施衛(wèi)軍

多排螺旋CT檢查對肺小結節(jié)的診斷價值研究

施衛(wèi)軍

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

研究多排螺旋CT檢查對肺小結節(jié)（GGO）的診斷價值，為肺小結節(jié)進行早期干預，保障患者生命安全和生活質(zhì)量。對在射陽縣人民醫(yī)院進行多排螺旋CT定期檢查并行手術治療的80例患者的影像及臨床資料進行回顧性分析，以患者手術病理結果為診斷金標準，再對各患者肺小結節(jié)影像資料進行“倒車”式再評價，從而認識、糾正肺小結節(jié)CT影像各種良、惡性變化過程。80例肺小結節(jié)患者中，有25例進行及時手術，術后病理顯示，良性18例，早期肺微浸潤性肺腺癌及原位癌7例；55例肺小結節(jié)患者進行定期隨訪，分別于3個月、6個月、12個月進行多排螺旋CT復查，發(fā)現(xiàn)21例小結節(jié)體積增大或（和）毛玻璃結節(jié)變密實，再進行手術治療，病理顯示為早期肺微浸潤性肺腺癌或原位癌16例，肺內(nèi)淋巴結3例，疤痕組織2例；34例無變化，隨訪中位時間為（6.39±1.23）個月后，因患者要求也進行手術治療，病理顯示良性29例，早期肺微浸潤性肺腺癌或原位癌5例；多排螺旋CT診斷結果與其病理結果比對，無顯著差異（＞0.05）。多排螺旋CT檢查對肺小結節(jié)能夠有效顯示其特征性征象，對判斷其性質(zhì)有積極臨床價值，為肺小結節(jié)患者后續(xù)治療選擇及生命質(zhì)量的保障提供有效依據(jù)，值得臨床推廣。

多排螺旋CT；肺小結節(jié)；診斷；回顧性研究

引言

肺癌是一種威脅我國居民生命健康的重大危險因素，其發(fā)病率、病死率均占居首位。據(jù)相關資料報道[1]，肺癌在中、晚期階段治療5年生存率可低于12%，而早期肺癌，包括肺原位癌、微浸潤性肺癌，如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（三早），其5年及以上存活率可達到70%。因此，肺癌的“三早”是非常重要的診療措施，采取積極有效的診斷技術可以對其產(chǎn)生極大的幫助，肺部疾病現(xiàn)在初步篩查都是胸部DR正側位片，但因DR其成像的核心原理還是普通放射內(nèi)容，是二維成像，因此，其提供的信息量相對較少，無法顯示肺微小結節(jié)。但隨著醫(yī)學影像設備及技術的不斷升級、更新?lián)Q代，多排螺旋CT對肺部檢查已經(jīng)成為臨床上常規(guī)檢查方法，多排螺旋CT檢查以快速、層薄、多參數(shù)、多層面顯示等優(yōu)點[3,4]，得到患者及醫(yī)務工作者的廣泛認可。本研究采用多排螺旋CT對肺小結節(jié)進行診斷檢查，探討多排螺旋CT檢查對肺小結節(jié)（GGO）的診斷價值，為肺小結節(jié)進行早期干預，保障患者生命質(zhì)量進行前瞻性研究。

1 資料與方式

1.1 一般資料

本研究80例肺小結節(jié)患者均為射陽縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月間，采取多排螺旋CT檢查并在后續(xù)不同時期進行手術治療的對象，其中，男性57例，女性32例，年齡在34歲～77歲之間，平均年齡在（61.33±1.06）歲，病程為1個月～12個月之間，平均為（6.34±2.18）月，所有患者均有完整的影像資料及臨床手術病理結果，對初期確診為肺小結節(jié)，在后續(xù)的隨訪過程中，都有較高的依從性，對隨訪過程中，因各種不同原因失訪、不配合或轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院進行治療而無法獲得對稱數(shù)據(jù)的病例排除在外。

1.2 方法

80例肺小結節(jié)患者，初期就診部分來自其他醫(yī)院影像檢查診斷為肺小結節(jié)或由射陽縣人民醫(yī)院直接進行西門子32排或者西門子雙源64排多排螺旋CT平掃診斷為肺小結節(jié)，在射陽縣人民醫(yī)院多排螺旋CT檢查的范圍為選擇患者胸廓上部第6頸椎為起點，下緣止點包括完整的雙重腎上腺組織。在掃描前，指導患者呼吸配合動作，一方面是為了緩解患者的緊張情緒，另一方面是保證掃描圖像無呼吸移動偽影，肺野氣體充足，便于對病灶的辨認。同時，根據(jù)患者的體厚設置多排螺旋CT掃描參數(shù)，電壓設置為120 kV，電流30 mA，矩陣512×512，螺距參數(shù)控制在1.0 mm，掃描結束后觀察與評價肺部是否存在小結節(jié)，對小結節(jié)的分布、大小、密度及周圍情況進行評價，以充分顯示小結節(jié)特征為主要目標，也可以對小結節(jié)進行圖像后處理，采用各種合適的軟件進行輔助分析；對發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)顯示不良，還可以對小病灶進行重新設置掃描參數(shù)，采用1024×1024，層厚0.3 mm，F(xiàn)OV為15 cm，進行病灶局部靶向掃描。掃描后并進行實施三維重建。

1.3 CT圖像評價方法與觀察指標

成立研究小組，統(tǒng)一認識。本研究小組由射陽縣人民醫(yī)院影像科主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名組成，在對肺小結節(jié)進行評價前，先進一步學習肺小結節(jié)診斷、鑒別診斷的方式方法，各種肺小結節(jié)的演變過程，良、惡性肺小結節(jié)的特征性征象等。然后，對80例患者的臨床資料及先后影像資料進行統(tǒng)一回顧性評價，以術后病理結果為金標準，對照既往的診斷結果進行統(tǒng)計多排螺旋CT診斷的符合率及兩者的差異性。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件包對研究相關參數(shù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料運用百分率表示，采用2檢驗，以＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義區(qū)分標志。

2 結果

25例肺小結節(jié)及時手術患者多排螺旋CT影像診斷與病理結果如表1所示。

表1 25例肺小結節(jié)及時手術患者多排螺旋CT影像診斷與病理結果比較［（%），例］

55例肺小結節(jié)定期隨訪患者多排螺旋CT影像診斷與病理結果如表2所示。

表2 55例肺小結節(jié)定期隨訪患者多排螺旋CT影像診斷與病理結果比較［（%），例］

注：有3例患者觀察30天左右肺小結節(jié)發(fā)生明顯變化而進行及時手術，沒有納入上表統(tǒng)計。

3 討論

肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防機制已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學對肺癌措置的總原則，在“三早”原則中，早發(fā)現(xiàn)當然是最重要的部分。那么，如何去早發(fā)現(xiàn)？相關文獻[4-6]及資料也報道較多，建議加強健康宣教的力度，鼓勵和落實健康人群進行定期體檢的有效措施；對存在呼吸系統(tǒng)臨床病理癥狀，如胸痛、刺激性咳嗽，經(jīng)過正規(guī)治療后無效或效果不佳的，一定要進行醫(yī)學理化檢查的干預。在醫(yī)學影像檢查設備的選擇中，必須遵守定向選擇的原則，對肺部疾病的診斷特別是肺小結節(jié)的診斷，普通X線包括透視、普通平片（CRDR）基本沒有太多的臨床價值。普通CT檢查，由于其采集圖像的設備存在一定的局限性，其圖像的層厚相對較厚，使圖像成像不清晰，同時存在操作時間長、診斷準確率較低、誤診漏診率較高等不足，也不適用于對肺小結節(jié)的診斷及鑒別診斷。有些患者或醫(yī)生提出肺小結節(jié)（GGO）做PET-CT檢查，這一檢查對肺結節(jié)大于1 cm的有較高的臨床價值，尤其是對混合性毛玻璃結節(jié)和實性結節(jié)，其診斷準確率可達到80%～90%，但對于肺小結節(jié)的診斷及鑒別診斷其臨床價值明顯降低，因為對于直徑小于8 mm的肺微結節(jié)，多無18F-FDG的攝取，PET-CT掃描多為陰性，因此，對肺小結節(jié)的診斷應該選擇多排螺旋CT檢查。在多排螺旋CT檢查中，也有部分文獻[7-9]建議平掃＋增強檢查，對于大于1 cm實性或部分實性的肺結節(jié)，可以存在CT值的變化，肺癌的增強掃描后，其CT值比平掃增加15 HU～80 HU，呈現(xiàn)均勻或不均勻強化，動態(tài)增強的時間-密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。但對于小于1 cm及以下的肺小結節(jié)、毛玻璃影可無明顯變化，也不具有臨床價值。MRI檢查對肺小結節(jié)的診斷與鑒別診斷意義也不大，只有肺小結節(jié)形成腫塊，特別是在肺惡性腫瘤的檢查過程中，如肺上溝瘤，其冠狀位和失狀位面成像可用于判斷臂叢神經(jīng)受侵，橫斷面則用于檢查脊柱受侵及腫瘤向椎間空延伸的形態(tài)，MRI有助于判斷肺門及縱膈淋巴結腫大和肺血管受侵。

多排螺旋CT對肺小結節(jié)評價與追蹤隨訪中，要注重對肺小結節(jié)評價的客觀性，切不可認為肺小結節(jié)便是肺癌的標志，給患者帶來不必要的恐慌[10-12]，一般來說，持續(xù)存在的肺小結節(jié)往往預示惡性病變的可能，但也有少數(shù)良性病灶可以持續(xù)存在，比如炎性改變、肺內(nèi)淋巴結、疤痕組織。因此，對于初次檢查發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)的患者，應建議患者3個月復查，如果是炎性病灶，正常的機體免疫能力完全可以使其自行消除，而無需進行抗生素治療，形成無指征用藥的不合理用藥情況。如果3個月復查仍然無變化，建議6個月、12個月進行復查。對于肺小結節(jié)手術時機的選擇，醫(yī)務人員也一定要指導患者進行正確選擇，本組有34例患者由于過于緊張，沒有定期觀察而直接進行手術治療，34例中，僅有5例為惡性病變，且均為原位癌。進行手術治療對于這5例患者有一定的臨床價值，但對于另外29例良性病變患者而言就浪費了大量的人力、物力與財力。這違背了正常醫(yī)療的本意，也給患者精神上、肉體上帶來極大的痛苦。

在對肺小結節(jié)復查過程中，主要觀察肺小結節(jié)的形態(tài)、大小、周圍情況、密度的變化。如果肺小結節(jié)在定期觀察中，發(fā)現(xiàn)其逐漸增大，或者突然增大，說明其處于進展期，發(fā)生惡變的幾率明顯增多，應建議患者采取進一步治療。據(jù)有相關文獻報道[13]，肺小結節(jié)常見于年輕女性和不吸煙人群，所以，臨床上針對這一群體應高度重視。本研究組有21例隨訪患者，有3例，在臨床觀察30天左右，其小結節(jié)即發(fā)生明顯變化，說明生長快，惡性程度高，病理結果為小細胞肺癌；有12例患者在觀察3個月后肺小結節(jié)體積發(fā)生增大趨勢，其中，有4例發(fā)生增大一倍多，手術病理診斷為高分化鱗癌；余6例患者觀察12個月，肺小結節(jié)體積有一定增大，但沒有達到增大一倍的程度，手術診斷為肺腺癌。這21例病例變化情況與臨床相關報道一致，腫瘤的倍增時間與惡性程度呈現(xiàn)正相關。所以，在運用多排螺旋CT對患者肺小結節(jié)跟蹤掃描診斷過程中，一定要關注肺小結節(jié)體積的變化。形態(tài)及周圍情況：肺、支氣管良性腫瘤主要包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等[14,15]，由于其腫瘤細胞的分化與正常細胞相似，所以，其腫瘤一般生長緩慢，均有包膜，與周圍組織分界清晰，邊緣光整，為圓形或者卵圓形，多為實性病變[16,17]。而惡性肺癌，由于其細胞多為低分化，所以其生長速度相對較快，但同時也受病灶周圍纖維組織的限制，在生長過程中，對限制較松的位置生長快速，如肺泡、肺泡管等，而對限制緊張的地方生長相對緩慢，如肺小葉間隔、肺葉間裂、支氣管樹等結締組織，從而導致腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為肺小結節(jié)周圍凹凸不平，成分葉狀表現(xiàn)。腫瘤的周圍可以出現(xiàn)長短不一的毛刺，如果侵犯到鄰近胸膜還可以引起胸膜牽拉，而形成棘狀突起、“兔兒征”等，也可以引起胸膜下脂肪線樣影消失。本組有16例增大的肺小結節(jié)其形態(tài)均發(fā)生變化。2 cm以下的肺小結節(jié)可表現(xiàn)為實性軟組織影，也可以為小片狀磨玻璃密度影，較大的惡性腫瘤多呈現(xiàn)分葉狀，一般密度均勻，但也可以形成空洞，多為厚壁，而且厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則。

另外，對觀察肺小結節(jié)本身質(zhì)地性質(zhì)的演變也是判斷肺小結節(jié)性質(zhì)的一個重要評判指標，如半實性或不完全實性、小泡征、毛玻璃肺小結節(jié)，在隨訪復查過程中，其實性密度增加，則預示著惡性；血管集束征象，有些腫瘤周圍的肺動脈或肺靜脈分支向腫瘤集中，可到達腫瘤邊緣或與腫瘤相連，如果在觀察到肺小結節(jié)周圍存在血管集束征象，同樣也預示著惡性病變。肺小結節(jié)增大形成惡性腫瘤后，還會形成侵襲與轉(zhuǎn)移，如肺上鉤瘤非常容易引起相鄰胸椎及肋骨的破壞。腫瘤直接侵及胸膜引起胸膜增厚。腫瘤在肺內(nèi)血運轉(zhuǎn)移，形成多發(fā)結節(jié)或粟粒狀。腫瘤侵犯淋巴道可形成淋巴管炎，表現(xiàn)為支氣管血管束不規(guī)則增粗，有小結節(jié)狀及不規(guī)則細線、網(wǎng)狀影。轉(zhuǎn)移到胸內(nèi)淋巴結引起肺門及縱膈淋巴結腫大。胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸膜結節(jié)和胸腔積液。對上述這些征象，多排螺旋CT均可以從多角度、全方位進行觀察。對本研究組中21例隨訪病例和34例沒有隨訪而及時手術病理患者，多排螺旋CT診斷結果與其術后病理結果比較均無顯著差異（＞0.05），而不具有統(tǒng)計學意義。

4 結束語

綜上所述，認為對肺小結節(jié)而言，采取多排螺旋CT檢查對肺小結節(jié)判斷其性質(zhì)有積極臨床價值，為肺小結節(jié)患者后續(xù)治療選擇及生命質(zhì)量的保障提供有效依據(jù)，值得臨床推廣。

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Study on the Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT in Pulmonary Nodules

To study the diagnostic value of multi-slice spiral CT examination for small pulmonary nodules (GGO), so as to provide early intervention for pulmonary nodules and ensure the safety and quality of life of patients.The images and clinical data of 80 patients who underwent regular multi-slice spiral CT examination and surgical treatment in Sheyang County People's Hospital were retrospectively analyzed. Taking the patient's surgical and pathological results as the diagnostic gold standard, the image data of pulmonary nodules were re evaluated in a "reverse" way, so as to understand and correct various benign and malignant changes of CT images of pulmonary nodules.Among 80 patients with pulmonary nodules, 25 cases underwent timely operation. Postoperative pathology showed that 18 cases were benign, 7 cases of early lung micro-invasive lung adenocarcinoma and carcinoma in situ; 55 cases of pulmonary nodules received regular follow-up, 3 months, 6 months, and 12 months for multi-slice spiral CT re-examination, found that 21 cases of nodules increased in volume or (and) ground glass nodules became dense, and then undergoing surgical treatment, the pathology showed early there were 16 cases of lung micro-invasive lung adenocarcinoma or carcinoma in situ, 3 cases of intrapulmonary lymph nodes, 2 cases of scar tissue; 34 cases had no changes, the median follow-up time was (6.39±1.23) months later, surgery was also performed due to patient request In treatment, Pathology showed that 29 cases were benign and 5 cases of early lung micro-invasive lung adenocarcinoma or carcinoma in situ; the diagnosis results of multi-slice spiral CT were compared with the pathological results, and there was no significant difference (＞0.05).Multi-slice spiral CT examination can effectively display the characteristic signs of pulmonary nodules, and has positive clinical value in judging its nature. It provides an effective basis for the follow-up treatment options and quality of life guarantee of patients with pulmonary nodules, which is worthy of clinical promotion.

multi-slice spiral CT; pulmonary nodules; diagnosis; retrospective study

R445

A

1008-1151(2022)04-0102-03

2022-01-20

施衛(wèi)軍（1975－），男，江蘇射陽人，射陽縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學影像學。