張海嬌，郝 晶，馬 鋒，馬曉軍，許愛琴

2050年全球老年髖部骨折患者將會增至630萬例[1]，手術(shù)是治療髖部骨折最有效的方法。然而研究顯示，高齡髖部骨折患者術(shù)后首次下床活動時間為3～14 d，長時間臥床引起肺部感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[2]。早期離床活動對降低術(shù)后并發(fā)癥和提高治療效果具有積極的作用。目前，適合老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床活動的醫(yī)療專用康復(fù)椅較少，而且需將患者攙扶在床邊才可以使用。但是，多數(shù)老年患者較為虛弱，床上坐起都無法完成，導(dǎo)致患者早期離床活動無法實施。為了提高老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床活動的康復(fù)效果，本研究設(shè)計制作了離床活動功能椅，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：便利抽樣法選擇某醫(yī)院2020年1月至12月創(chuàng)傷骨科老年髖部骨折術(shù)后患者87例為研究對象，其中男28例，女59例，年齡65～92歲，平均年齡(72.58±16.47)歲，按照就診順序隨機(jī)分為對照組40例，觀察組47例，2組患者在年齡、性別、疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；醫(yī)療診斷為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折；行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度的骨質(zhì)疏松癥，髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)，嚴(yán)重精神疾病不能配合，術(shù)前合并有嚴(yán)重心臟病，術(shù)后第2天經(jīng)評估或病情需要不宜進(jìn)行床邊坐起。

1.2 離床活動功能椅的設(shè)計及制作

1.2.1 設(shè)計：離床活動椅包括扶手座椅、旋轉(zhuǎn)底盤、2條滑軌、4個滑塊、4個安全扣、安全背心六部分。扶手座椅根據(jù)髖關(guān)節(jié)術(shù)后體位要求設(shè)計，自然向后傾斜110°左右，保證患者不會前傾倒，又符合髖部手術(shù)術(shù)后體位需求。

1.2.2 制作：座椅底部與旋轉(zhuǎn)底盤焊接，旋轉(zhuǎn)底盤與滑塊固定，滑塊和滑軌嵌套在一起，通過滑動將患者轉(zhuǎn)運至床邊。使用安全扣將滑軌與床沿卡住，使整個動能椅與病床固定在一起，保證患者安全。

1.2.3 使用方法：協(xié)助患者取半臥位，將離床活動功能椅放置在床頭，護(hù)士使用安全扣將滑軌和床進(jìn)行固定，此時離床活動椅安全地固定在床上。協(xié)助患者坐到離床活動椅上，扣好安全背心，輕輕托起患肢，通過旋轉(zhuǎn)底盤將患者旋轉(zhuǎn)90°，由床上旋轉(zhuǎn)至床邊。根據(jù)患者舒適感，協(xié)助患者下垂雙下肢，完成床邊坐起。也可以根據(jù)患者需求，完成從床沿左邊到床沿右邊的轉(zhuǎn)移。

1.3 臨床干預(yù)：2組患者術(shù)后麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士搖高床頭45°，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者家屬給予患者術(shù)后營養(yǎng)餐，指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉。術(shù)后第1天拔除傷口引流管及尿管，繼續(xù)督促指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮；術(shù)后第2天，觀察患者生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)主管醫(yī)生同意，協(xié)助患者坐床邊。

1.3.1 協(xié)助患者床邊坐起的暫停指標(biāo)[3]：①病情加重出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象；②疼痛加重不能耐受；③患者或家屬要求終止，經(jīng)溝通無效；④患者心率>140次/min或<40次/min；⑤患者收縮壓>180 mmHg或<90 mmHg；⑥患者SpO2下降>5%；⑦呼吸頻率<5次/min或>35次/min。2組患者均完成了床邊坐起，無剔除。

1.3.2 對照組：術(shù)后第2天，征得患者和家屬同意后，協(xié)助患者坐床邊。每日坐起3次，每次至少10 min，患者無法獨立坐起時，使用靠墊、被褥等倚靠物品，由護(hù)士、康復(fù)師和家屬進(jìn)行攙扶。坐起后監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)暫停指標(biāo)中任意1條，協(xié)助患者平臥休息?；颊吣軌蛲瓿?天的床邊坐起后，征得患者和家屬同意，協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立。

1.3.3 觀察組：術(shù)后第2天，征得患者和家屬同意后，責(zé)任護(hù)士使用離床活動功能椅協(xié)助患者床邊坐起，每日坐起3次，每次至少10 min。將離床活動椅放置在床上,責(zé)任護(hù)士協(xié)助使用座椅，患者身體向后靠在椅背上，扣好安全背心。通過旋轉(zhuǎn)底盤向左或向右旋轉(zhuǎn)座椅90°，然后責(zé)任護(hù)士輔助患者將雙下肢垂放在床邊，完成一次床邊坐起。監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)暫停指標(biāo)中任意1條，立即協(xié)助患者平臥休息。根據(jù)患者的舒適感，可以利用軌道左右滑動調(diào)節(jié)座椅與床沿的位置，變換患者雙下肢下垂程度，也可以完成患者從床沿左邊到床沿右邊的轉(zhuǎn)移?；颊吣軌蛲瓿?天的床邊坐起后，征得患者和家屬同意，協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立。

1.4 觀察指標(biāo): ①觀察術(shù)后患者體位改變需輔助人數(shù)，患者坐床邊前后需要協(xié)助的人員個數(shù)。②術(shù)后2d床邊坐起次數(shù),患者坐在床邊，雙腿下垂，不需要他人支撐，1次不少于10 min，達(dá)到以上要求視為完成1次。③首次離床活動時間,患者手扶習(xí)步器獨自站立。④患者滿意度和護(hù)士滿意度：采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意。⑤術(shù)后住院時間:從術(shù)后第1d開始計算，出院當(dāng)天不計算在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后坐起需要輔助人員、床邊坐起次數(shù)和首次床邊站立時間比較:觀察組患者術(shù)后體位改變需輔助人數(shù)2(2，2)人、術(shù)后2d床邊坐起次數(shù)3(2，3)次和首次離床活動時間(3.45±0.65)d；對照組患者術(shù)后體位改變需輔助人數(shù)4(4，5)人、術(shù)后2d床邊坐起次數(shù)2(2，3)次和首次離床活動時間(4.63±0.66)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者滿意度、護(hù)士滿意度及術(shù)后住院時間比較：觀察組術(shù)后患者滿意度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后護(hù)士滿意度得分較對照組明顯提高(P<0.05)，觀察組術(shù)后住院時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)后坐起需要輔助人數(shù)、床邊坐起次數(shù)和首次離床活動時間比較

表2 2組患者滿意度、護(hù)士滿意度及術(shù)后住院時間比較

3 討論

3.1應(yīng)用離床活動功能椅能夠協(xié)助患者早期離床活動：隨著年齡的增長，高齡老年人的體能及平衡能力呈明顯下降趨勢，肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等不斷衰退，特別是下肢肌力的喪失，導(dǎo)致活動能力下降，加上骨折，患者年齡越大，術(shù)后早期下床活動難度越大。老年髖部骨折患者大多害怕再次跌倒、照顧者擔(dān)心體力不夠等因素導(dǎo)致其術(shù)后離床活動依從性較差[4]。研究表明早期離床活動對患者是安全可行的，且能有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[5]。早期離床活動，一方面可加強下肢肌群的力量訓(xùn)練，為提高患者運動功能、行走打下基礎(chǔ)，同時還能增強膝、踝和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，從而改善患者的平衡能力?；颊叩倪\動功能、平衡能力提高對日常生活活動能力的改善有著十分重要的意義[6-7]。床邊坐位是離床活動的基礎(chǔ)，它可以使膈肌下降促進(jìn)肺通氣與氧合，提高肺功能，改善腹直肌、腹斜肌等核心肌肉群力量；而雙腿下垂可改善下肢血液循環(huán)及舒適度[8]。以往臨床工作中，老年髖部骨折患者術(shù)后需要大量的輔助用物進(jìn)行倚靠，才能成半臥位，不能實現(xiàn)真正意義上的完全坐起。而且以往的髖部骨折術(shù)后輔助功能椅需要有人協(xié)助患者下床后才能使用，此外還需要由多名醫(yī)護(hù)人員或家屬全程的扶持協(xié)助完成。本次設(shè)計的離床活動功能椅高度適中、坐墊質(zhì)地柔軟、設(shè)有扶手、安全可靠，不僅能保證髖部骨折患者術(shù)后體位要求，而且可以直接安放在床上，可以使患者完全坐起，通過簡單的三點式抬臀就可以完成床邊轉(zhuǎn)移。有助于患者及患者家屬克服對下床活動存在的恐懼心理，大大縮短了患者術(shù)后首次下床活動的時間。

3.2 離床活動功能椅能夠提高護(hù)理工作效果和滿意度：以往工作中，患者進(jìn)行床邊轉(zhuǎn)移往往需要3～4個人進(jìn)行協(xié)助，還需要1～2個人的全程扶持。在臨床工作中很難達(dá)到坐位訓(xùn)練的目標(biāo)和時間要求，給醫(yī)務(wù)工作帶來了很大的困擾。應(yīng)用離床活動功能椅只需要1名家屬和1名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行床邊轉(zhuǎn)移。坐在床邊后，更不需要家屬進(jìn)行扶持，家屬只需要在一旁看護(hù)就可以。不僅實現(xiàn)了術(shù)后患者進(jìn)行離床活動訓(xùn)練，也提高了醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和滿意度。在臨床實際工作中，我們需要應(yīng)用這些輔助工具的協(xié)助，以便更好地為患者服務(wù)。此次研究中，患者的滿意度無統(tǒng)計學(xué)意義，這與本次研究患者滿意度調(diào)查時使用的方法可能存在一定的關(guān)系。