李異龍，劉滿倉(cāng)，許小真

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院骨傷科，福建福州 350003

絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)類(lèi)型，與激素水平異常、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素D缺乏等因素有關(guān)，主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5～10年[1-2]。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸為“骨痿”“骨痹”范疇，認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性天癸竭、任脈虛，腎氣衰微導(dǎo)致骨髓生化無(wú)源，形成骨痿。肝腎同源，情志不舒致沖任不調(diào)，肝虛無(wú)法養(yǎng)筋，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利現(xiàn)象[3]。同時(shí)，脾臟功能隨著年齡增長(zhǎng)而衰退，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致四肢萎軟。目前尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的中醫(yī)證候進(jìn)行辨證施治是中醫(yī)治療骨痹的主要原則[4-5]。該研究方便選取該院2019年2月—2021年2月收治的106例絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者，就中醫(yī)辨證施治方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的106例絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分組法將患者分為中醫(yī)組、常規(guī)組，每組53例。常規(guī)組患者年齡45～58歲，平均年齡（50.5±1.7）歲；體質(zhì)指數(shù)19～27 kg/m2,平均（23.7±0.6）kg/m2；病程6～26個(gè)月，平均（15.3±3.9）個(gè)月。中醫(yī)組中患者年齡45～58歲，平均年齡（50.3±1.6）歲；體質(zhì)指數(shù)19～26 kg/m2,平均（23.5±0.7）kg/m2；病程6～27個(gè)月，平均（15.4±3.8）個(gè)月；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合2015年專家共識(shí)[5]中關(guān)于絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線骨密度檢測(cè)T值≤-2.5；②年齡45～56歲；③臨床資料完整；④患者均簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能不全者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；③消化系統(tǒng)疾病者；④心腦血管疾病者；⑤近3個(gè)月接受激素替代療法或中藥治療者；⑥對(duì)該次治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受口服阿侖膦酸鈉片、維生素D治療，阿侖磷酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073984；規(guī)格:10 mg/片)每天晨起溫水送服，1片/次，1次/d。維生素D滴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173093；規(guī)格:每粒含維生素D400 U）口服，1～2粒/次，1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者每天快走30 min，以輕微出汗為度，連續(xù)治療2個(gè)月。

中醫(yī)組患者接受中醫(yī)辨證施治，采用自擬中藥湯劑補(bǔ)骨強(qiáng)筋方治療，組成：熟地、伸筋草各20 g，龜板、山茱萸、牛膝各15 g，桑寄生、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、白芍、杜仲各10 g，黃柏、莪術(shù)、羌活各9 g。尿頻、畏寒者加附子、肉桂各5 g；脾胃不和者加陳皮、茯苓各10 g；陰虛盜汗者加桑葚、女貞子各10 g；失眠者加知母、酸棗仁各15 g。取1 000 mL水將所有藥材浸泡30 min，文火慢煎取汁水300 mL，早晚各服用150 mL，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、性激素水平[促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]、骨密度值、中醫(yī)證候積分和骨代謝指標(biāo)[骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX-1）、降鈣素（CT）、骨保護(hù)素（OPG）]水平。使用兩只采血管分別采集患者治療前后晨起空腹靜脈血各3 mL，檢測(cè)儀器為雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清骨代謝指標(biāo)，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行E2、LH、FSH水平檢測(cè)。采用HOLOGIC Explorer雙能X射線骨密度儀對(duì)第2～4腰椎（L2～4）和股骨頸的骨密度值進(jìn)行測(cè)量。采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)骨痛、眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等中醫(yī)證候評(píng)分，無(wú)癥狀記0分，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果[6]分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：骨痛、煩躁、異常出汗等癥狀部分消失，骨密度值明顯升高；有效：骨痛、煩躁、異常出汗等癥狀減輕，骨密度值所有上升；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，骨密度值未升高；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

中醫(yī)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較Table 1 Comparison of totaleffective rate between two groups

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組LH、E2、FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LH、FSH水平均有所降低，E2、水平有所上升，且中醫(yī)組LH、FSH水平均低于常規(guī)組，且中醫(yī)組E2水平高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups(±s)

表2 兩組性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups(±s)

組別LH（IU/L）治療前 治療后E2（pg/mL）治療前 治療后FSH（IU/L）治療前 治療后中醫(yī)組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值35.2±6.5 35.4±6.6 0.157 0.875 19.3±2.7 27.8±3.4 14.253＜0.001 13.2±1.9 13.3±2.0 0.264 0.792 26.1±2.6 16.7±2.9 17.570＜0.001 50.3±9.2 49.9±9.4 0.221 0.825 23.8±6.5 40.7±7.8 12.118＜0.001

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組骨代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組CT、OPG水平均高于常規(guī)組，且BGP、CTX-1水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

組別CT（μg/L）治療前 治療后OPG（pg/mL）治療前 治療后BGP（μg/L）治療前 治療后CTX-1（ng/mL）治療前 治療后中醫(yī)組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值46.6±9.7 46.3±9.6 0.160 0.873 60.5±12.7 51.2±9.9 4.205＜0.001 95.0±8.9 95.2±9.7 0.111 0.912 138.9±13.4 106.8±12.2 12.896＜0.001 20.5±4.1 20.4±3.9 0.129 0.898 13.3±3.9 18.4±3.0 7.546＜0.001 0.39±0.12 0.38±0.11 0.447 0.656 0.21±0.09 0.30±0.08 5.441＜0.001

2.4 兩組骨密度、中醫(yī)證候積分、維生素D水平比較

中醫(yī)組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，且中醫(yī)組治療后骨密度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組骨密度、中醫(yī)證候積分、維生素D水平比較（±s）Table 4 Comparison of bone mineraldensity,TCM syndrome score and vitamin D levelbetween the two groups(±s)

表4 兩組骨密度、中醫(yī)證候積分、維生素D水平比較（±s）Table 4 Comparison of bone mineraldensity,TCM syndrome score and vitamin D levelbetween the two groups(±s)

組別股骨頸骨密度（g/cm3）治療前 治療后L2～L4骨密度（g/cm3）治療前 治療后中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后維生素D（ng/L）治療前 治療后中醫(yī)組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值0.63±0.05 0.62±0.06 0.932 0.353 0.79±0.07 0.63±0.08 10.958＜0.001 0.71±0.06 0.72±0.07 0.790 0.432 0.89±0.08 0.78±0.04 8.953＜0.001 13.80±2.10 13.70±2.20 0.239 0.811 6.30±1.50 8.80±1.90 7.519＜0.001 17.30±4.50 17.10±4.30 0.234 0.816 28.70±5.60 25.90±4.80 2.764 0.007

3 討論

3.1 絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松概況

骨質(zhì)疏松癥是一組以骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)退化、骨丟失、骨密度降低為典型特征的骨代謝性疾病，好發(fā)于中老年人群。女性在圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退導(dǎo)致雌激素水平降低，加快了骨轉(zhuǎn)換速度，影響骨代謝，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)[7]。西醫(yī)主要采用補(bǔ)充鈣劑、維生素D、促進(jìn)骨形成藥、抗骨吸收藥、鎮(zhèn)痛藥物治療，阿侖膦酸鈉是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的經(jīng)驗(yàn)藥物，能增加骨密度和皮質(zhì)厚度，維持骨結(jié)構(gòu)，抑制骨破壞，改善骨質(zhì)疏松癥癥狀。維生素D能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫功能，促進(jìn)鈣吸收，改善骨代謝。但是西藥常規(guī)治療的個(gè)體需要?jiǎng)┝枯^大，且長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，整體療效不理想。

3.2 中醫(yī)辨證施治的應(yīng)用效果

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸為“骨痹”范疇，與腎精虧虛、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、氣血瘀滯等有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、煩躁不安、神疲乏力、失眠多夢(mèng)等[8]。補(bǔ)骨強(qiáng)筋方中熟地具有生血益精、滋陰、補(bǔ)血安神的功效，可增強(qiáng)免疫力，改善腰膝酸軟、肝腎陰虛癥狀。伸筋草、山茱萸具有祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、收澀固脫、舒筋活血的功效，可增強(qiáng)骨細(xì)胞功能，抑制破骨細(xì)胞，提高骨密度。龜板、牛膝具有補(bǔ)心養(yǎng)血、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨的功效，針對(duì)骨痹病因治療[9]。桑寄生、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)血活血、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的功效，針對(duì)婦女圍絕經(jīng)期血?？仗撨x藥，有效改善內(nèi)分泌失調(diào)和骨代謝，抑制骨吸收。白芍、杜仲、黃柏、莪術(shù)、羌活具有溫陽(yáng)祛濕、調(diào)理沖任、清熱解毒、行氣破血的功效，針對(duì)婦女氣滯血瘀之癥。根據(jù)患者癥狀辨證施治，能精準(zhǔn)了解疾病本質(zhì)，合理用藥，優(yōu)化治療效果，保證用藥安全。陳禮梅等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（90.7%）明顯高于對(duì)照組（67.4%），補(bǔ)骨強(qiáng)筋方治療絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。且觀察組腰椎及股骨頸BMD水平、骨代謝指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)骨強(qiáng)筋方能改善骨代謝指標(biāo)，改善患者骨質(zhì)疏松癥狀。該文中中醫(yī)組總有效率（90.57%）高于常規(guī)組（71.70%），中醫(yī)組CT、OPG水平均高于常規(guī)組，且BGP、CTX-1水平明顯更低（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。補(bǔ)骨強(qiáng)筋方主要選用強(qiáng)筋骨、調(diào)氣血、補(bǔ)肝腎的藥材，針對(duì)圍絕經(jīng)期女性血?？仗?、腎精虧虛、燥熱而設(shè)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善骨代謝，抑制骨吸收，強(qiáng)健筋骨[11-12]。同時(shí)，補(bǔ)骨強(qiáng)筋方能增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)性腺功能，增加雌激素分泌，減少對(duì)下丘腦-垂體軸的刺激，降低LH、FSH水平。說(shuō)明補(bǔ)骨強(qiáng)筋方能改善絕經(jīng)期女性性激素異?，F(xiàn)象。同時(shí)，與學(xué)者研究不同的是，該文研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組治療后的中醫(yī)證候積分（6.30±1.50）分明顯低于常規(guī)組（8.80±1.90）分，補(bǔ)骨強(qiáng)筋方能減輕患者的中醫(yī)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中藥湯劑長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)[13-15]，有效抑制炎癥因子和破骨細(xì)胞生成，減輕骨質(zhì)破壞，延緩骨轉(zhuǎn)換速度，有效改善骨質(zhì)疏松[16-18]。但該文所選病例較少，研究時(shí)間較短，需臨床進(jìn)一步深入研究，以提高結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)骨強(qiáng)筋方對(duì)絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行辨證施治能改善骨代謝和性激素異常，抑制骨吸收，提高骨密度，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。