胡文峰

廈門(mén)市廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361000

子宮內(nèi)膜病變作為臨床一種常見(jiàn)的婦科疾病[1]。女性激素水平一旦發(fā)生變化，隨之子宮內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生病理性和生理性變化[2-3]。圍絕經(jīng)期的女性卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)量明顯減少，子宮內(nèi)膜厚度也變薄，處于這個(gè)階段的部分女性可能發(fā)生不規(guī)則的陰道出血癥狀，需要及時(shí)的就醫(yī)檢查，早期對(duì)癥治療有利于改善其預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床診斷陰道不規(guī)則流血多采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，與經(jīng)腹彩超檢查相比，經(jīng)陰道彩超檢查分辨率較高，應(yīng)用范圍更廣[3-4]。因此，需對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變特征進(jìn)行充分了解，該研究方便選取2016年1月—2021年1月在該院實(shí)行健康體檢發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者400例，分析高危因素，以對(duì)該病實(shí)行防治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實(shí)行健康體檢發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者400例，年齡46～72歲，平均（57.50±10.36）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～14年，平均（8.05±2.15）年。154例（38.50%）無(wú)癥狀，246例（61.50%）有癥狀，分別納入對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組年齡48～68歲，平均（58.18±9.40）歲；絕經(jīng)時(shí)間5～11年，平均（8.15±2.20）年。觀(guān)察組年齡49～68歲，平均（58.30±9.35）歲；絕經(jīng)時(shí)間4～12年，平均（8.18±2.25）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均對(duì)該次研究的目的、意義知情，自愿參與研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為陰道不適、排液、流血等，均為絕經(jīng)后女性；②確診為子宮內(nèi)膜病變者；③溝通和認(rèn)知均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②臨床資料不完整者；③心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；④配合度差，退出研究者。

1.2 方法

400例患者均實(shí)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，將陰道和宮頸病變排除，所有患者均接受陰道彩超檢查，重點(diǎn)查看患者宮腔的形態(tài)，觀(guān)察患者子宮內(nèi)膜厚度、回聲、宮壁間關(guān)系、是否發(fā)生病變、病灶的位置與邊界情況等。陰道彩超的判斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜不連續(xù)或厚度≥5 mm，宮腔中血流改變和異?；芈曊嘉坏?。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組病理結(jié)果；②以子宮內(nèi)膜厚4 mm為分界線(xiàn)，對(duì)厚度不同病理特征情況進(jìn)行對(duì)比；③Logistic回歸性分析，包括單因素分析和多因素分析，分析高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高于對(duì)照組，對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉，發(fā)生率高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病理結(jié)果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of pathologicalresults between the two groups[n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度不同病理結(jié)果對(duì)比

子宮內(nèi)膜厚度＜4 mm和≥4 mm者病理結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不典型增生對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度不同病理結(jié)果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of different pathologicalresults of endometrialthickness[n(%)]

2.3 單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次、高血壓、糖尿病對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 單因素分析結(jié)果Table 3 Results of single factor analysis

2.4 多因素分析結(jié)果

實(shí)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次。見(jiàn)表4。

表4 多因素分析結(jié)果Table 4 Multivariate analysis results

3 討論

陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌等疾病可導(dǎo)致女性發(fā)生陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象，特別是處于圍絕經(jīng)期的女性如果發(fā)生陰道不規(guī)則出血可能與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)系[5-6]。所以，若患者正處在圍絕經(jīng)期且有陰道流血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查明確出血原因并進(jìn)行對(duì)癥治療。現(xiàn)階段，臨床檢查該疾病多采取經(jīng)陰道彩超檢查，該項(xiàng)檢查技術(shù)操作簡(jiǎn)便，分辨率較高，能夠準(zhǔn)確地觀(guān)察到宮腔內(nèi)的變化情況，可查看到是否存在異常的回聲、邊界清晰或模糊、是否有血管形成等，通過(guò)對(duì)宮腔內(nèi)形態(tài)的觀(guān)察判斷患者是否存在子宮內(nèi)膜病變，若存在病變可判斷具體的疾病類(lèi)型，且該種檢查方式不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，檢查安全性較高[7]。對(duì)于老年女性來(lái)說(shuō)，若出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀需要警惕是否發(fā)生子宮內(nèi)膜癌變，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)約有90%的老年女性存在子宮出血的癥狀，而僅有10%的患者為子宮內(nèi)膜癌，約有80%的絕經(jīng)后老年女性患者經(jīng)檢查確診為良性的子宮內(nèi)膜病變。相關(guān)研究表明，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)以及絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，若女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)子宮出血癥狀則需要提高警惕，特別是絕經(jīng)時(shí)間10年以上的女性，更需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查，早診斷早治療。相關(guān)研究病理分析子宮內(nèi)膜病變患者，結(jié)果表明，常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變病類(lèi)型包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜癌等，其中發(fā)病率最高的病理類(lèi)型為子宮內(nèi)膜增生癥[8]。其中不典型增生極易向子宮內(nèi)膜癌進(jìn)展。相關(guān)研究顯示，病理類(lèi)型中，不典型增生為癌前病變[9]。絕經(jīng)期女性因雌孕激素的變化，極易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。與普通人相比，存在子宮內(nèi)膜癌家族史、未婚未產(chǎn)、糖尿病、高血壓、肥胖女性更易患有子宮內(nèi)膜病變[10-11]。該次研究結(jié)果表明，無(wú)癥狀和有癥狀者子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；子宮內(nèi)膜厚度<4 mm和≥4 mm者病理結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次、高血壓、糖尿病對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；多因素分析顯示，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產(chǎn)次、孕次。因此，需警惕以上危險(xiǎn)因素。尹聰?shù)萚12]研究中選取523例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者，分析癌變的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌以BMI≥25 kg/m2為危險(xiǎn)因素，與該次研究結(jié)果基本一致。對(duì)前來(lái)就診的子宮出血患者需要為其建立個(gè)人健康檔案，特別是在陰道B超檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不足4 mm的患者，應(yīng)提醒患者定期來(lái)院復(fù)查[13-15]。若患者屬于子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行性增厚，需盡早采取診刮并進(jìn)行病理檢查，如果患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病、肥胖癥患者以及不規(guī)則服用雌激素類(lèi)藥物的患者若其發(fā)生子宮出血?jiǎng)t考慮是否患有子宮內(nèi)膜癌，告知患者盡早診刮進(jìn)行病理檢查以便及時(shí)做出明確診斷[16-17]。

目前鑒別內(nèi)膜病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是組織病理學(xué)檢查，臨床上在篩查子宮內(nèi)膜疾病時(shí)主要依靠二維超聲技術(shù)，但這種方式在進(jìn)行子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的鑒別時(shí)，觀(guān)察子宮內(nèi)膜厚度是有較多的重疊。最佳的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)在15 mm以上，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為54.4%，標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為83.3%，特異性為88.2%。而判定子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)是子宮內(nèi)膜體積超過(guò)13 cm3，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為91.7%，敏感性為100%，特異性為98%，上述3項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于最佳的子宮內(nèi)膜厚度，可作為子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，婦女絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜和子宮會(huì)發(fā)生萎縮性變化，盡早篩查子宮內(nèi)膜病變高危人群，對(duì)疾病防治具有重要意義。