徐定華 王明溪 鄒麗云

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，福建 三明 365001）

功能性便秘是指非器質(zhì)性因素引起的大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時(shí)間間隔較長(zhǎng)（＞2d）或具有便意而排不出大便[1]。便秘為兒科門診常見(jiàn)疾病之一，實(shí)證多見(jiàn)，便秘若長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能有效緩解，由于腑氣不通，濁陰不降，可引起腹脹、腹痛、納差、厭食、哭鬧、睡眠不安甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。我科采用小兒推拿聯(lián)合肛門刺激治療嬰幼兒功能性便秘50例，并與單純小兒推拿治療50例對(duì)照觀察，其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 功能性便秘100例均為我院兒科門診收治的患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男21例，女29例，年齡0～3歲，平均2歲；對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡0～3歲，平均1.9歲；病程均為3～7d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2）重者排便艱難，干燥如栗，可伴腹部脹滿，按之作痛；（3）納食少，口有異味，舌苔黃燥，脈滑實(shí)；（4）排除腸道器質(zhì)性疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)小兒便秘推拿治療，操作如下：以滑石粉為介質(zhì)，清大腸50次、清補(bǔ)脾50次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，順時(shí)針摩腹100～300次，揉天樞50次，推下七節(jié)骨100次，順揉龜尾100次。

1.3.2 觀察組除給予上述常規(guī)小兒便秘推拿外，配合肛門刺激療法：行常規(guī)便秘推拿后，隨即給予一根沾滿茶油的棉簽先潤(rùn)滑刺激肛門口，然后一手撐開(kāi)肛門口，另一手將棉簽以手指捻動(dòng)棉棒的方式輕輕旋轉(zhuǎn)進(jìn)入肛管約2～3cm（深度根據(jù)年齡而定），然后用棉簽上下左右各個(gè)方向按壓肛管，刺激肛管內(nèi)括約肌。刺激約一分鐘后拔出，同法再用另一根沾滿茶油的棉簽再插入肛門刺激一次。

1.3.3 以上推拿手法1次/d，兩組均治療1w，兩組均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，顯效：2d內(nèi)患兒能自行排便1次，大便性質(zhì)軟，無(wú)排便困難，無(wú)腹脹，伴隨癥狀基本消失；有效：3d內(nèi)排便1次，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，偶有出現(xiàn)排便困難，無(wú)腹脹，伴隨癥狀有所改善；無(wú)效：排便及伴隨癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組顯效40例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為98%；對(duì)照組顯效19例，有效21例，無(wú)效10例，總有效率80%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒臨床療效比較（n，%）

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘由大腸積熱，臟腑功能紊亂，使得大腸傳導(dǎo)功能減弱，以致大便秘結(jié)[4]，清補(bǔ)脾能健脾調(diào)中、消積化滯；清大腸能清利濕熱、通便導(dǎo)滯；內(nèi)運(yùn)八卦、摩腹可理氣除脹，通腑消滯；推下七節(jié)骨能瀉熱通便；揉天樞可調(diào)中和胃、理氣健脾[5]；揉龜尾穴能通調(diào)督脈之經(jīng)氣，有調(diào)理大腸的功能。幾種推拿手法配合應(yīng)用達(dá)到健脾消滯，潤(rùn)腸通腑的功效。

3.2 順時(shí)針按摩腹部可有效刺激腸蠕動(dòng)，嬰兒一般宜餐后1h進(jìn)行，兒童一般餐后半小時(shí)到1h進(jìn)行，需進(jìn)行腹部按摩的患兒，進(jìn)食不可過(guò)多過(guò)飽。此外，嬰幼兒皮膚嬌嫩，推拿時(shí)應(yīng)采用茶油或滑石粉等介質(zhì)保護(hù)皮膚，推拿按摩前操作者應(yīng)以熱水洗手，始終保持雙手溫暖，無(wú)熱水條件時(shí)應(yīng)將雙手互搓熱后再行推拿按摩，保暖措施不能保證時(shí)，患兒可隔一件貼身內(nèi)衣操作。腹部按摩時(shí)患兒應(yīng)平臥于床上，應(yīng)以掌根附著于臍周，使用一定的力度順時(shí)針?lè)较蜃詢?nèi)向外做環(huán)形加壓按摩，以腹部出現(xiàn)微紅發(fā)熱為度。按摩時(shí)切忌在表皮摩擦，掌跟應(yīng)緊貼腹部皮膚。同時(shí)要注意保暖，冬季室內(nèi)應(yīng)開(kāi)暖氣，無(wú)暖氣時(shí)用取暖器，可置暖箱的新生兒可在暖箱內(nèi)操作，未置暖箱的新生兒可放輻射臺(tái)上操作，整個(gè)操作過(guò)程注意保暖，不可吹對(duì)流風(fēng)，避免受涼。

3.3 新生兒的便秘推拿可采用單純的腹部按摩手法即可，瘦小的新生兒可用食指、中指并攏，用指腹按摩。腹部按摩能促使早產(chǎn)兒腸道激素分泌水平增高，增加迷走神經(jīng)的興奮性，有助于推動(dòng)糞便下行，胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)[6]，促進(jìn)糞便的排出。新生兒按摩推拿時(shí)手法不可過(guò)重，患兒頭必須偏一側(cè)，喂奶后1h內(nèi)不宜進(jìn)行操作防止嘔吐，操作過(guò)程中注意觀察患兒的面色、哭聲反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止操作，病重患兒待病情穩(wěn)定后再行操作。

3.4 腹部按摩推拿前，較大患兒需囑家長(zhǎng)與患兒先充分溝通做好思想工作，讓患兒主動(dòng)接受推拿按摩；患兒哭鬧不配合時(shí)不宜強(qiáng)行進(jìn)行，以免哭鬧導(dǎo)致嘔吐以及吸入空氣加重腹脹；較小患兒必要時(shí)可由家長(zhǎng)抱著做。有條件的推拿室可安裝電視機(jī)讓患兒觀看動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力，或觀看手機(jī)視頻聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，讓患兒在放松的情況下進(jìn)行推拿和腹部按摩效果更佳。

3.5 棉簽機(jī)械刺激肛門，可增加直腸的感覺(jué)功能及順應(yīng)性，導(dǎo)致直腸肛門反射和直腸肌收縮，促進(jìn)排便[7]。肛門刺激時(shí)棉簽應(yīng)沾滿茶油，插入肛門時(shí)不可強(qiáng)行插入，應(yīng)撐開(kāi)肛門口緩慢旋轉(zhuǎn)插入，插入深度根據(jù)年齡而定，一般1歲以內(nèi)插入1～2cm，1～3歲插入2～3cm，按壓刺激肛管時(shí)應(yīng)輕柔，力度適中。選擇的棉簽應(yīng)緊實(shí)，以免棉花掉落在肛管內(nèi)及避免棉簽桿的頭端外露造成肛管損傷。先進(jìn)行便秘推拿腹部按摩后再棉簽蘸茶油通便，大部分患兒經(jīng)推拿配合茶油肛門刺激后1h內(nèi)即會(huì)排出積便，故應(yīng)告知家長(zhǎng)包好紙尿褲或準(zhǔn)備好便盆，密切觀察排便及排氣情況。

3.6 進(jìn)行腹部推拿按摩及茶油棉簽刺激肛門后未立即排便的，可繼續(xù)順時(shí)針腹部按摩及肛門刺激，門診病人可讓病人在觀察室留觀半小時(shí)左右，觀察評(píng)估排便情況。排便后告知多喝水，補(bǔ)充足夠水分，進(jìn)行飲食健教指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.7 觀察組中1例無(wú)效，主要是患兒哭鬧不配合，無(wú)法完成全部的手法推拿。正常治療的患兒，如果經(jīng)推拿及肛門刺激后積便排出及腹脹消除排便順暢，則之后的治療只需常規(guī)推拿即可，不需要每次均給予肛門刺激。但如果仍有排便不暢或腹脹仍應(yīng)配合肛肛門及肛管刺激，便秘及伴隨癥狀解除后仍需常規(guī)推拿3～5次，同時(shí)繼續(xù)飲食調(diào)護(hù)，以鞏固療效，避免便秘復(fù)發(fā)。

總之，小兒推拿聯(lián)合棉簽蘸茶油肛門刺激治療嬰幼兒功能性便秘療效確切，見(jiàn)效快，明顯縮短病程，有效減輕患兒痛苦，無(wú)毒無(wú)創(chuàng)，患兒易配合，家長(zhǎng)依從性好，值得臨床推廣。