雷 黎，陸 強(qiáng)，劉敏東，陳志化，唐海崢，趙林明

(廣西省南寧市第五人民醫(yī)院 精神科，廣西 南寧 530001)

為分析南寧市社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者心理健康知識(shí)的影響情況，2019年在南寧市社區(qū)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者健康知識(shí)知曉情況及相關(guān)因素調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查對(duì)象為2019年南寧市內(nèi)隨機(jī)選取的兩個(gè)城區(qū)中分別選取一個(gè)街道辦登記在冊(cè)的社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查159 人，患者或家屬對(duì)本項(xiàng)目研究知情并同意參加，護(hù)士協(xié)助完成調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。隨機(jī)抽樣方法采用分層整群隨機(jī)抽樣，在南寧市區(qū)內(nèi)抽取條件相近的2個(gè)城區(qū)街道內(nèi)登記在冊(cè)的159個(gè)恢復(fù)期嚴(yán)重精神障礙患者作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷填寫(xiě)方式。參加調(diào)查的人員為精神科主治醫(yī)師，并進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，進(jìn)行量表一致性檢測(cè)(Kappa值>0.75)，在現(xiàn)場(chǎng)演示一次問(wèn)卷調(diào)查的全過(guò)程，對(duì)填表中出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答，要求所填問(wèn)卷無(wú)缺漏項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷包括

(1)人口社會(huì)學(xué)自定義調(diào)查表包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)等。(2)心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(2010年衛(wèi)生部頒布的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》[1])由2個(gè)問(wèn)卷組成(①精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷：答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，最后計(jì)算總分，滿(mǎn)分20分。②病例測(cè)驗(yàn)：所有5個(gè)病例中第1、2題是知識(shí)問(wèn)題，答對(duì)1題計(jì)1分，滿(mǎn)分10分。第3題-第9題不是知識(shí)問(wèn)題，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，不計(jì)分。)。計(jì)算兩個(gè)部分的得分，取2個(gè)問(wèn)卷中可計(jì)算正確與否的30題內(nèi)容作為心理健康素養(yǎng)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，正確回答≥21題(正確率為70%)者作為基本知曉，16～20 題(正確率為53.3～66.7%)作為部分知曉，≤15 題(正確率為50%)作為較少知曉。得分越高，對(duì)心理保健和精神衛(wèi)生知識(shí)的了解程度越高

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 心理健康素養(yǎng)情況

2.1.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷一中，各條目正確率為18.2%～93.7%，平均65.55%。調(diào)查問(wèn)卷二中，問(wèn)卷的五個(gè)案例依次為抑郁癥、陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥、躁狂癥、陰性癥狀為主的精神分裂癥、強(qiáng)迫癥。對(duì)五個(gè)案例中的10道題知識(shí)問(wèn)題回答的正確率最高為45.9%，最低為18.2%。

2.1.2 總的心理健康素養(yǎng)結(jié)果分析

總為30題，正確回答≥21題(正確率為70%)者為33人(占比20.7%)為基本知曉，16～20題(正確率為53.3～66.7%)為44人(占比27.7%)為部分知曉，≤15 題為82人(占比51.6%)為較少知曉。

2.1.3 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者不同因素與知曉得分間的關(guān)系

社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者不同因素在知曉得分分段上的差異表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，已婚與其他婚姻狀況間、不同年齡段和不同文化程度在不同知曉得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者不同因素與知曉得分間的關(guān)系

2.3 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者影響因素的Logistics回歸分析

對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的婚姻、性別、年齡、文化程度，分2組進(jìn)行多元線性回歸分析，變量的賦值與設(shè)置見(jiàn)表2，分析發(fā)現(xiàn)知曉得分和年齡、文化程度水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者影響因素的Logistics回歸分析變量賦值

表3 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者與知曉得分間的回歸分析

3 討論

嚴(yán)重精神障礙屬于慢性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后都回歸社會(huì)生活，回歸社會(huì)后的患者目前多為家庭照料或自我照料為主。除了常規(guī)服用藥物，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者心理健康的穩(wěn)定性與疾病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。因此，重視社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者心理健康素養(yǎng)的相關(guān)影響因素極為重要。

在本次調(diào)查中，心理健康素養(yǎng)得分高低與婚姻、年齡、教育程度有關(guān)[2]。社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者在良好的婚姻狀況中可以得到更多完整的家庭支持，可以獲取更多的心理健康素養(yǎng)，特別是在核心型家庭中，患者與配偶等家庭成員具有平等的家庭地位，配偶或子女對(duì)患者的批評(píng)指責(zé)較少，對(duì)患者較熱情。患者可以比較和諧的融入正常生活與人溝通交往、交流、學(xué)習(xí)，從而獲取更多的心理健康素養(yǎng)，良好的家庭支持能夠提高、改善患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量[3]。

本次調(diào)查L(zhǎng)ogistics回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡輕和文化層次高的患者心理健康素養(yǎng)知曉率得分較高，這可能與年輕人容易接受各類(lèi)資訊并方便通過(guò)各種渠道，如手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等，去提高自身的心理健康素養(yǎng)知識(shí)。而人們受教育后可提高獲得和理解對(duì)健康有利信息能力的有關(guān)能力[4]，這也說(shuō)明學(xué)歷越高，了解關(guān)于精神病的知識(shí)越多[5]。而隨著患者年齡逐漸增大，其生理功能逐漸衰退，并逐漸退出社會(huì)活動(dòng)，所以老齡患者整體需求不高，從而導(dǎo)致康復(fù)需求程度降低，這也與部分生活能力較弱的老年患者在進(jìn)行表達(dá)情感和需求時(shí)多為被動(dòng)順從狀態(tài)有關(guān)。同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況也影響著老人的康復(fù)需求，主要由家人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)患者康復(fù)需求程度明顯高于非家人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)患者，這些都是導(dǎo)致高齡人群對(duì)心理健康素養(yǎng)不關(guān)注的原因。研究顯示[6]，良好家庭支持能改善和提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者精神疾病的復(fù)發(fā)是社區(qū)重點(diǎn)的監(jiān)控情況之一，患者是否具有較好的服藥依從性至關(guān)重要。影響社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服藥依從性的主要原因還包括患者對(duì)疾病心理健康素養(yǎng)知識(shí)的了解掌握程度，也就是對(duì)疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度[7]。如果加強(qiáng)對(duì)患者自知力的教育和藥物知識(shí)的宣傳，從而改變患者對(duì)服藥的態(tài)度和依從性，對(duì)提高患者服藥率有積極推動(dòng)作用[8]。

在社區(qū)工作中，應(yīng)提倡不斷學(xué)習(xí)，盡早開(kāi)始各種心理健康素養(yǎng)的學(xué)習(xí)，并對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)的合理使用，從而形成更健康的生活方式可以使社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者得到生活質(zhì)量的提高。