劉 姍,關(guān) 靜,趙月華,馬國(guó)瑞
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科,河南 洛陽(yáng) 471003)
肺炎是兒科常見(jiàn)疾病,患兒主要表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支氣管壁充血水腫、肺不張等,起病急,發(fā)展迅速,情況危重患兒發(fā)展至急性加重期,可危及生命。主要為患兒肺泡、組織間隔、肺功能的損害,呼吸困難,嚴(yán)重影響患兒呼吸效率[1,2]。本研究主要為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)作用于小兒重癥肺炎合并心力衰竭,并對(duì)其治療效果及安全性報(bào)告如下。
將2018年10月-2021年10月本院接收的120例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒納入至本次研究中,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,每組60例。對(duì)照組中,男37例,女22例,年齡3~7歲,平均年齡(4.57±2.37)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男26例,女34例,年齡1~6歲,平均年齡(4.21±4.16)歲,組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均由患兒家屬簽署了知情同意書(shū);(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者;(2)存在藥物過(guò)敏者;(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)患兒使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療,氧流量1 L/min。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組
用NCPAP治療,氧流量7 L/min,氧濃度30%。
觀察比較2組的治療效果,治療前、后心功能,PaO2,PaCO2情況。
1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)
患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失,心功能分級(jí)提升>2級(jí)判定為顯效;患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀有所緩解,心功能分級(jí)提升>1級(jí)判定為有效;患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀、心功能無(wú)變化甚至加重判定為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.2 心功能相關(guān)指標(biāo)包括
左心室舒張末內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及舒張?jiān)缙?舒張晚期最大血流峰值(Early diastole Maximum peak blood flow/late diastole Maximum peak blood flow,E/A)。
1.3.3 血?dú)庵笜?biāo)
包括治療前、后PaCO2、PaO2情況。
實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]
治療后實(shí)驗(yàn)組心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組治療后PaCO2水平顯著高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2水平顯著低于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05。見(jiàn)表3.
表3 2組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比
肺炎是兒科常見(jiàn)疾病,主要發(fā)病機(jī)制為病原體導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)的進(jìn)行性損傷[4],患兒主要臨床表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支氣管壁充血水腫、肺不張等,此病由于遷延不愈,反復(fù)發(fā)作且逐漸加重,給患兒造成很大痛苦,并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。肺炎是目前全球呼吸道感染中最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[5],發(fā)病人群逐漸趨于低齡化,原因?yàn)閮和挚沽ο陆担瑱C(jī)體免疫功能低下,在不良環(huán)境等誘發(fā)因素的影響下,極易罹患肺炎,重癥患兒常合并閉塞性細(xì)支氣管炎、壞死性肺炎,需要積極治療。本研究旨在探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果,取得顯著療效。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05;治療后實(shí)驗(yàn)組心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組治療后PaCO2水平顯著高于對(duì)照組及治療前,實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2水平顯著低于對(duì)照組及治療前,差異顯著,P<0.05。證明了NCPAP治療是通過(guò)改善患兒肺通氣量,增加深吸氣量,提高患兒肺功能來(lái)緩解其臨床癥狀。這是因?yàn)?,?jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患兒病情,糾正患兒呼吸異常情況,有利于提高患兒的有效呼吸頻率,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,抑制細(xì)菌細(xì)胞生長(zhǎng),有效殺滅肺炎球菌、腦膜炎球菌等致病菌,減少患兒炎癥反應(yīng)的作用,更好地緩解平滑肌痙攣[6],緩解氣道收縮,減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生,減輕患兒呼吸困難等臨床癥狀,并且作用時(shí)間較長(zhǎng),臨床效果穩(wěn)定,使患兒的肺功能得到明顯改善,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)少,療效顯著。另有研究[7,8]認(rèn)為,采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠有效改善患兒相應(yīng)癥狀,該治療方法能夠使患兒持續(xù)正壓吸氧,并在呼氣未提供一定的壓力,使肺泡擴(kuò)張,進(jìn)而使彌散面積增加并降低氣道阻力,同時(shí)對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行保護(hù),降低肺泡內(nèi)液的滲出情況,另外,通過(guò)氣道正壓,能夠保持患兒呼吸道通暢,對(duì)促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)痰液的排除也具有一定幫助。同時(shí),本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠更為有效的增加患兒心肌血氧含量,抑制交感神經(jīng)興奮度,進(jìn)而降低心率,減少收縮時(shí)間,加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)作用,有效改善患兒的心功能,促進(jìn)血?dú)馑降幕謴?fù)。
綜上所述,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效較好,值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。