楊梅

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇連云港 222100

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床十分常見的一種慢性骨科疾病，病因主要在于患者膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)形變，發(fā)生骨質(zhì)增生等，尤其以老年患者居多，對(duì)日常生活、健康造成不便?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不便等，伴有膝關(guān)節(jié)彈響、積液等一旦未得到有效治療，可能造成膝關(guān)節(jié)畸形。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)8.1%，且隨著人們壽命的延長，體質(zhì)指數(shù)的增長，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率呈同比升高趨勢(shì)[1]。目前臨床治療該疾病多采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果良好，但患者術(shù)后恢復(fù)同樣值得注意，與治療效果、患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量息息相關(guān)。但是目前術(shù)后功能訓(xùn)練尚缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致訓(xùn)練過度、無效等問題，而近幾年研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者自身肌力標(biāo)準(zhǔn)開展功能訓(xùn)練具有科學(xué)性與指導(dǎo)性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有明顯效果，備受認(rèn)可[2]。該文隨機(jī)選取2020年1—12月該院60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，簡要闡述自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)功能訓(xùn)練聯(lián)合下肢肌肉鏈訓(xùn)練的方法與效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接受全膝關(guān)節(jié)置換治療的60例患者為研究對(duì)象，以拋硬幣法分組，對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡70～80歲，平均（75.15±1.45）歲。觀察組30例，男10例，女20例；年齡70～80歲，平均（75.14±1.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；②術(shù)后通過X線檢查可見假體放置良好；③患者均同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他疾病者；②抵觸配合研究者。對(duì)比兩組患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，先幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，按摩患者下肢肌肉，逐漸過渡至坐起、扶墻站立、行走等，需要根據(jù)循序漸進(jìn)的方式，逐漸調(diào)整患者的訓(xùn)練時(shí)長及強(qiáng)度，一旦患者感覺疲勞、疼痛等馬上停止訓(xùn)練。

觀察組患者術(shù)后實(shí)施自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)功能訓(xùn)練聯(lián)合下肢肌肉鏈訓(xùn)練治療，具體措施為：

在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)開展前，需對(duì)患者下肢股四頭肌、腘繩肌的機(jī)理進(jìn)行評(píng)估，記錄數(shù)據(jù)可作為術(shù)后康復(fù)治療的參考值，以判斷康復(fù)效果是否達(dá)標(biāo)。第一步需對(duì)下肢肌力進(jìn)行評(píng)估，第二步測(cè)量患側(cè)下肢肌力，評(píng)估時(shí)則需采取拄拐負(fù)重行走測(cè)試，分別記錄依靠雙拐、單拐的肌肉力量，同時(shí)記錄患側(cè)下肢抬高功能和健側(cè)下肢完全輔助行走能力。測(cè)量時(shí)間以上肢無法通過拐杖支撐患者行走為止，此時(shí)需將雙拐完全去除，并在健側(cè)下肢出現(xiàn)無力感后評(píng)估其完全去拐后的肌力。再為其提供雙拐支撐身體站立，直至感覺全身無法保持站立狀態(tài)，對(duì)健側(cè)下肢的肌力進(jìn)行測(cè)量，可視為患側(cè)下肢拄拐行走的起始肌力。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后建議患者早期進(jìn)行功能鍛煉以及行走練習(xí)。在麻醉清醒并且體力允許的情況下，術(shù)后24 h引流量正常范圍，無大量出血等禁忌證時(shí)，術(shù)后第2天可以下床行走，但需要有人攙扶或使用輔助用具。在術(shù)后1～2周左右基本可以獨(dú)立行走。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者康復(fù)治療效果，劃分顯效（膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無影響）、有效（膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，輕度影響日常生活）、無效（膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化，嚴(yán)重影響日常生活）3種情況，總效果=顯效率+有效率。②通過VAS量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后2、4周疼痛程度變化進(jìn)行評(píng)估，為10分制，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正相關(guān)。測(cè)量兩組患者術(shù)前、術(shù)后2、4周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③利用Lysholm量表評(píng)估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化，涉及內(nèi)容包括：跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩(wěn)定（0～25分），分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越佳，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of rehabilitation effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)后2、4周觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pain score and joint range of motion between the two group before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pain score and joint range of motion between the two group before and after treatment（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值組別7.38±0.45 7.39±0.44 0.087 0.931 3.13±0.25 4.95±0.24 28.765＜0.001 2.15±0.13 3.06±0.14 26.089＜0.001 46.87±3.55 46.85±3.56 0.022 0.983 97.13±3.22 92.14±3.23 5.993＜0.001 105.13±4.21 94.89±4.22 9.409＜0.001 VAS（分）術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周

2.3 兩組患者治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定等功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of knee joint function between the two groups before and after of patients[（±s），points]

表3 兩組患者治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of knee joint function between the two groups before and after of patients[（±s），points]

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值組別1.04±0.13 1.05±0.12 0.310 0.758 4.34±0.25 3.29±0.24 16.595＜0.001 1.13±0.09 1.14±0.10 0.407 0.685 4.41±0.17 3.32±0.18 24.113＜0.001 5.56±1.22 5.58±1.21 0.064 0.949 13.79±1.44 10.03±1.43 10.148＜0.001 10.12±2.11 10.13±2.12 0.018 0.986 22.98±1.27 17.79±1.26 15.890＜0.001跛行治療前 治療后支撐治療前 治療后交鎖治療前 治療后不穩(wěn)定治療前 治療后

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是下肢膝關(guān)節(jié)較為典型的慢性病變之一，當(dāng)其發(fā)病后不僅影響膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)的健康，形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，還會(huì)直接對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織（包括韌帶、肌腱、肌肉、滑膜等）造成不良影響，使得膝關(guān)節(jié)整體功能紊亂，最終使患者喪失下肢運(yùn)動(dòng)功能[3-5]。同時(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后，其股四頭肌、腘繩肌的肌肉強(qiáng)度和功能均會(huì)大幅下降，這也是造成患側(cè)下肢功能障礙的首要原因，為此在手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎后需對(duì)其肌肉功能給予科學(xué)的康復(fù)治療。以肌力評(píng)估為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練屬于近幾年新興的治療方式之一，其將肌肉鏈的功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能康復(fù)作為一個(gè)整體，并采取靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下肌力評(píng)估的方式，分析康復(fù)訓(xùn)練過程中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能，以分析手術(shù)的預(yù)后效果，又能夠?qū)ζ浠謴?fù)程度給出準(zhǔn)確的參考指標(biāo)[6-8]。

在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病階段，由于膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯，且活動(dòng)范圍受到較大的限制，使得其下肢肌肉鏈的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了一定程度的改變，進(jìn)而造成各肌群協(xié)調(diào)間的平衡失調(diào)，肌肉張力明顯處于異常狀態(tài)下。根據(jù)現(xiàn)代臨床研究指出，和常規(guī)的股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比較，聯(lián)合肌肉鏈的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升患者骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分，更好地改善其膝關(guān)節(jié)和下肢功能程度[9-10]。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于患者個(gè)體間肌力本身存在差異，其術(shù)后受客觀因素影響也略有不同，使得下肢功能康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度等均無法統(tǒng)一，此時(shí)需要進(jìn)一步了解個(gè)體間的差異和特征，以自身為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置訓(xùn)練方案，從而達(dá)到恢復(fù)至術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的目的[11-12]。另外需要注意的是，傳統(tǒng)肌力評(píng)估僅采用徒手檢查，所獲得的數(shù)據(jù)均為“半定量”特性，因此需要尋找更加科學(xué)的肌力評(píng)估方式，為康復(fù)訓(xùn)練提供更加準(zhǔn)確的參考指標(biāo)[13-15]。

自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)功能訓(xùn)練是近幾年我國引進(jìn)的新型肌肉功能評(píng)估和訓(xùn)練理念，其通過站立、負(fù)重行走等多種方式對(duì)肌肉鏈功能進(jìn)行主觀評(píng)估，所獲得的數(shù)據(jù)種類較多、覆蓋面較廣，其中包含了健側(cè)和患側(cè)術(shù)前肌力評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)涉及非負(fù)重、負(fù)重、拄拐下、去拐后等多種情況下的肌肉指標(biāo)，從而為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練建立更加客觀、科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)該肌力指導(dǎo)方案的醫(yī)療成本相對(duì)較低，且對(duì)患者病情不構(gòu)成任何影響，操作簡便，在醫(yī)生的指導(dǎo)下所有群體均可完成，有利于在臨床進(jìn)行大范圍推廣[16-18]。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，于術(shù)后每日對(duì)股四頭肌、腘繩肌的肌力進(jìn)行測(cè)量，并和術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比，借此分析患者下肢肌肉功能狀態(tài)，也可評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，為康復(fù)訓(xùn)練方案的擬定提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。根據(jù)臨床研究顯示，運(yùn)用自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)聯(lián)合下肢康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，大多數(shù)患者均可在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的12周后恢復(fù)正常獨(dú)立行走步態(tài)[19]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過康復(fù)訓(xùn)練治療后，術(shù)后2周觀察組患者VAS評(píng)分（3.13±0.25）分、術(shù)后4周VAS評(píng)分（2.15±0.13）分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與張彥國等[20]發(fā)表文章結(jié)果觀察組術(shù)后2周VAS評(píng)分（3.58±0.75）分、術(shù)后4周VAS評(píng)分（2.70±0.59）分均低于對(duì)照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，通過實(shí)施自身肌力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)功能訓(xùn)練、下肢肌肉鏈訓(xùn)練聯(lián)合治療能夠有效保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，提倡應(yīng)用推廣。