張?zhí)鞆?qiáng)，陳慧穎，付 立

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，上海，201805；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，上海，201805）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療和護(hù)理器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門［1］。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量直接反映全院無菌物品的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療的安全，是醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門［2］。本院消毒供應(yīng)中心不僅承擔(dān)以上工作，還負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，其所承擔(dān)的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)對(duì)護(hù)生加強(qiáng)消毒隔離、強(qiáng)化核心制度執(zhí)行、提高綜合素質(zhì)，并對(duì)醫(yī)院后備人才培養(yǎng)具有重要意義。消毒供應(yīng)中心與臨床科室相比，存在專業(yè)特殊性，護(hù)生普遍對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)不夠重視［3-4］，缺乏興趣，并對(duì)帶教滿意度評(píng)價(jià)較低。護(hù)理教育和管理者應(yīng)思考如何提高護(hù)生的重視程度，增加其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)興趣，并在科室輪轉(zhuǎn)中能夠?qū)⑺鶎W(xué)應(yīng)用于實(shí)踐，達(dá)到教學(xué)相長的目的。2020年3月起，本科室通過向護(hù)生發(fā)放兩次調(diào)查問卷，收集與分析護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)中心知識(shí)需求與輪轉(zhuǎn)過程中所需消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀，將需求與現(xiàn)狀納入護(hù)生帶教中，并針對(duì)護(hù)生需求優(yōu)化和改進(jìn)帶教方法，將其應(yīng)用于實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共調(diào)查2020年3月份以來在消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的14名護(hù)生，全部為女生，年齡（20.64±1.22）歲，專業(yè)均為護(hù)理，護(hù)生所輪轉(zhuǎn)科室涉及醫(yī)院全部科室。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：通過2份自制調(diào)查問卷調(diào)查研究對(duì)象。入科時(shí)進(jìn)行第一次問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般信息：如手機(jī)尾號(hào)后四位、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)。②相關(guān)問題：“前來消毒供應(yīng)中心，你想學(xué)習(xí)哪些消毒滅菌知識(shí)？”。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行第二次問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般信息：如手機(jī)尾號(hào)后四位、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)。②相關(guān)問題：“從你所輪轉(zhuǎn)過的科室中，你所遇到的消毒供應(yīng)知識(shí)有哪些？”③延伸性問題：“你最感興趣的帶教方式是什么？”

1.2.2 資料收集方法：護(hù)生入科當(dāng)日進(jìn)行第一次問卷調(diào)查。問卷采用無記名方式填寫，研究者進(jìn)行問卷填寫說明后當(dāng)場發(fā)放與回收；護(hù)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束當(dāng)日進(jìn)行第二次問卷調(diào)查，研究者進(jìn)行問卷填寫說明后當(dāng)場發(fā)放與回收。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生入科前對(duì)于消毒供應(yīng)知識(shí)需求主要包括器械打包、工作流程和器械識(shí)別；護(hù)生在科室輪轉(zhuǎn)中接觸到消毒供應(yīng)知識(shí)主要包括物品消毒滅菌方法選擇、物品包裝、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)、無菌物品保存、無菌包內(nèi)器械配置與識(shí)別等；最喜歡的帶教方式為“一對(duì)一”帶教、視頻教學(xué)、科室手冊(cè)。見表1。

表1 護(hù)生消毒供應(yīng)知識(shí)需求及相關(guān)知識(shí)調(diào)查

3 討論

3.1 護(hù)生學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)知識(shí)的重要性

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全中具有重要作用［5］，雖然其結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)獨(dú)立，如器械回收時(shí)臨床科室需要對(duì)使用后的復(fù)用器械進(jìn)行及時(shí)預(yù)處理，回收單上回收名稱與種類需要消毒供應(yīng)中心與臨床科室人員雙方核對(duì)，臨床科室使用無菌物品時(shí)需要判斷滅菌效果，滅菌物品儲(chǔ)存需要符合WS310相關(guān)規(guī)范等。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間輪轉(zhuǎn)于不同科室，對(duì)可復(fù)用器械或物品的回收、處理、滅菌、使用等環(huán)節(jié)會(huì)有整體了解，對(duì)后期臨床實(shí)踐工作順利開展會(huì)有極大幫助［9］。實(shí)習(xí)護(hù)生屬于醫(yī)院的“新鮮血液”，多數(shù)護(hù)生畢業(yè)后會(huì)選擇留在實(shí)習(xí)醫(yī)院工作，因此在實(shí)習(xí)期間開展消毒供應(yīng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的帶教對(duì)入職后的崗前培訓(xùn)意義重大。調(diào)查護(hù)生消毒供應(yīng)知識(shí)需求，以需求為導(dǎo)向，針對(duì)需求提出合理的帶教模式，顯得尤為重要。

3.2 針對(duì)性帶教策略探討

3.2.1 編制實(shí)習(xí)生消毒供應(yīng)手冊(cè)：將臨床科室常見消毒供應(yīng)知識(shí)需求，簡單歸納并編制成《實(shí)習(xí)生消毒供應(yīng)實(shí)用手冊(cè)》，里面重點(diǎn)介紹工作流程，與臨床科室相關(guān)的物品滅菌、滅菌質(zhì)量檢測(cè)、滅菌物品保存等具體內(nèi)容及要求、注意事項(xiàng)，以供護(hù)生快速學(xué)習(xí)了解［10］。

3.2.2 制作常見器械及配包彩色圖譜：臨床用診療器械如小手術(shù)包、氣管切開包、胃腸減壓包等，手術(shù)室用器械如常規(guī)器械、腔鏡器械等，器械種類繁多，結(jié)構(gòu)形式各樣，各包配置種類、數(shù)目各不同，可以運(yùn)用器械彩色圖譜進(jìn)行器械的識(shí)別、功能介紹與各無菌包的配置［11］。方法為，用相機(jī)拍攝器械全貌圖，制成彩色圖譜，并對(duì)各器械進(jìn)行分類展示其結(jié)構(gòu)、大小和功能，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊的器械，采取特殊部位不同視角單個(gè)拍攝，以放大特寫附于整個(gè)器械圖旁進(jìn)行對(duì)比并加以說明。對(duì)于各無菌包配置，將包內(nèi)所有器械及物品拍攝成各包配置彩色圖，并在下方標(biāo)注器械的名稱、數(shù)量，并備注說明配包特殊要求，將整個(gè)圖譜編制成冊(cè)，供護(hù)生認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)、配置器械時(shí)查看使用。

3.2.3 錄制操作視頻：常用操作如無菌包包裝、物品滅菌（包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)5個(gè)步驟）、發(fā)放工作（包括滅菌效果確認(rèn)和發(fā)放先后），錄制成操作視頻，在科室循環(huán)播放，應(yīng)用于教學(xué)［12］。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的職能科室，在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用。由于多數(shù)護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)接觸少，學(xué)習(xí)興趣低，及消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)性強(qiáng)等因素，對(duì)臨床帶教造成困難。本研究通過調(diào)查護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)知識(shí)需求及輪轉(zhuǎn)過程中接觸到的消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀，制定帶教內(nèi)容，取得了一定效果。建議以護(hù)生需求為導(dǎo)向，制定適合護(hù)生的消毒供應(yīng)中心教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，以提高臨床帶教效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。