiàn)的問題共同討論，對設(shè)備運行中常見的問題、易被忽視的問題、設(shè)備清潔消毒死角等進(jìn)行探討，探討問題出現(xiàn)的根本原因、改善策略等，使護(hù)理人員能夠提高護(hù)理技能，豐富理論知識，從而提高綜合技術(shù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較區(qū)域責(zé)任制管理實施前、后，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率、物體表面消毒擦拭合格率；(2)對比區(qū)域責(zé)任制管理實施前、后，環(huán)境整理時間、醫(yī)護(hù)人員白天與晚上急救儀器設(shè)備取用時間；(3)對比區(qū)域責(zé)任制管理實施前、后，醫(yī)護(hù)人員理論知識、技能考核評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實施前、后醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率、物體表面消毒擦拭合格率比較

實施后手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率明顯下降、物體表面消毒擦拭合格率等與實施前比較明顯提高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 實施前、后醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率、物體表面消毒擦拭合格率比較[n(%)]

2.2 實施前、后環(huán)境整理時間、醫(yī)護(hù)人員白天與晚上急救儀器設(shè)備取用時間比較

實施后，手術(shù)室環(huán)境整理時間、醫(yī)護(hù)人員白天與晚上急救儀器設(shè)備取用時間等與實施前比較明顯縮短，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 實施前、后環(huán)境整理時間、醫(yī)護(hù)人員白天與晚上急救儀器取用時間比較

2.3 實施前、后醫(yī)護(hù)人員理論知識、技能考核評分比較

實施后，醫(yī)護(hù)人員理論知識、技能考核評分與實施前比較明顯提高差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 實施前、后醫(yī)護(hù)人員理論知識、技能考核評分比較分)

3 討論

手術(shù)室承擔(dān)著極為重要的醫(yī)療行為，是搶救、手術(shù)治療的重要場所，除了對醫(yī)護(hù)人員的操作能力具有較高要求外，同時需要多種醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備協(xié)調(diào)合作，因此手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的安全、順利運行尤為重要[4，5]。區(qū)域責(zé)任制管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中使用，除了能夠調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性及綜合素質(zhì)外，同時能夠極大程度避免因設(shè)備故障、消毒不充分等導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生，保證患者安全[6-8]。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室在開展區(qū)域責(zé)任制管理后，醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率顯著下降，且物體表面消毒擦拭合格率得到明顯的提高，分析認(rèn)為通過區(qū)域責(zé)任制管理，對責(zé)任區(qū)域人員提出對應(yīng)的要求及追責(zé)機(jī)制，能夠使醫(yī)護(hù)人員更加積極主動的參與到設(shè)備檢修、消毒等，這對于設(shè)備的安全運行尤為重要。實施后手術(shù)室環(huán)境整理時間、醫(yī)護(hù)人員白天與晚上急救儀器設(shè)備取用時間明顯縮短，急救儀器設(shè)備取用時間對搶救患者生命有著關(guān)鍵性的作用，通過責(zé)任區(qū)域制度，醫(yī)護(hù)人員能夠更準(zhǔn)確、快速的取到設(shè)備，縮短患者搶救時間。實施區(qū)域責(zé)任管理后，醫(yī)護(hù)人員理論知識、技能考核評分得到明顯提升，定期開展小組間座談會，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員設(shè)備管理中存在的問題，利于其專業(yè)水平的提高。

總之，區(qū)域責(zé)任制管理在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備安全管理中應(yīng)用能夠降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高設(shè)備消毒合格率，同時利于提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，縮短手術(shù)室環(huán)境整理時間及設(shè)備取用時間。