鈕紅祥

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215127）

惡心、嘔吐是全身麻醉麻醉后的常見并發(fā)癥，令患者痛苦不堪，影響患者術后的快速康復。近些年來，中西醫(yī)結合的理念已經得到醫(yī)學界的認可，針刺麻醉的民族瑰寶再次被麻醉醫(yī)生所重視，臨床中逐漸將經皮穴位脈沖電刺激輔助全身麻醉應用于外科手術中，發(fā)現(xiàn)可提高麻醉效果。本研究基于中醫(yī)針灸原理為指導，探索足三里、合谷、內關三個穴位經皮電刺激對術后惡心、嘔吐等癥狀的影響效果[1-2]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2021年4月本院收治腹腔鏡患者60例臨床資料，按隨機數表分兩組，對照組30例，男16例，女14例；年齡20～59歲，平均（41.85±6.73）歲；手術類型：膽囊術10例，闌尾炎9例，婦科手術11例。研究組30例，男15例，女15例；年齡21～57歲，平均（42.52±6.67）歲；手術類型：膽囊術10例，闌尾炎10例，婦科手術10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組手術實施全身麻醉。給予面罩吸氧，并用丙泊酚1.5～2.5mg/kg、羅庫溴銨0.5～0.7mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.3～0.5ug/kg行麻醉誘導，肌肉松弛后借助喉鏡行氣管插管，連接麻醉機，機械通氣。在術中用枸緣酸瑞芬太尼400～800ug/h、七氟烷0.6～0.8MAC維持，視手術時間間斷追加羅庫溴銨10～20mg/次到手術結束，待手術完畢則拔管。研究組先給予經皮穴位電刺激。選取穴位：雙側足三里穴、合谷穴、內關穴，循按以上穴位，以0.3mm粗40mm長的針灸針針灸，“得氣”后將導線一側夾子夾于針灸針針柄處，而另一側則連接穴位神經刺激儀，連續(xù)波設置為2～5Hz，電流強度由弱逐漸增強，并以患者耐受度為宜，一般為2mA以下。最后行全麻，而麻醉誘導方案和對照組相同，穴位脈沖電刺激則持續(xù)至術畢30分鐘。

1.3 觀察指標和評定標準（1）參考MANE（莫洛惡心嘔吐評估表）對比兩組術后6h、24h惡心嘔吐情況，分值是0-6分，0分表示無嘔吐惡心，6分表示難以忍受的惡心嘔吐，分值低標準癥狀輕微。（2）依據本院自制調查表評估兩組患者臨床滿意度情況，滿分0～100分，包括非常滿意（大于85分）、基本滿意（60～85分）與不滿意（低于60分），滿意度=基本滿意+非常滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究資料選取SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量數據選擇（±s）代表，以t檢驗差異；計數數據選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后惡心嘔吐評分比較 研究組術后惡心、嘔吐程度評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組術后惡心嘔吐評分比較（±s，分）

表1 兩組術后惡心嘔吐評分比較（±s，分）

組別 例數/n 惡心 嘔吐術后6h 術后24h 術后6h 術后24h對照組 30 4.72±0.48 3.33±0.74 4.11±0.56 2.89±0.62研究組 30 3.61±0.53 2.26±0.51 3.15±0.63 1.78±0.41 χ2值 - 8.503 6.521 6.238 8.179 P值 - 0.002 0.004 0.004 0.002

2.2 兩組滿意度情況比較 研究組30例中，非常滿意16例，基本滿意12例，不滿意2例，臨床滿意度93.33%；對照組30例中，非常滿意12例，基本滿意9例，不滿意9例，臨床滿意度70.00%；研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020，χ2=5.455）。

3 討論

全身麻醉下腹腔鏡手術后患者受自身體質、手術、麻醉藥物等因素影響，術后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀比較多發(fā)，很多患者自述比疼痛難以忍受。且劇烈的嘔吐導致腹部壓力陡增，更會影響到手術切口的愈合，甚至刀口直接裂開，倘若得不到有效處理，不但嚴重影響患者快速康復，而且使得住院時間延長，甚至會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近些年，據有關研究指出，穴位針灸輔助麻醉可有效鎮(zhèn)痛，調節(jié)機體功能；還能通過刺激穴位促使受損組織及早恢復，對神經電生理的調控亦，會影響到中樞神經遞質的釋放，提高機體的疼痛閾值和惡心、嘔吐閾值[4]。為此，本文對本院收治行腹腔鏡患者60例臨床資料予以分析。本研究結果顯示：研究組術后的惡心、嘔吐評分均比對照組低；研究組臨床滿意度高于對照組，差異比較有統(tǒng)計意義。表明臨床對全身麻醉下行腹腔鏡患者實施經皮穴位電刺激，能減少惡心嘔吐發(fā)生。究其原因：行腹腔鏡手術后，患者容易殘存淤血，經絡阻塞，氣機郁滯，可對人體的胃腸道功能帶來不良影響。因此，易產生胃腸絞痛和惡心嘔吐現(xiàn)象，同時加上稟賦不足、受涼、禁食、術后疼痛導致情志不舒等引起氣血兩虛，導致惡心嘔吐癥狀加重。經絡是一種“外絡為肢節(jié)，內為臟腑”的系統(tǒng)，可起到調節(jié)臟腑、平衡陰陽、行氣活血及溝通表里等多種作用。據相關研究顯示，經皮穴位電刺激輔助于全麻手術中可緩解術后患者疼痛程度，調節(jié)胃腸活動減少惡心嘔吐次數。此外，經皮穴位電刺激通過激發(fā)經氣，活血通絡，可減少對中樞阿片受體的刺激，降低全麻阿片類藥物用量，從而達到緩解惡心嘔吐目的。經皮穴位電刺激選足三里、合谷、內關等作為主穴，“足三里”屬于足陽明胃經，具有燥化脾濕，生發(fā)胃氣功效，對足三里進行刺激，可調節(jié)臟腑、升降氣機、和胃健脾；“合谷穴”屬于手陽明大腸經重要穴位之一，擔當大腸經整條經脈氣血的作用，又被稱為“大腸經原穴”，可治療急性腹痛和頭痛；“內關穴”屬于手厥陰心包經，有抒壓、解除疲勞、改善胸痛、心悸、盜汗、舒緩腹脹、緩解治療頭暈、心痛、暈車等作用。全身麻醉術后患者因麻醉藥物殘留會有一段時間的意識模糊、頭暈腦脹的感覺，術后刀口疼痛刺激導致交感神經興奮，副交感神經抑制，致患者心動過速、血壓增高、這種循環(huán)和內環(huán)境的短時間波動改變，導致患者有各種術后不適。加上術中CO2氣腹帶來的短暫的高碳酸血癥的影響，以及術畢腹腔內的殘留CO2的影響，患者常訴眩暈及肩部、肋斜部不適等癥狀，這些不適亦會加重患者術后的情志不舒，而導致惡心、嘔吐發(fā)生?！白闳?、合谷、內關”三穴聯(lián)合施針，能很好地解決患者腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、肋斜不適等癥狀，有助于降低全麻腹腔鏡手術術后的惡心、嘔吐發(fā)生。

綜上所述，臨床將經皮穴位脈沖電刺激輔助全身麻醉實施于行腹腔鏡患者中，可減輕術后患者因手術麻醉導致腸麻痹、胃腸脹氣帶來的腹部脹痛?！岸歉谷锪簟迸浜稀白闳铩毖ㄎ幻}沖電刺激，不僅能促使胃腸道功能盡快恢復，縮短排氣時間，緩解惡心嘔吐等癥狀；而且還能降低腹脹引起的腸絞痛。同時，發(fā)現(xiàn)在其他止吐藥物作用不佳時，此三種穴位聯(lián)合針灸脈沖電刺激進行補救治療有奇效，在當下節(jié)省醫(yī)保支出，控制用藥的背景下，尤為值得臨床推廣應用。