王翠婷，尹海蘭

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院兒科，北京，100078）

小兒急性扁桃體炎，是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以急性、非特異性炎癥侵及腭扁桃體實質(zhì)，引起扁桃體的充血、腫脹、化膿，甚至有細菌、膿細胞等組成的滲出物自隱窩口排出為病理特點的疾病，是兒科常見病。小兒急性扁桃體炎屬于中醫(yī)學“急乳娥”的范疇，以咽喉兩側(cè)的喉核紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要特點［1］。小兒急性扁桃體炎具有發(fā)病率高、復發(fā)率高等特點，嚴重的威脅兒童健康。本病多由于外感風熱侵襲，肺胃熱盛，引起喉核紅腫疼痛，治療以解毒利咽、消腫止痛為主。中醫(yī)護理在小兒疾病的治療方面有著獨特的優(yōu)勢，患兒的接受度較高，且療效顯著，在臨床的應用越加廣泛。本研究總結(jié)了1例采用蜜芽罐咽部走罐療法治療肺胃熱盛型急乳娥的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患兒男，6歲10個月，2022年3月10日來院，以“咽痛3天”為代主訴就診，最高體溫37℃?，F(xiàn)患兒精神可，面赤身熱，口干口臭喜冷飲，咳嗽有痰，痰黃質(zhì)黏，咽部充血，雙側(cè)扁桃體二度腫大，可見少量膿性分泌物，納差，大便干，2日未行，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。心肺聽診無異常。余查體無異常。西醫(yī)診斷：急性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：急乳娥（肺胃熱盛型）。中醫(yī)以清熱利咽，消腫止痛為治療原則，給予蜜芽罐咽部走罐治療。根據(jù)癥狀體征分級量化標準，治療前患兒臨床癥狀評分為20分，通過微信電話回訪的方式，根據(jù)患兒感受進行評分，3天后臨床癥狀及評分由原來的20分降到了2分（見表2），效果顯著。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 癥狀體征分級量化標準評估：按照中醫(yī)診斷標準所列癥狀及體征，制定積分量表（見表1），進行積分統(tǒng)計。

表1 中醫(yī)癥候積分量表

2.1.2 療效判定標準評估：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準，治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血、無膿點。體溫正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。體溫有所下降，實驗室檢查有改變。未愈：咽部癥狀、體征、實驗室檢查均無改變。

2.1.3 中醫(yī)證候療效判定：證候療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，用百分數(shù)表示。治愈：全身癥狀體征消失，體溫恢復正常。癥狀體征積分和減少率≥90%；顯效：70%≤癥狀體征積分和減少率<90%；有效：30%≤癥狀體征積分和減少率<70%；無效：治療后癥狀體征總積分<30%

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：患兒為肺胃熱盛型的乳娥患者，辨證取穴，患兒病位在咽部，與肺、胃密切相關(guān)，咽喉為肺胃之門戶，當有外邪侵襲時，則會首當其沖，傷及咽喉，表現(xiàn)為咽痛不適等，故為其進行咽部走罐治療。具體操作如下：查患兒皮膚完好無破損，采取坐位，充分暴露頸部，以便操作。將刮痧油涂抹在蜜芽罐口凹槽處，倒扣在皮膚上，先輕輕涂抹皮膚，使皮膚滋潤，囑患兒放松，頸部伸直。用定罐法把蜜芽罐放在天突穴（在頸部，前正中線上，胸骨上窩的中央）的位置，再用抖罐法向左右方向抖動數(shù)下，來松解穴位，接下來用走罐法自天突行至廉泉穴（廉泉穴在頸部上方正中央，喉結(jié)上方，舌骨上緣的凹陷處），自下而上的提拉走動（將蜜芽罐吸附到表皮，然后向相反的方向拉至皮膚繃緊，再將蜜芽罐延經(jīng)絡走行提拉罐體，進行重復自下而上的提拉動作），以皮膚潮紅為度，一般情況下，頸部中間走10遍，頸部左右兩側(cè)自氣舍穴至人迎穴各走10遍。頸部兩側(cè)的足陽明胃經(jīng)循行穴位有人迎穴、水突穴、氣舍穴（人迎穴位于頸部，橫平喉結(jié)，在胸鎖乳突肌的前緣動脈搏動處；水突穴在頸部，胸鎖乳突肌的前緣，人迎與氣舍連線的中點；氣舍穴位于胸鎖乳突肌胸骨端與鎖骨端之間）。操作時間適度控制，過久易使患兒疼痛難忍，產(chǎn)生抵觸而不配合，過短則達不到治療效果。結(jié)束后，用紗布輕輕擦拭頸部皮膚。

2.2.2 健康宣教：生活護理：囑患兒多飲溫開水，補充充足的水分；注意頸部保暖，避免著涼；2 h內(nèi)禁止著涼水；做好手、口衛(wèi)生，每天堅持早晚刷牙，保衛(wèi)口腔健康；注意休息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；每天開窗通風，保持室內(nèi)適宜的溫濕度；注意季節(jié)變換，根據(jù)天氣變化，加減衣物；少去公共場所，帶好口罩。飲食護理：合理膳食，飲食清淡，易消化，禁食辛辣、刺激、生冷寒涼、油膩、甜的食物，多吃當季新鮮水果蔬菜。皮膚護理：囑患兒穿棉質(zhì)柔軟寬松的衣服，避免摩擦皮膚；剪短指甲，避免其不自主搔抓皮膚，引起感染；痧痕約3～5 d消退，請家長放心。情志護理：保持患兒心情愉悅；多做親子互動類游戲運動，增強患兒體質(zhì)，提升抵抗力；為患兒家長講解小兒急性扁桃體炎的相關(guān)知識，促進患兒健康成長；積極與患兒溝通，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，加快疾病的康復。將健康教育應用于小兒急性化膿性扁桃體炎護理中，能促進患兒家屬對疾病相關(guān)健康知識掌握程度，更好地進行家庭護理，進而能顯著減少患兒預后周期和疾病復發(fā)概率［2］。良好的健康教育還能有效預防并發(fā)癥，提升患兒家屬認知水平，護理效果顯著［3］。

3 討論

小兒急性扁桃體炎是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認為該病多因外感風熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于咽喉，或平素過食辛辣油膩之品，脾胃蘊熱，熱毒上攻咽喉等引起，臨床上以后者居多。隨著社會發(fā)展，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，實熱體質(zhì)逐漸增多，本病的發(fā)生與人們的生活方式、飲食習慣等有關(guān)，通過健康宣教，提高認識，改變不良生活習慣，養(yǎng)成健康的生活方式，能有效預防本病。本例患兒基于“清熱利咽，消腫止痛”中醫(yī)治療原則，采用蜜芽罐咽部走罐療法進行治療，解決咽部疼痛的問題。蜜芽罐采用醫(yī)療級硅膠制成，材料無毒，結(jié)構(gòu)簡單、方便實用、吸著力強，既有拔罐之功，兼具刮痧之效，對皮膚無刺激。該方法治療急性小兒扁桃體炎，能有效緩解患兒的痛苦，減輕家長的精神和經(jīng)濟壓力，患兒的接受度較高。

中醫(yī)學對本病有著深刻的認識，根據(jù)小兒生理、病理特點出發(fā)，應用臟腑、經(jīng)絡、衛(wèi)氣營血的辨證手段，在整體觀念的指導下，辨證論治，針對不同證型選擇相對應的經(jīng)絡及穴位進行對癥治療，調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的同時恢復臟腑經(jīng)絡功能。經(jīng)絡學說是中醫(yī)外治法的理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡是人體內(nèi)通外達的一個聯(lián)絡系統(tǒng)，通過將氣血營養(yǎng)輸布至全身各臟腑組織器官來抗御病邪。蘇均維等［4］從陽明經(jīng)循行于扁桃體的解剖位置、陽明經(jīng)病常波及于咽喉、急乳蛾的病機為陽明經(jīng)表證立論提出了小兒急性化膿性扁桃體炎從陽明經(jīng)表證論治的理念。

咽部走罐療法是是采用醫(yī)療級硅膠制成的蜜芽罐在咽部自下而上提拉，快速出痧的一種操作方法，其以經(jīng)絡循行及穴位為理論基礎(chǔ)，自天突穴到廉泉穴（天突穴、廉泉穴歸屬于人體的陰脈之?！娼?jīng)八脈之一的任脈，兩穴均是治療咽喉部疾病的常用穴位，具有宣通肺氣、利咽止咳的功效），聯(lián)合頸部兩側(cè)的人迎穴、水突穴等足陽明胃經(jīng)循行穴位（足陽明胃經(jīng)屬于胃，絡于脾，維系著人的后天之本。它始于頭部鼻旁，循行經(jīng)額顱中部、頸部，進入鎖骨上窩部，再向下經(jīng)胸、腹、下肢以至足尖），能有效治療咽喉腫痛?！端貑枴ぬ庩柮髌酚涊d：“咽主地氣……咽乃陽明水谷之道，屬胃而主地”。咽喉與陽明胃經(jīng)的關(guān)系密切，脾胃健運才能運化水谷之氣，精微得以上承咽喉，咽喉才能發(fā)揮正常生理功能。走罐療法是通過刺激作用，促使病變部位血管擴張，增強血運，提升深層細胞的活力，加強血管壁的細胞的吞噬能力，從而促進炎癥的吸收，促使汗腺和皮脂腺功能增強，改善局部皮膚組織的氣體交換，致使體內(nèi)新陳代謝加快，通過排除體內(nèi)的廢物、毒素等物質(zhì)來調(diào)節(jié)全身機體狀態(tài)［5］。該療法具有活血化瘀，疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血，平衡陰陽，抵抗外邪，保衛(wèi)機體等作用，不僅可以刺激穴位，通過經(jīng)絡系統(tǒng)以調(diào)整機體臟腑陰陽，疏通氣血，從而達到治療疾病的目的，還能使局部組織新陳代謝加快，促進炎癥的吸收。研究［6］資料顯示，拔罐治療時罐內(nèi)形成的負壓使局部毛細血管充血甚至破裂，紅細胞破裂，表皮瘀血，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動，能提高機體的抵抗力。負壓的刺激，能使局部血管擴張，促進局部血液循環(huán)，改善充血狀態(tài)，加強新陳代謝，改變局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強血管壁通透性及白細胞吞噬活動，進而提高人體免疫能力［7］。內(nèi)壓對局部部位的吸拔，能加速血液及淋巴液循環(huán)，加快肌肉和臟器對代謝產(chǎn)物的消除排泄［8］。拔罐產(chǎn)生的真空負壓有一種較強的吸拔之力，其吸拔力作用在經(jīng)絡穴位上，可將毛孔吸開并使皮膚充血，使體內(nèi)的病理產(chǎn)物從皮膚毛孔中吸出體外，從而使經(jīng)絡氣血得以疏通，使臟腑功能得以調(diào)整，達到防治疾病的目的［9］。由此推測，通過蜜芽罐負壓刺激局部穴位，將局部皮膚吸起，令皮膚局部組織和皮膚深層組織血液循環(huán)增加，改善皮膚血供，改善周圍組織代謝，增強皮膚深層細胞活力，增強血管壁通透性及細胞吞噬能力，加快纖維蛋白溶解，故可以有效促進炎癥吸收。

中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為指導，加以極具特色的中醫(yī)技術(shù)及食療、運動、情志護理等方法，重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系，形成獨具特色的中醫(yī)護理體系［10］。該案例通過運用蜜芽罐咽部走罐療法治療小兒急性扁桃體炎，療效顯著，筆者通過對整個案例進行歸納總結(jié)，分享臨床經(jīng)驗，以便更好地將此項技術(shù)在臨床推廣及應用。蜜芽罐療法是拔罐療法之一，但目前臨床對蜜芽罐的相關(guān)研究報道較少，因此有必要通過臨床試驗，增加樣本量，進行臨床驗證，進一步證實其臨床效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。