何 麗，張立萍，蔡 蕓，劉朝敏，何 勇，胡 春

(云南瑪莉亞醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650051)

近年來(lái)瘢痕子宮婦女增多，主要因?yàn)槠蕦m產(chǎn)者增多，瘢痕子宮妊娠率也隨之增高[1]。我國(guó)是剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一，為54.9%[2，3]。瘢痕子宮已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的第一位因素[4]，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦具有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇其分娩方式[5]。再次剖宮產(chǎn)可能發(fā)生感染、粘連加重、切口愈合不良[6]、胎盤置入、產(chǎn)后出血[7]。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為子宮破裂，發(fā)生率為0.27%，分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)掩蓋子宮破裂[8]。選取2017年1月—2021年1月在本院實(shí)施的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛及非實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2021年1月在本院分娩的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩自愿選擇陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。在孕36～38周經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估、篩選并簽署《瘢痕子宮陰道試產(chǎn)知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)符合以下條件的孕婦實(shí)施陰道分娩試產(chǎn)，距上次剖宮產(chǎn)4年以上、切口愈合良好、骨盆內(nèi)外數(shù)值測(cè)量正常、胎兒發(fā)育正常、預(yù)估胎兒體重≤3500 g、凝血機(jī)制正常、腰背部無(wú)畸形、無(wú)皮膚感染。根據(jù)是否實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分為對(duì)組照及觀察組。

1.2.1 對(duì)照組

同期瘢痕子宮分娩30例未行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦。

1.2.2 觀察組

同期的瘢痕子宮分娩的34例行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦，在宮口開(kāi)2～3公分，麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛麻醉前評(píng)估并簽署同意書(shū)后在實(shí)施L3-4或L2-3硬膜外穿刺置管給予試驗(yàn)量后接鎮(zhèn)痛泵實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

2組陰道分娩并對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)比分析2組數(shù)據(jù)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

2組孕婦的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦一般資料分析

2.2 2組孕婦分娩時(shí)出血情況和產(chǎn)程、住院時(shí)長(zhǎng)分析

觀察組分娩時(shí)出血量，產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦分娩時(shí)出血情況和產(chǎn)程、住院時(shí)長(zhǎng)分析

2.3 2組經(jīng)陰道分娩成功率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況分析

觀察組成功陰道分娩31例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例，對(duì)照組成功陰道分娩23例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)7例，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況分析[n(%)]

3 討論

分娩痛是分娩過(guò)程中的自然生理反應(yīng)，隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的普及此狀況得到改善[9]。瘢痕子宮妊娠是指子宮受到創(chuàng)傷后再次妊娠的一種情況，此組病例主要是在剖宮產(chǎn)后，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，極易發(fā)生子宮破裂的情況，對(duì)母嬰造成的影響比較大[10]。本觀察組陰道分娩成功率91.7%，中轉(zhuǎn)率8.82%；對(duì)照組陰道分娩成功率76.66%，中轉(zhuǎn)率23.33%。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩是安全可行的，嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，密切觀察產(chǎn)程[11]硬膜外鎮(zhèn)痛已成為瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功的重要手段[12]，早期置入硬膜外導(dǎo)管，若判斷為子宮破裂可以參與緊急剖宮產(chǎn)的麻醉處理[13]。子宮破裂多數(shù)合并胎心異常[14]。硬膜外鎮(zhèn)痛瘢痕子宮陰道試產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率，不會(huì)掩蓋子宮破裂的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)癥，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，更好保證母嬰安全。