劉瀟雅，袁向東，王久勝，王玉梅，許詩浩，門 爽

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院 兒童神經(jīng)與康復(fù)科，河南 商丘 476000)

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化，食物不耐受的發(fā)病率逐漸上升，食物不耐受是將進入體內(nèi)的食物當成有害物質(zhì)，產(chǎn)生過度免疫應(yīng)答，造成所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而引起全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[1]。食物不耐受的患者主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、過敏性皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀包括腹脹、腹瀉、腹痛等，過敏性皮膚病包括皮疹、紅斑、皮膚瘙癢等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏頭痛、睡眠不好等[2]。食物不耐受患兒的胃腸道癥狀會導(dǎo)致胃腸道免疫功能受到嚴重損傷，同時可造成全身免疫功能受損，從而影響患兒的生長發(fā)育[3]。本研究分析了伴胃腸道癥狀兒童食物不耐受患病情況及對體格發(fā)育、心理健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月本院診治的204例食物不耐受患兒進行研究。納入標準：所有患兒符合2019兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識食物不耐受診斷標準[4]。排除標準：(1)合并傳染性疾病患兒；(2)合并廣泛性發(fā)育障礙患兒；(3)合并精神系統(tǒng)疾病患兒。胃腸道癥狀定義為腹痛、腹脹和腹瀉。根據(jù)是否伴有胃腸道癥狀將204例患兒分為伴胃腸道癥狀組(138例)和無胃腸道癥狀組(66例)，另選取同期體檢正常的84例兒童作為對照組。伴胃腸道癥狀組中男75例，女63例；年齡7～16歲，平均年齡(11.64±2.16)歲。無胃腸道癥狀組中男36例，女30例；年齡7～16歲，平均年齡(11.69±2.32)歲。對照組中男46例，女38例；年齡7～16歲，平均年齡(11.68±2.25)歲。3組患兒的一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有入組兒童均由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用檢定合格的身高計、體重稱測量身高和體重，將測量地點的室內(nèi)溫度控制在25 ℃左右，測量身高時兒童需要脫去鞋襪，身高精確到0.1 cm，測量體重時兒童需要脫去外衣只穿內(nèi)衣，體重精確到0.1 kg，BMI=體重(kg)/身高(m)2。同時采用兒童抑郁量表(Children’s Depression Inventory，CDI)[5]評估患兒的抑郁情況，該量表包括快感缺乏、負性情緒、低自尊、低效感、人際問題5個分量表，共27個條目，每個條目評分為0～2分，量表總分為54分，若量表評分>19分表示患兒存在抑郁癥狀，評分越高表示患兒抑郁情況越嚴重。采用兒童焦慮量表(Sponce Children’s Anxiety Scale，SCAS)[6]評估患兒的焦慮情況，該量表包括驚恐障礙、軀體傷害恐懼、分離焦慮、強迫癥、社交恐懼、廣泛性焦慮6個維度，共44個條目，

每個條目評分為0～3分，其中38個條目評分計入總分，量表總分為114分，評分越高表示患兒焦慮情況越嚴重。采用調(diào)查問卷評估胃腸道癥狀對食物不耐受患兒的心理影響，該問卷共有不敢嘗試陌生食物、聚餐時緊張、擔心他人知道、未受任何影響4個選項。

1.3 觀察指標

(1)比較3組患兒的消瘦和生長遲滯情況，消瘦分為中重度消瘦和輕度消瘦，按照中國6～19歲男女年齡別BMI篩查消瘦界值點表進行評估，生長遲滯分為生長遲緩和身材矮小，按照中國6～19歲男女年齡別身高篩查生長遲滯界值點表進行評估；(2)比較3組患兒的CDI評分和SCAS評分；(3)比較2組患兒中出現(xiàn)不敢嘗試陌生食物、聚餐時緊張、擔心他人知道、未受任何影響心理的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的體格發(fā)育情況比較

伴胃腸道癥狀組和無胃腸道癥狀組中輕度消瘦率、中重度消瘦率、生長遲緩率均高于對照組(P<0.05)，伴胃腸道癥狀組中的身材矮小率高于對照組(P<0.05)，且伴胃腸道癥狀組中輕度消瘦率、中重度消瘦率、生長遲緩率均高于無胃腸道癥狀組(P<0.05)，2組身材矮小率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患兒的體格發(fā)育情況比較

2.2 3組患兒的CDI評分和SCAS評分比較

伴胃腸道癥狀組和無胃腸道癥狀組的CDI評分、SCAS評分均高于對照組(P<0.05)，且伴胃腸道癥狀組的CDI評分、SCAS評分均高于無胃腸道癥狀組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患兒的CDI評分和SCAS評分比較分)

2.3 胃腸道癥狀對食物不耐受患兒的心理影響

伴胃腸道癥狀組中出現(xiàn)不敢嘗試陌生食物、聚餐時緊張、擔心他人知道心理的患兒占比均高于無胃腸道癥狀組(P<0.05)，未受任何影響的患兒占比低于無胃腸道癥狀組(P<0.05)，見表3。

表3 胃腸道癥狀對食物不耐受患兒的心理影響[n(%)]

3 討論

食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，且臨床癥狀不具有典型性，并且發(fā)病隱匿，極易被漏診和誤診[7]。食物不耐受患兒體內(nèi)產(chǎn)生的免疫防御反應(yīng)主要由IgG介導(dǎo)，產(chǎn)生的特異性抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，引起各組織炎癥性改變，從而引發(fā)患兒的胃腸道癥狀、過敏性皮膚病等。兒童時期是人生的關(guān)鍵時期，兒童處于生長發(fā)育的重要階段，體格發(fā)育水平是臨床上評估兒童營養(yǎng)和健康狀況的常用指標，通過測量兒童的身高、體重以及計算BMI，可以較敏銳地反映兒童消瘦和生長遲滯情況[8]。本研究結(jié)果顯示，伴胃腸道癥狀患兒和無胃腸道癥狀患兒中輕度消瘦率、中重度消瘦率、生長遲緩率均高于正常兒童，伴胃腸道癥狀患兒中身材矮小率高于正常兒童，且伴胃腸道癥狀患兒中輕度消瘦率、中重度消瘦率、生長遲緩率均高于無胃腸道癥狀患兒，伴胃腸道癥狀患兒和無胃腸道癥狀患兒中身材矮小率無明顯差異，提示食物不耐受會導(dǎo)致患兒體格發(fā)育遲緩，同時胃腸道癥狀會加重患兒消瘦和生長遲滯情況。本研究結(jié)果顯示，伴胃腸道癥狀患兒和無胃腸道癥狀患兒的CDI評分、SCAS評分均高于正常兒童，且伴胃腸道癥狀患兒的CDI評分、SCAS評分均高于無胃腸道癥狀患兒，同時伴胃腸道癥狀患兒中出現(xiàn)不敢嘗試陌生食物、聚餐時緊張、擔心他人知道心理的占比均高于無胃腸道癥狀患兒，未受任何影響的占比低于無胃腸道癥狀患兒，提示胃腸道癥狀會影響食物不耐受患兒的心理健康，使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面情緒，會加重患兒不敢嘗試陌生食物的心理，同時聚餐時易緊張，并擔心他人知道自己的病情。

綜上所述，伴胃腸道癥狀可能會造成食物不耐受兒童體格發(fā)育不良，并影響其心理健康。