汪曉燕，李有金，趙芳玲，馬 微，楊 潔，芮學(xué)梅，楊俊林

體外循環(huán)是將體內(nèi)靜脈血引出體外，經(jīng)人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合并排除CO2，經(jīng)過溫度調(diào)節(jié)和過濾后，再由人工心臟泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)。目前體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是體外循環(huán)會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)病理生理變化，如容易出現(xiàn)臟器功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、心包填塞、低心排綜合征、肺功能不全以及心律失常等并發(fā)癥[1]。而上述癥狀出現(xiàn)的重要原因是體外循環(huán)手術(shù)患者體液容量管理的不合格[2]。因此對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患者進(jìn)行早期識(shí)別、治療組織低灌注、糾正氧供需失衡、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保持血容量平衡等干預(yù)就顯得尤為重要。目前我國體外循環(huán)術(shù)后患者的護(hù)理重點(diǎn)主要在呼吸道管理、心理護(hù)理、精神狀況、預(yù)防感染等方面[3]。本研究旨在通過醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理精準(zhǔn)定量患者液體入量為體外循環(huán)術(shù)后病人提供規(guī)范化的容量管理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高病人滿意度，改善患者整體的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集在2020年8月至2021年5月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心臟大血管外科行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象。其中男46例，女34例，年齡29～70歲，中位年齡52.1歲；主動(dòng)脈夾層手術(shù) 42 例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 5 例，瓣膜置換術(shù) 16 例，冠脈搭橋合并瓣膜置換術(shù) 6 例，成人先天性心臟病術(shù)11 例。將2020年8月至12月入院行體外循環(huán)手術(shù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者作為對(duì)照組(C組)，將2021年1-5月的40例患者作為干預(yù)組(I組)，2組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本課題研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定需要在體外循環(huán)下進(jìn)行心臟手術(shù)的成年患者，年齡≥18歲；②自愿接受本研究且愿意配合的患者；③具備一定的閱讀、書寫、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出的患者；②除心臟外有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

1.3 干預(yù)方法:2組患者均予以常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)干預(yù)組患者及家屬進(jìn)行液體入量管控教育，包括①食物含水量學(xué)習(xí)(食物含水量信息表)；②告知患者和(或)家屬每日攝入液體的計(jì)量方法，并學(xué)習(xí)量筒、食物稱等計(jì)量工具的使用及讀數(shù)方法。為確保干預(yù)組入量的準(zhǔn)確性，我們建立了醫(yī)護(hù)患的協(xié)同管理模式，其中包括主管醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名，主管責(zé)任護(hù)士1名、當(dāng)班護(hù)士1名及患者和(或)家屬。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)化驗(yàn)結(jié)果的評(píng)估和治療方案的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育和執(zhí)行容量管理，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察2組患者總的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(包括心律失常、肺部感染、胸腔積液、心包積液和休克)及術(shù)后患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間比較:對(duì)照組患者住院時(shí)間(38.45±19.08)d，干預(yù)組患者住院時(shí)間(25.93±8.25)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.507，P<0.05)。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:2組患者體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)癥主要是心律失常、肺部感染、胸腔積液、心包積液和休克，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.36，P<0.05)，見表1。

2.3 2組患者滿意度比較:干預(yù)組患者滿意39例(97.5%)，對(duì)照組滿意30例(75.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.66，P<0.05)。

表1 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

心臟體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷較大，做好護(hù)理工作可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[4-5]。醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理模式是以患者為核心，醫(yī)生、護(hù)士和患者之間協(xié)同管理，精準(zhǔn)定量術(shù)后患者每日液體攝入量，提高了臨床工作效率和質(zhì)量[6-7]。同時(shí)，在患者和(或)家屬等共同參與下，提高了患者的依從性和滿意度，醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理模式的建立彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理模式的缺陷。在這種協(xié)同管理的構(gòu)架下，術(shù)后精準(zhǔn)容量管控得到實(shí)現(xiàn)，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，在一定程度上提高了臨床醫(yī)療的確切效果，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作性的醫(yī)療關(guān)系，提升了護(hù)士的職業(yè)成就感，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在團(tuán)隊(duì)合作中的主導(dǎo)性，進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)護(hù)患共同合作參與臨床治療的有效性。

本研究顯示，干預(yù)組在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，這與吳一帆[8]的研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理精準(zhǔn)定量患者術(shù)后每日液體攝入量，可以降低患者住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后整體恢復(fù)情況較好。醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理模式應(yīng)用于術(shù)后患者的容量管理，通過精準(zhǔn)定量術(shù)后患者每日液體攝入量，使得動(dòng)態(tài)評(píng)估并及時(shí)調(diào)整容量更加可行。通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)及時(shí)調(diào)整患者血流動(dòng)力學(xué)變化，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而幫助改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

根據(jù)本研究顯示，干預(yù)組在患者滿意度方面高于對(duì)照組，這與萬芝[9]等人的研究結(jié)果一致，說明醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理模式能夠提高臨床工作質(zhì)量，增加患者滿意度。在常規(guī)管理中，大多是醫(yī)生和護(hù)士之間的互動(dòng)，醫(yī)生根據(jù)病情下醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，患者和家屬?zèng)]有直接參與到病人的整體管理中，而臨床工作繁忙，會(huì)出現(xiàn)病情觀察和反饋不及時(shí)的情況，容易延誤病情。醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理模式通過醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的良好互動(dòng)，可對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。患者和家屬通過培訓(xùn)認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，了解到了更多疾病相關(guān)知識(shí)，更愿意配合醫(yī)護(hù)人員，通過醫(yī)護(hù)患之間的相互協(xié)作，患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)自身健康的重要性，發(fā)生知、信、行的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，促使了患者康復(fù)。

醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理精準(zhǔn)量化液體入量模式在體外循環(huán)術(shù)后病人的容量管理方面作用效果理想，改善了臨床工作質(zhì)量，提高了患者滿意度，具有推廣意義。本研究由于樣本量較少，僅在一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行研究，存在相對(duì)的局限性。今后的研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在多個(gè)醫(yī)院進(jìn)行研究觀察醫(yī)護(hù)患協(xié)同管理精準(zhǔn)量化液體攝入量模式對(duì)體外循環(huán)手術(shù)后患者的臨床治療指導(dǎo)價(jià)值。