李秀才

（臨沂市平邑縣仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273300）

急性腦梗死是腦卒中眾多類型中的一種，為臨床上最為常見的缺血性腦血管疾病，其是由腦組織中血流突然中斷或減少而造成腦組織缺血、缺氧或壞死引發(fā)的機體神經(jīng)功能損傷性疾病[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)其在治療急性腦梗死有著獨到的療效。血府逐瘀湯是一種活血祛瘀的湯劑，在改善血液微循環(huán)方面具有較好的作用[3]。鑒于此，我們探討了血府逐瘀湯在急性腦梗死臨床治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2020年12月間我院收治的156例急性腦梗死患者作為實驗對象，按照平均選取方式隨機分為觀察組與對照組，每組各取78例。觀察組男45例，女33例；年齡53～74歲，平均（61.52±6.48）歲；發(fā)病至就診時間1～16h，平均（8.27±1.39）h；梗死部位大腦65例，腦干8例，小腦5例；神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分18～25分，平均（23.95±2.43）分。對照組男46例，女32例；年齡50～78歲，平均（61.23±7.15）歲；發(fā)病至就診時間1～19h，平均（8.45±1.87）h；梗死部位大腦63例，腦干9例，小腦6例；NIHSS評分19～25分，平均（24.01±2.37）分。兩組患者一般資料比較后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括呼吸支持、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集與神經(jīng)保護藥物等，治療藥物包括阿司匹林、依達拉奉、阿托伐他汀等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯（桃仁10g、紅花10g、生地12g、當歸15g、川芎10g、赤芍10g、柴胡6g、牛膝10g、桔梗6g、枳殼10g），水煎濃縮至300mL/袋，早晚兩次分服。兩組均治療4w，并于治療前后分別采集患者靜脈血5mL，離心分離血清，低溫保存，待測。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果：分別于治療前后觀察神經(jīng)功能缺損（NIHSS）及日常生活活動能力（ADL）評分情況。

1.5 療效標準[4]根據(jù)相關(guān)標準進行療效評定?；局斡篘IHSS評分降低90%以上；顯效：NIHSS評分降低≥46%但＜90%；有效：NIHSS評分降低≥20%但＜45%；無效：NIHSS評分降低＜20%或上升。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行處理，有效率計數(shù)資料采用χ2檢驗；NIHSSADL評分計量資料采用t檢驗；組間比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療4w后，觀察組和對照組總有效率分別為93.59%、76.92%，前者總有效率顯著高于后者，總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較 兩組患者治療前各項評分均類似，并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS、ADL評分均較治療前有較為顯著的改善（P＜0.05），但觀察組較對照組同期改善水平更顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NIHSS/分 ADL/分觀察組 78 治療前 23.95±2.43 49.67±9.22治療后 11.23±1.28ab 77.16±15.09ab對照組 78 治療前 24.01±2.37 49.72±9.18治療后 16.39±1.75a 63.86±12.66a

3 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”、“卒中”等范疇，其治療原則應當以活血、祛瘀、通絡為主。血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯》，乃清代王清任所創(chuàng)的一種經(jīng)典方劑，方中由桃紅四物湯、四逆散等方劑組合而成，其中桃紅四物湯為活血化瘀的常用組方，其活血而不耗血，養(yǎng)血而不瘀滯，合用四逆散可疏肝理氣、調(diào)節(jié)氣機。中醫(yī)認為肝為藏血之臟，肝氣不舒則引起血脈瘀滯，反之瘀血阻滯也會導致氣機失調(diào)。因此，氣血相須為用，化瘀須行氣，理氣需行血。此外，本方還加用了牛膝、桔梗二藥，二者一升一降，有助于四逆散條暢氣機，從而加強活血化瘀作用。諸藥共用，使得血府逐瘀湯共奏活血祛瘀、行氣止痛之效。現(xiàn)代藥理表明，血府逐瘀湯不僅可以擴張血管，改善細胞變形能力、血液流變性及腦組織血液循環(huán)，起到保護腦血管神經(jīng)元的作用，還能夠?qū)ρ“宓木奂a(chǎn)生抑制作用，改善血管內(nèi)皮損傷，起到防止血栓形成的作用。

神經(jīng)功能缺損（NIHSS）與日常生活活動能力（ADL）為當前臨床評價腦梗死患者神經(jīng)及生活能力康復的常用指標，本研究顯示，在給予患者血府逐瘀湯后，患者NIHSS評分顯著降低（P＜0.05），ADL評分顯著升高（P＜0.05），臨床總有效率達到了93.59%，且效果均優(yōu)于常規(guī)治療（P＜0.05），表示血府逐瘀湯具有明顯的改善神經(jīng)功能缺損作用，能有效提高患者生活質(zhì)量，其作用機制可能與其能夠降低患者氧化應激反應，減輕神經(jīng)血管內(nèi)皮損傷，從而改善腦血液微循環(huán)有關(guān)。

綜上所述，血府逐瘀湯應用于急性腦梗死患者，可有效提高臨床療效、促進神經(jīng)功能康復，提高患者生存質(zhì)量。