王怡軍，鄭麗麗，曹琳果

河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450003

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄甚或阻塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的一種慢性心臟疾患，且隨著近幾年人口老齡化的加重，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。PCI創(chuàng)傷小、療效佳，便于臨床操作且術(shù)后恢復(fù)較快，目前PCI已經(jīng)成為治療冠心病的主要方法[2-4]。PCI術(shù)后效果不僅與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，與護(hù)理工作也密不可分。耳穴壓豆是通過(guò)按壓耳廓穴位來(lái)診治疾病或保健的一種中醫(yī)特色臨床療法。耳是經(jīng)氣“宗”、“會(huì)”之處，通過(guò)刺激耳穴可起到經(jīng)脈調(diào)和、氣血通暢的作用[5-7]。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆具有提高術(shù)后護(hù)理效果，改善術(shù)后疼痛的作用。因此，本次研究通過(guò)對(duì)56例于我院行PCI術(shù)患者進(jìn)行分析，探究耳穴壓豆對(duì)PCI術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PCI指征的冠心病、心絞痛等；②橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常；③外耳無(wú)疾患，能夠接受耳穴壓豆者；④無(wú)嚴(yán)重性全身疾患或慢性疾病急性進(jìn)行期；⑤自愿參與本次研究者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合PCI指征患者；②外耳有畸形、濕疹、紅腫、潰瘍等，或?qū)Χ▔憾鼓_步過(guò)敏，不能行耳穴壓豆者；③妊娠期或哺乳期女性；④有精神障礙或語(yǔ)言溝通障礙者；⑤合并多臟器、多系統(tǒng)疾病者；⑥中途退出或參與其他臨床研究者。

2 一般資料

選擇2019年7月—2021年4月于我院行PCI術(shù)患者56例，2019年7月—2020年4月入院的28例患者為觀(guān)察組，其中男16例，女12例，年齡39～77歲，平均年齡（56.07±9.84）歲，病程2～8年，平均病程（5.18±1.54）年，2020年5月—2021年4月入院的28例患者為對(duì)照組，其中男17例，女11例，年齡41～78歲，平均年齡（57.21±8.08）歲，病程3～9年，平均病程（5.64±1.68）年，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

術(shù)前均向2組患者介紹醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)行健康教育，排除手術(shù)禁忌后積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均依據(jù)醫(yī)囑用藥，多與患者進(jìn)行溝通，解除其焦慮、恐懼等心理，飲食清淡，低鹽低脂高纖維飲食，禁服刺激性食物，采用科學(xué)的生活方式，控制對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素，并且給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如打太極拳、八段錦等，提高自身免疫力[4]，若有并發(fā)癥則對(duì)癥護(hù)理。觀(guān)察組基于此給予耳穴壓豆治療，耳穴選擇：神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、心、腎、腎上腺?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者左手固定耳廓，右手持探針尋找耳部敏感點(diǎn)，消毒后，將王不留行籽置于0.5cm×0.5cm膠布中央，貼敷于耳穴上，用指腹按壓王不留行籽并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、酸脹的得氣感，每6h按壓一次，每次按壓5min，4次/d，每3天更換一次，雙耳交替，療程9d。若患者耳部出現(xiàn)潮濕脫落等情況應(yīng)及時(shí)更換[8]。

4 觀(guān)察指標(biāo)

①疼痛程度：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：可耐受且不影響睡眠的輕度疼痛（1～3分）；2級(jí)：重度疼痛且影響睡眠（4～6分）；3級(jí)：不能忍受，重度疼痛（7～10分）[9]；②心理狀態(tài)評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越不佳；③并發(fā)癥的發(fā)生率：觀(guān)察有無(wú)穿刺部位出血或血腫、心律失常、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥；④上肢腫脹值：上肢腫脹值=術(shù)后6h右臂臂圍-術(shù)前右臂臂圍；⑤住院時(shí)間；⑥治療后2組患者血清VEGF水平變化。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后心絞痛癥狀無(wú)改善為無(wú)效，癥狀改善為有效，基本消失為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者VAS、HAMA及HAMD評(píng)分比較

治療后觀(guān)察組疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明耳穴壓豆能夠緩解疼痛，改善PCI術(shù)后患者心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

表1 2組VAD、HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 2組VAD、HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），下表同此。

組別 例數(shù) VSD評(píng)分 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀(guān)察組 28 2.07±1.18 5.71±1.27 6.14±1.43*對(duì)照組 28 3.75±1.17 12.43±2.35 12.18±2.11 t 5.33 13.30 10.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.00，P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠防止PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 2組患者上肢腫脹值、住院時(shí)間及VEGF水平比較

治療后觀(guān)察組上肢腫脹值及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，VEGF水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠降低冠脈介入術(shù)后上肢腫脹值、縮短住院時(shí)間、升高血清VEGF水平，見(jiàn)表3。

表3 2組上肢腫脹值、住院時(shí)間及VEGF水平比較（±s）

表3 2組上肢腫脹值、住院時(shí)間及VEGF水平比較（±s）

組別 例數(shù) 上肢腫脹值/cm 住院時(shí)間/dVEGF水平/ng·L-1觀(guān)察組 28 2.41±0.43* 4.86±1.33* 92.89±1.63*對(duì)照組 28 4.50±0.36 7.29±1.12 86.04±2.21 t值 19.75 7.41 13.17 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 2組患者療效比較

治療后觀(guān)察組有效率89.29%較對(duì)照組82.14%明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.86，P＜0.05）。表明耳穴壓豆能夠提高PCI術(shù)后患者治療有效率，見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較

結(jié) 論

我國(guó)冠心病的發(fā)病率位居前列，其發(fā)病率近幾年有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了我國(guó)國(guó)民的生活質(zhì)量[10，13]。PCI血管疏通率較高，能過(guò)快速恢復(fù)心肌供血，減少心肌損傷，且創(chuàng)傷及不良反應(yīng)較小，目前是冠心病的主要治療方式[12]，我國(guó)PCI手術(shù)量位于世界第三[11]。調(diào)查顯示，PCI術(shù)中對(duì)冠脈內(nèi)膜造成的損害無(wú)法避免，內(nèi)膜受損導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，會(huì)有血栓再形成的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]，且PCI術(shù)后并發(fā)癥或焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加了PCI術(shù)后的死亡率[16]。因此，降低PCI術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。

中醫(yī)將急性心肌梗死歸為“胸痹心痛”“真心痛”范疇。若氣機(jī)不暢，血行瘀滯，停于心脈，則形成該病。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣運(yùn)行不暢則易造成該病的發(fā)生。中醫(yī)對(duì)該病急性發(fā)作期并無(wú)特效治法，但中醫(yī)特色療法在PCI術(shù)后患者應(yīng)用中效果良好。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法之一?！鹅`樞》有云：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者?！倍街胸S富的神經(jīng)、血管等，耳穴是人體耳廓與五臟六腑之間的橋梁，通過(guò)刺激耳穴可起到調(diào)和五臟六腑之功[17-23]。本次研究所選的神門(mén)與交感為止痛要穴，可提高機(jī)體的痛閾[24]。內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下可改善體內(nèi)循環(huán)功能；心與神門(mén)可鎮(zhèn)靜安神，緩解患者緊張情緒；同取心、腎能調(diào)和陰陽(yáng)；肺主皮毛，可改善術(shù)后出血情況。各穴相配，調(diào)和臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，共奏止痛、安神、調(diào)和陰陽(yáng)之功。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分、HAMA及HAMD評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、上肢腫脹值、住院天數(shù)較對(duì)照組明顯降低，且VEGF水平明顯升高，表明耳穴壓豆能夠起到預(yù)防術(shù)后迷走神經(jīng)反射、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院天數(shù)的作用。綜上所述，耳穴壓豆對(duì)PCI術(shù)后患者效果良好，且臨床操作簡(jiǎn)單安全且價(jià)格便宜，較易被患者及家屬接受，是值得推廣的治療技術(shù)。