李 慧,李守淼

(安陽市腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，河南 安陽 455000)

食管胃交界部腺癌是我國環(huán)太行山區(qū)最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。由于腫瘤及治療措施的影響，對于行根治性手術的患者而言，均面臨巨大的生理、心理壓力，生活質量明顯下降[2]。本研究對食管胃交界部腺癌根治術患者圍手術期給予人文關懷護理，觀察到人文關懷護理對減輕癌因性疲乏和提高生活質量具有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的行根治性手術的進展期食管胃交界部腺癌患者84例為研究對象。其中男59例，女25例；年齡43～73(56.3±6.9)歲。入組患者按入院時間先后順序根據(jù)奇偶數(shù)分為觀察組和對照組，每組42例。護理干預方案經(jīng)安陽市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論通過。2組患者的性別、年齡、文化水平及臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組按照我科食管胃交界部腺癌常規(guī)護理給予護理，而觀察組則在對照組常規(guī)護理的基礎上增加實施人文關懷護理,具體方法如下。

1.2.1 術前護理 主要包括心理支持和護理操作2個方面：1)通過漫畫制作等多種形式根據(jù)診療進度分階段重點突出地進行宣教，耐心解答患者及家屬的擔心和疑慮，使其準確了解自身所患疾病的相關知識，治療目的、手段及良好預后[3]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、完成治療的信心，消除患者的疑慮并減輕其焦慮情緒，從而積極配合治療。向患者詳細說明術前準備及治療的必要性、各種注意事項，取得患者的積極配合提高其治療依從性。在術前1 d向患者介紹手術室環(huán)境、手術流程、麻醉體位等，了解患者的特殊需要并送上美好祝愿，增加患者配合手術的主觀能動性，減輕了患者入室時的陌生感，縮短了護患之間的距離,進而提高了護理工作效率和質量；2)盡量減少術前各種管道留置率，向患者說明留置各種管道的必要性及過程，讓患者提前做好心理準備，根據(jù)患者的情況選擇合適的留置管道，盡量減少對患者的不良刺激；在留置管道過程中爭取患者的積極配合，為患者提供更好的護理體驗[3]。

1.2.2 術中護理 提前調節(jié)手術室內(nèi)的濕度、溫度至最適狀態(tài)，巡回護士對患者實施一對一全程護理，實時了解患者的各種不適感受，減少緊張感和陌生感。對神志清醒患者，護士采用體貼親切準確易懂的言行與其交流溝通，著重使用肢體語言傳遞各種關愛信息，滿足患者的各種需求，尊重患者的人格尊嚴，為患者創(chuàng)造一個嚴謹而又溫馨的手術氛圍。巡回護士對患者的受壓部位及四肢給予間斷按摩，以緩解制動和壓迫所造成的循環(huán)不良，改善患者的手術體驗。

1.2.3 術后護理 保持病房安靜，控制探訪人次，調節(jié)溫度及濕度，維護良好的病房環(huán)境，定期對病房進行消毒, 為患者提供一個良好的康復環(huán)境。術后6 h鼓勵并指導患者進行下肢活動, 循序漸進增加活動量及活動時間，并處理患者的各種不良感受。對患者的各種進步給予肯定、鼓勵。發(fā)現(xiàn)各種異常情況立即反饋給臨床醫(yī)師，并及時給予全方位的人文護理，改善患者的診治體驗。

1.3 評價方法比較評價2組患者干預前后的癌因性疲乏、生活質量各項指標的評分。癌因性疲乏情況評價采用PIPERCRF程度評估量表[4]。該量表從行為疲乏、情感疲乏、疲乏和認知疲乏等4個維度進行評價，每個維度0～10分,分值越高則說明疲乏程度越明顯。采用歐洲癌癥研究及治療協(xié)作組制定的生活質量評估量表對干預前后的生活質量進行評價。該量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等5個維度,共30個條目,得分高者提示生活質量好[3]。

2 結果

2.1 2組患者癌因性疲乏各項指標評分比較給予實施人文關懷護理干預后，觀察組患者行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏等癌因性疲乏各項指標評分均顯著優(yōu)于對照組(t=10.320,P<0.001；t=10.357,P<0.001；t=9.417,P<0.001；t=10.778,P<0.001)。見表1、2。

表1 2組患者干預前癌因性疲乏各項指標評分比較 分

表2 2組患者干預后癌因性疲乏各項指標評分比較 分

2.2 2組患者生活質量各項指標評分比較給予實施人文關懷護理干預后，觀察組患者認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能等生活質量狀況各項指標均顯著優(yōu)于對照組(t=3.110,P<0.001；t=3.455,P<0.001；t=3.152,P<0.001；t=3.757,P<0.001；t=6.136,P<0.001)。見表3、4。

表3 2組患者干預前生活質量各項指標評分比較 分

表4 2組患者干預后生活質量各項指標評分比較 分

3 討論

食管胃交界部腺癌是環(huán)太行山區(qū)最常見的消化道惡性腫瘤之一, 嚴重威脅著患者的健康。腫瘤位于胸腹交界處(膈肌下方)，手術需切除部分食管及近端胃或全胃，涉及多個臟器，創(chuàng)傷大，術后生理功能改變明顯，而且食管胃交界部腺癌患者普遍對手術治療存在恐懼心理，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，甚至產(chǎn)生絕望心理，生活質量嚴重下降[5]。不良心理狀態(tài)可降低患者的治療依從性、加重治療措施的不良反應、降低治療效果，促進腫瘤的復發(fā)、轉移，降低生活質量[6]。

癌因性疲乏是一種與惡性腫瘤及其治療相關的不正常的、持續(xù)性的主觀性疲乏[7]，是惡性腫瘤患者產(chǎn)生消極心理的主要原因[8]。本研究證實了人文護理關懷能夠對惡性腫瘤患者的生理、心理、社交、感官等方面產(chǎn)生積極影響, 縮短或改善其不適的診治體驗, 調整患者的身心狀態(tài), 整體提高患者的生活質量[9]。

改善惡性腫瘤患者的生活質量是目前腫瘤外科護理工作中的重點問題[10]。人文護理關懷是建立在人文關懷基礎上的一種護理模式，充分體現(xiàn)以患者需求為中心的護理理念、充分考量患者的護理需求,以改善患者身心健康、提高診治護理舒適度為目標。研究[11]顯示人文護理關懷在臨床各個領域均有較好應用,可顯著改善患者的生活質量。

癌因性疲乏在消化道腫瘤患者中發(fā)生率高[12]，而且發(fā)生癌因性疲乏后患者生活質量差、診治依從性差，將進一步導致不良預后[11]。人文關懷護理注重側面因素對患者情緒和心理的影響, 從護理角度減少和消除諸多側面因素對患者的不良影響, 幫助患者調整心態(tài), 消除癌因性疲乏造成的消極情緒, 鼓勵患者積極主動面對規(guī)范、系統(tǒng)的全程治療。我們護理科研團隊借鑒吳欣妮[3]護理流程制定了自己的護理干預流程，從研究結果可以看出，觀察組患者在實施人文關懷護理干預后, 患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分均明顯優(yōu)于對照組, 說明實施人文關懷護理能夠減少和消除癌因性疲乏，使患者產(chǎn)生積極心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 消除消極情緒帶來的負面影響。實施干預后觀察組在生活質量各方面的評分均得到明顯提高，且顯著優(yōu)于對照組。這充分證明了人為關懷護理能夠減輕惡性腫瘤患者的病痛及手術治療對患者造成的負面影響, 提高患者的生存質量。我們根據(jù)各時期患者的不同需求進行了有針對性的干預，從術前的心理護理、健康宣教,到術中的陪伴護理, 再到術后的康復期指導, 符合人為關懷服務理念。

總之, 對食管胃交界部腺癌手術患者圍手術期給予人文關懷護理干預，能夠有效減輕患者的癌因性疲乏, 改善患者的生活質量, 提高診治依從性，值得在臨床上推廣應用。