周 潔，陳 宏，王華新，舒寶珍，唐 玲，4

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100029）

以高熱為主要表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎是急診科最常見的疾病之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)，危害嚴(yán)重［1］。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［2］。社區(qū)獲得性肺炎為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，住院率達(dá)17%～35%，其中因病情危重入重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的患者比例接近40%，尤以老年患者據(jù)多［3］。社區(qū)獲得性肺炎目前仍是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致發(fā)病和死亡的重要因素［4］，具有高發(fā)病率、高死亡率及高醫(yī)療花費(fèi)的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人群健康，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。社區(qū)獲得性肺炎患者首先要給予抗炎、抗感染、退熱，傳統(tǒng)的物理退熱方法為冰袋物理降溫。目前科室運(yùn)用中藥冷敷技術(shù)，使中藥透皮吸收后發(fā)揮藥效，同時(shí)，應(yīng)用低于皮溫的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血、消腫，減輕炎性滲出的作用［6］，取得了良好的效果。本文總結(jié)中藥冷敷技術(shù)在1例風(fēng)溫肺熱病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，78歲，主因“咳嗽咳痰7天加重1天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)1天”于2022年3月25日由發(fā)熱門診篩查后入急診科。患者7 d前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，未予重視，1 d前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，居家服藥未見好轉(zhuǎn)。入院后查體：患者神志清楚、精神差，輕度喘憋，喉間痰鳴，咳出少量黃色黏痰，右下肺可聞及少量濕啰音，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈浮。入院生命體征：體溫（T）38.5℃，心率（HR）118次/min，呼吸（R）34次/min，血壓（BP）：138/68 mm Hg，血氧飽和度（SpO2）96%。

完善輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（N）%86%，血?dú)夥治鍪緋H 7.44；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）45 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）65 mm Hg；胸片X線示右下肺均勻一致的斑片狀密度增高陰影?；颊呒韧哐獕翰∈?年，口服苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d，控制良好；糖尿病病史3年，口服拜糖平50 mg，3次/d，控制良好；否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染?。环裾J(rèn)藥敏史。中醫(yī)診斷：風(fēng)溫肺熱（痰熱雍肺）；西醫(yī)診斷：社區(qū)獲得性肺炎。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 發(fā)熱評(píng)估：發(fā)熱按程度分類：體溫37.4～38.0℃為低熱，38.1～39.0℃為中度發(fā)熱，39.1～41.0℃為高熱，＞41℃為超高熱。發(fā)熱按病程分類：發(fā)熱在2～3周內(nèi)為急性發(fā)熱；發(fā)熱在4周以上為慢性發(fā)熱［7］。本病例該為中度急性發(fā)熱。

2.1.2 中醫(yī)證候評(píng)估：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定中醫(yī)證候積分表，由發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、胸悶構(gòu)成。①體溫37.3℃以下為0分，37.3～38.4℃為1分，38.5～39℃為2分，＞39℃為3分。②無咳嗽為0分，白天間斷咳、不影響工作生活為1分，白天咳嗽或見夜里偶咳為2分，日夜頻繁咳嗽且影響休息為3分。③無咯痰為0分，時(shí)咯黃稠痰且晝夜痰量＜50 mL為1分，?？S稠痰且晝夜痰量50～100 mL為2分，咯黃綢痰且晝夜痰量＞100 mL為3分。④無氣喘為0分，偶有發(fā)作、程度輕、不影響休息或活動(dòng)為1分，喘息日夜可見、不影響睡眠、動(dòng)則喘甚為2分，靜坐感覺明顯、不能平臥且影響睡眠為3分。⑤無胸悶為0分，胸悶不憋氣為1分，胸悶憋氣但胸痛為2分，胸悶痛、憋氣為3分。該患者中醫(yī)證候評(píng)分為8分。

2.2 護(hù)理診斷

患者體溫升高，與感染有關(guān)；清理呼吸道無效，與痰液黏稠有關(guān)；患者存在焦慮，與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)；潛在并發(fā)癥包括嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、酸中毒。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中藥冷敷技術(shù)：將冷卻的中藥湯劑取出，測(cè)試藥液溫度（8～15℃），用消毒紗布7～8層浸取藥液，微擠壓至不滴水時(shí)為度，外敷前額、頸部、肘窩、腹股溝大動(dòng)脈搏動(dòng)位置，每隔5 min更換1次，持續(xù)20～30 min，以保持消毒紗布在8～15℃的低溫。在冷敷過程中觀察局部皮膚情況，詢問有無不適感。每日2次。中藥方劑：金銀花、荊芥各20 g，板藍(lán)根30 g，薄荷15 g，柴胡、紫蘇葉、防風(fēng)各10 g。

2.3.2 生活起居護(hù)理：病室環(huán)境保持安靜、整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，注意口腔清潔。

2.3.3 觀察病情變化：給予患者急診內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、呼吸、神志、尿量的變化。若患者突發(fā)病情變化，比如高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施搶救。

2.3.4 飲食護(hù)理：發(fā)熱導(dǎo)致患者機(jī)體消耗增加，因注意給予富含維生素、高蛋白的飲食。注意水分的攝入，保持水電解質(zhì)平衡，防止脫水。忌辛辣刺激、煎炸等助熱動(dòng)火之品。

2.3.5 咳痰護(hù)理：患者痰液黃色黏稠，不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每次霧化時(shí)間大約15 min，霧化吸入后擦拭面部。教給患者有效咳痰的方法，讓患者盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰咳出。也可給予人工輔助排痰，護(hù)理人員五指并攏，手掌呈空心拳，在脊柱兩旁，從下而上，從外向內(nèi)，叩擊患者背部［8］，或機(jī)械震動(dòng)排痰［9］。每次咳痰觀察病人痰液的性質(zhì)、量、色、是否易咳出，并準(zhǔn)確記錄。

2.3.6 情志護(hù)理：患者入住監(jiān)護(hù)室，面對(duì)陌生的儀器和報(bào)警音，難免會(huì)有負(fù)面情緒，應(yīng)重視對(duì)患者的情志護(hù)理，在日常護(hù)理操作過程中，與患者多溝通交流，及時(shí)了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者多與家人進(jìn)行有效的溝通，可以嘗試做一些自己喜歡或感興趣的事情，如聽一些旋律較為舒緩的歌，看書、畫畫等，以患者自身負(fù)面情緒［10］。

2.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

2.4.1 發(fā)熱評(píng)價(jià)：患者入院后，前3天給予冰袋物理降溫，效果不理想，體溫38.3～38.5℃，第4天開始，遵醫(yī)囑給予中藥冷敷技術(shù)，體溫位置在37.5～38℃，患者入院7天后體溫降至正常。

2.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)價(jià)。顯效：患者體溫正常，臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70.0%；有效：患者體溫正?；蜉^治療降低＞0.5℃，臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥30.0%；無效：體溫較治療前無改善或更為嚴(yán)重，證候積分減少<30.0%。結(jié)果顯示，實(shí)施中藥冷敷計(jì)數(shù)后，患者中醫(yī)證候積分降低，提示治療有效。見表1。

表1 患者體溫和中醫(yī)證候積分

3 討論

風(fēng)溫肺熱型肺炎是由風(fēng)熱病邪經(jīng)口鼻侵犯肺系，且以身熱、咳嗽、咯痰等為表現(xiàn)的一種急性外感熱病。臨床治療中以清熱解毒、宣肺、化痰止咳為主，嚴(yán)格根據(jù)“熱者寒之”等中醫(yī)治病原則［11］。中藥冷敷法藥液溫度偏低，具有物理降溫效果。方中金銀花具有很好的清熱解毒和抗炎的功效［12］；荊芥、板藍(lán)根具有疏風(fēng)解表、清熱宣肺解毒、涼血活血的功效［13］；柴胡具有升發(fā)、疏散的性質(zhì)［14］。穴位大椎具有清熱解表的功效，風(fēng)池可祛風(fēng)解表、清利頭目，曲池屬于手陽明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里。諸藥合用于諸穴，可以起到清熱解表、疏散、降溫的功效。風(fēng)溫肺熱病的致病邪氣是風(fēng)熱病邪，故清熱解毒是其最主要的治法，但苦寒之品最易損傷脾胃，中藥外敷為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種治療方法，是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分，外敷藥物經(jīng)皮膚吸收，能夠有效避免肝臟的代謝和胃腸道的降解，有利于保持藥物濃度的恒定［15］。中藥冷敷作為中醫(yī)特色技術(shù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉”的特點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。