宋瑞星,高丹英,翟景艷

(鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河南 鄭州 450052)

骨肉瘤是一種臨床中常見的惡性原發(fā)性腫瘤，其是一種高威脅性。高發(fā)病率且低存活率的疾病,患者通常僅有5%～9%的5 a存活率[1]。臨床上一般采取手術(shù)方式進行骨肉瘤治療,圍手術(shù)期常出現(xiàn)較強的疼痛感。為了幫助患者降低疼痛感知,提升患者的生活質(zhì)量,臨床常配合采取疼痛護理手段幫助患者。首先評估疼痛程度,依據(jù)疼痛程度指標進行護理方案制定[2]?？焖倏祻?fù)護理核心原理是依照循序漸進法來進行康復(fù)計劃，即實行階段式的康復(fù)訓練，整個康復(fù)過程屬于循序漸進式,旨在幫助患者肢體逐步恢復(fù)機能[3]。為探索快速康復(fù)護理應(yīng)用于骨肉瘤的效果，本研究選取在鄭州市骨科醫(yī)院進行骨肉瘤手術(shù)的90例青少年骨肉瘤患者，進行干預(yù)和觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

翟景艷(1986-),女,主管護師,主要從事重癥醫(yī)學護理工作。E-mail: zhaijingyan_work@126.com

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年6月在鄭州市骨科醫(yī)院進行骨肉瘤保肢手術(shù)的90例青少年骨肉瘤患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為研究組、對照組，每組45例。研究組:2019年5月至11月入院的45例患者；對照組:2019年12月至2020年6月入院的45例患者。研究組患者：男24例，女21例；年齡18～35歲；骨肉瘤病變位于肱骨上端18例,脛骨下端9例,股骨上端4例,股骨下端14例。對照組：男23例，女22例；年齡16～32歲；骨肉瘤病變位于肱骨上端14例,脛骨下端11例,股骨上端4例,股骨下端16例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準:經(jīng)病理確診為骨肉瘤;表現(xiàn)有疼痛、腫塊、跛行癥狀;行骨肉瘤保肢手術(shù);術(shù)前自愿簽署手術(shù)知情書。排除標準:伴隨其他部位惡性腫瘤;腦部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;精神狀況不符合護理條件,無法進行配合;不能耐受手術(shù)治療。

1.3 護理方案2組90例患者都進行了骨肉瘤保肢手術(shù)。研究組45例患者圍手術(shù)期采取了快速康復(fù)護理進行恢復(fù)鍛煉；對照組45例患者僅采取常規(guī)化的護理方法。研究組:在常規(guī)化護理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理:1)疼痛護理。依據(jù)疼痛情況對患者進行專項個性化護理方案的定制。方案內(nèi)容包含:積極主動與患者溝通交流,傾聽病患訴求,給予患者信念與鼓勵支持;轉(zhuǎn)移其疼痛注意力,適時播放勵志類的影視作品,幫助增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心,提高患者忍受疼痛的閾值;放置軟墊于腳后跟,增強患者臥床舒適度,確保膝下懸空,放松肌肉,降低疼痛感知；2)循序漸進式康復(fù)護理。早期，放置軟墊于病患小腿處,患者肢體保持最大程度的活動力度主動屈伸踝關(guān)節(jié),活動頻率為每次7～8 s，4 min/次，4～5次/d；收縮訓練股四頭肌,抬高直腿,角度約30°,收緊大腿肌肉再放松,反復(fù)進行,頻率為5次/d，12 min/次;中期，訓練肢體活動力度。活動范圍?；顒宇l率適度增強,膝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓練保持在輕微酸脹但無疼痛的活動力度;依托沙袋等訓練下肢肌肉力度做屈膝運動;借助拐杖等工具訓練肢體力度。協(xié)調(diào)性等,幫助站立、移動、行走；晚期，負重訓練患肢以提升肌肉耐力與肌力,運動形式主要為壓腿、下蹲、過屈,適度離開拐杖依靠,逐步開始正常行走。對照組:采取常規(guī)化護理,術(shù)前對患者發(fā)放健康宣傳書,仔細囑咐講解相關(guān)的術(shù)后注意事項,對患者進行早期制動;幫助患者釋放負面情緒,主動溝通交流,為其重拾信心;進行患肢康復(fù)訓練。研究組與對照組的術(shù)后護理時長均至出院。

1.4 觀察指標1)疼痛指標:為評估患者護理前后的疼痛值大小，采用10分制視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評分，分數(shù)越高疼痛程度嚴重；2)患肢功能指標:采用30分制進行患肢功能的骨與軟組織腫瘤協(xié)會(musculoskeletal tumor society, MSTS)評分,考察條件包含肢體恢復(fù)功能。疼痛感知。病患心理特征等,患肢功能與分數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系,分數(shù)越高表明患者恢復(fù)得越好；3)生活質(zhì)量指標:采用10分制生活質(zhì)量評分評估患者對生活的滿意度,分數(shù)越高生活質(zhì)量越好；4)護理滿意度指標:采用100分制紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表進行評估。非常滿意：90～100分；滿意：70～<90分；一般：60～<70分；不滿意：40～<60分；非常不滿意：<40分。以非常滿意+滿意計算護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛情況比較護理干預(yù)后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.421，P=0.018)。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分比較 分

2.2 2組患者患肢功能、生活質(zhì)量比較護理干預(yù)后，研究組MSTS評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.869，P<0.001；t=8.613,P<0.001)。見表2。

表2 2組患者患肢MSTS評分、生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.516，P=0.008)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4 2組患者護理滿意度比較研究組非常滿意25例，滿意19例，一般1例。對照組非常滿意18例，滿意19例，一般2例，不滿意2例，非常不滿意4例。研究組患者護理滿意度97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

骨肉瘤是一種臨床表現(xiàn)為發(fā)病年齡低。與成骨相關(guān)的惡性腫瘤疾病[4-5]。骨腫瘤源于骨原始間充質(zhì)細胞及軟組織,即便進行了手術(shù)干預(yù),術(shù)后患者的生活質(zhì)量也大受影響[6]?？焖倏祻?fù)護理是一種遵循了循序漸進原理的科學且合理的圍手術(shù)期護理方法。同常規(guī)化護理相比,其針對性與目的性更強,從前期護理逐步進行康復(fù)訓練過渡至后期護理,有效幫助患者緩解疼痛[7]。骨肉瘤患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)為肢體功能受損,伴隨著疼痛,睡眠質(zhì)量與日常生活受到影響較大[8]。為此,本研究專門針對此現(xiàn)象進行比較研究,結(jié)果顯示，研究組VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕。在術(shù)后，護理人員應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力,循序漸進訓練患者的患肢，并指導其進行功能恢復(fù),使其保持良好心態(tài)以促進睡眠與生活質(zhì)量的提升。此外,同對照組比較,護理后研究組表現(xiàn)為MSTS與生活質(zhì)量評分更高。在術(shù)后的康復(fù)訓練中,堅持循序漸進原則,由少至多,由輕到重,遵循不同階段使用不同的康復(fù)方法以促進患者患肢功能恢復(fù),增強骨骼與肌肉再生,提升患者日常生活自理能力。最后,在護理滿意度方面,研究組比對照組更好。為進一步提高術(shù)后護理效果,患者家屬可積極配合護理人員參與進康復(fù)訓練中[9-10]。

綜上所述,青少年骨肉瘤患者圍手術(shù)期,采取快速康復(fù)護理能夠有效幫助患者緩解疼痛。提高生活質(zhì)量、逐步提升患肢功能，減少并發(fā)癥,護理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。