任俊華,李鵬飛,張妙奇
1 開封市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南開封 475000
2 開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南開封 475000
腦卒中是由血管病變引發(fā)的一種局限性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀,具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率[1],其后遺癥伴隨語言、感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等障礙,其中肢體功能障礙尤為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn),灸法治療是中醫(yī)特色外治法,在改善患者神經(jīng)功能方面具有獨(dú)特療效[3-4]。目前臨床常規(guī)治法包括基礎(chǔ)藥物、針灸和康復(fù)訓(xùn)練,旨在恢復(fù)患者核心肌群能力,提高生活質(zhì)量,但常規(guī)針灸治療多作用于患者四肢,然而經(jīng)過理論研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),腦卒中患者由于病程較長(zhǎng),其臟腑伴有經(jīng)絡(luò)瘀滯、閉塞不通的表象,臟腑生理功能被破壞,從而使病情進(jìn)一步加重,常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期效果[5-6]。因此,對(duì)于此類患者不僅要治療四肢,更要兼顧臟腑的調(diào)理,或可考慮從腹論治。由于腹部?jī)?nèi)含諸多臟器,又為諸多經(jīng)脈循行之地,且為核心肌群所在之處,采用腹部透灸法治療,以溫?zé)嶂ρ?jīng)傳感,透達(dá)機(jī)體深部,達(dá)到溫通氣血、濡養(yǎng)臟腑之效。本研究旨在分析腹部透灸法從腹論治對(duì)腦卒中患者核心肌群肌力、肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)及平衡控制能力的影響。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[7]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[8],辨證分型為氣虛血瘀型。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者神智清楚;②一般狀況良好,具有配合治療的能力;③臨床資料完整;④患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙;②病情不穩(wěn)定;③灸治部位皮膚有破損;④合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾?。虎葜型就顺鲅芯?。
選取本院我科2019年1月—2020年12月期間87例腦卒中患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組43例,其中男/女(26/17);年齡44~64歲,平均(50.33±4.20)歲;病程2周~6個(gè)月,平均(3.14±0.95)個(gè)月。觀察組44例,其中男/女(26/18);年齡43~65歲,平均(51.24±4.38)歲;病程3周~6個(gè)月,平均(3.22±0.91)個(gè)月。兩組患者基線資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
3.1 對(duì)照組 給予進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療、針刺治療及康復(fù)訓(xùn)練,包括:①溶栓、降顱壓、抗血小板聚集、降脂、降糖等藥物治療;②常規(guī)針刺取穴:上肢的曲池、合谷、肩髃、手三里,下肢的陰陵泉、風(fēng)市、太沖、足三里、三陰交、解溪、陽陵泉?;颊弑┞端⊙ㄎ怀R?guī)消毒后采用華佗牌灸針(規(guī)格:0.30mm×50mm),解溪穴直刺進(jìn)針25mm,其余諸穴直刺進(jìn)針40mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,均留針30min,1次/d,5d/周,治療6周。③康復(fù)訓(xùn)練由同一位康復(fù)治療師按照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[9]定制個(gè)體化訓(xùn)練,30min/次,1次/d,5次 /周,訓(xùn)練 6周。
3.2 觀察組 增加腹部透灸法,方法:患者取仰臥位,暴露腹部,點(diǎn)燃9個(gè)仲井源聚能艾艾柱(規(guī)格:20mm×30mm)并均勻放入艾灸箱,將艾灸箱平穩(wěn)放于患者腹部,覆蓋灸箱頂部,至患者腹部均勻出汗、皮膚潮紅為宜,50min/次,1次/d,5次/周,灸治6周。
4.1 肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù) 于治療前1d和治療6周后,采用西門子Siemens超聲診斷系統(tǒng)(德國(guó) SIEMENS AG,型號(hào):ACUSON Freestyle)檢測(cè)患側(cè)脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的肌纖維長(zhǎng)度。
4.2 核心肌群肌力 于治療前1d和治療6周后,采用表面肌電圖儀(上海諾誠(chéng)電氣有限公司,型號(hào):Myo-Move-COW)檢測(cè)患者從坐到站、雙側(cè)邁步腹橫肌、多裂肌的均方根值(RMS)。
4.3 平衡控制能力 于治療前1d和治療6周后,采用腦卒中姿勢(shì)評(píng)定量表(PASS)、Berg平衡量表(BBS)評(píng)估患者平衡控制能力。PASS分值范圍0~36分,分值越高提示平衡控制能力越好;BBS分值范圍0~56分,分值越高提示平衡控制能力越好。
使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用%表示,數(shù)據(jù)分析采用χ2校驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料采用(±s)表示,數(shù)據(jù)分析采用t校驗(yàn)。
觀察組治療后患側(cè)脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的肌纖維長(zhǎng)度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.389、5.678、5.810,P=0.000、0.000、0.000),見表1。
表1 2組患者肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比(±s)
表1 2組患者肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05。
組別 例數(shù) 脛骨前肌第一層厚度/cm 脛骨羽狀角度數(shù)/° 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維長(zhǎng)度/cm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 0.91±0.10 1.08±0.09a 5.32±1.36 9.03±1.63a 3.29±0.43 3.99±0.45a觀察組 44 0.93±0.09 1.19±0.10ab 5.41±1.45 10.96±1.54ab 3.35±0.46 4.52±0.40ab
觀察組治療后雙側(cè)邁步動(dòng)作下患側(cè)腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.714、5.159,P=0.000、0.000);觀察組治療后從坐到站動(dòng)作下患側(cè)腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.229、5.231,P=0.000、0.000);觀察組治療后雙側(cè)邁步動(dòng)作下健側(cè)腹橫肌、多裂肌RMS水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.230、1.591,P=0.222、0.115);觀察組治療后從坐到站動(dòng)作下健側(cè)腹橫肌、多裂肌RMS水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.974、1.430,P=0.333、0.157),見表2。
表2 2組患者核心肌群肌力對(duì)比(±s)
表2 2組患者核心肌群肌力對(duì)比(±s)
組別 例數(shù)雙側(cè)邁步動(dòng)作下患側(cè)腹橫肌RMS雙側(cè)邁步動(dòng)作下健側(cè)腹橫肌RMS雙側(cè)邁步動(dòng)作下患側(cè)多裂肌RMS雙側(cè)邁步動(dòng)作下健側(cè)多裂肌RMS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 4.73±0.95 5.74±0.86a 6.28±1.28 6.89±1.14a 5.89±0.76 6.72±0.83a 7.23±1.36 7.91±1.52a觀察組 44 4.82±0.99 6.63±0.90ab 6.17±1.35 7.23±1.42a 6.02±0.80 7.75±1.02ab 7.31±1.42 8.42±1.47a
觀察組治療后PASS、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.934、7.417,P=0.000、0.000),見表3。
表3 2組患者平衡控制能力對(duì)比(±s,分)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05。
組別 例數(shù) PASS BBS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 22.79±3.02 28.25±3.32a 35.48±2.15 40.22±2.61a觀察組 44 23.05±2.92 30.95±3.08ab 35.67±2.31 44.51±2.78ab
腦卒中患者常存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的正常生活,如何安全有效提高患者肢體活動(dòng)能力已成為腦卒中患者亟待解決的問題[10]。在疾病發(fā)展過程中,病邪由表入里,外傷于經(jīng)絡(luò)而致瘀,內(nèi)傷于臟腑而致虛,故應(yīng)調(diào)疏氣血、通經(jīng)活絡(luò)。除基礎(chǔ)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練外,針灸治法對(duì)此類病癥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但常規(guī)針刺法多以患者四肢為主,雖有一定作用,但難以達(dá)到預(yù)期水平[11-13]。生物全息學(xué)說認(rèn)為[14],人的整體能夠?qū)Ω共慨a(chǎn)生影響并進(jìn)行控制調(diào)節(jié),相反,腹部也可對(duì)人的整體進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[15],腹部存在著一套極其復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),人體的許多感覺和知覺均由腹部傳出,故腹部又有“腹腦”之稱?!对\病奇侅》中的《對(duì)時(shí)論》云:“胸腹者,五臟六腑之宮城,一身資養(yǎng)之根本,陰陽氣血之發(fā)源,內(nèi)傷外感之所由?!敝赋隽伺K腑與經(jīng)脈之間的關(guān)系,亦是從腹論治的依據(jù)所在。中風(fēng)后往往因氣血虧虛、血脈運(yùn)行不暢導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)遺留病癥,痰、火、風(fēng)、瘀等邪氣滯留經(jīng)脈,困于肢體,導(dǎo)致肢體肌力喪失,功能減退,而腹部經(jīng)絡(luò)可輸送氣血上至頭腦,下達(dá)四肢,故腹與肢體肌力水平具有密切聯(lián)系?!吨笁函煼ā分幸蔡岢隽恕案篂槿f病之機(jī)”的觀點(diǎn),認(rèn)為腹部療法治療疾病具有重要作用?;诟共开?dú)特的生理結(jié)構(gòu),分布有豐富的經(jīng)脈,為全身氣血布輸提供了廣泛途徑,而透灸法是高希言教授于臨床總結(jié)出的一種施灸技術(shù),借灸火溫?zé)嶂νㄟ^經(jīng)脈傳導(dǎo),達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫散寒邪、活血逐痹之效,使癱瘓痙攣肢體得以濡養(yǎng)。因此,增加腹部透灸法治療或許能夠彌補(bǔ)常規(guī)治法的不足,進(jìn)而提高治療效果。
腦卒中患者由于內(nèi)有虛損、痰積,外有風(fēng)邪侵?jǐn)_,導(dǎo)致經(jīng)脈滯澀,轉(zhuǎn)為肢體肌肉攣縮、拘緊等癥狀,而肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)能夠客觀地反映出患者肌肉增長(zhǎng)情況和痙攣肌肉的形態(tài)[16-17],選擇此指標(biāo)能夠明顯觀察腹出部透灸法治療對(duì)患者核心肌群肌力改善后能否有效提高患者肌肉活動(dòng)量。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后患側(cè)脛骨前肌第一層厚度、羽狀角度數(shù)及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的肌纖維長(zhǎng)度均高于對(duì)照組,提示增加腹部透灸法治療能夠有效改善患者肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)。分析原因可能在于,《醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣》云:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈?!敝赋鼍姆ㄖ委煹男ЧP(guān)鍵在于灸時(shí)要足、灸量要夠,而透灸法中所用艾柱是中藥中少有的可通十二條經(jīng)脈的藥物,燃燒后產(chǎn)生的熱量具有較高的穿透力,能夠向組織深處透達(dá),能夠保證灸時(shí)與灸量。腹部透灸法的溫?zé)岽碳つ軌蚴垢共科つw溫度升高,加速腹部淋巴循環(huán)、血液循環(huán)及各種病理產(chǎn)物的吸收,且腹部經(jīng)脈循行豐富,伴隨溫?zé)岣械膫鲗?dǎo),能夠有效達(dá)到活血消滯、祛風(fēng)散寒的效果,使氣血上下通達(dá),肌肉得以濡養(yǎng),避免肌肉萎縮,防止肌肉痙攣,從而有效改善肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)[18]。
核心肌群指位于腹部前后環(huán)繞著身軀,負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌群,其肌力水平是人體在靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)保持平衡穩(wěn)定的關(guān)鍵[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后PASS、BBS評(píng)分及不同動(dòng)作下患側(cè)腹橫肌、多裂肌RMS水平均高于對(duì)照組,說明增加腹部透灸法治療能夠有效提高患側(cè)核心肌群肌力和平衡控制能力。分析原因可能在于,腹部透灸法的溫?zé)嵝?yīng)能夠促進(jìn)收縮肌肉內(nèi)血液的回流,改善循環(huán)狀態(tài),使得局部血氧供應(yīng)充足,且艾灸具有升高肌糖原的作用[21],能夠?yàn)榧∪饧?xì)胞環(huán)境提供能源,保證骨骼肌動(dòng)態(tài)收縮過程處于穩(wěn)定狀態(tài),使肌纖維傳導(dǎo)速度不隨時(shí)間變化發(fā)生明顯改變,增強(qiáng)肌肉收縮時(shí)的抗疲勞能力,提高核心肌群肌肉耐力。相關(guān)研究指出[22],艾灸能夠提高交感神經(jīng)興奮性,促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的重塑,機(jī)體核心肌群受中樞神經(jīng)調(diào)節(jié),腹部透灸法能夠刺激腹部雙側(cè),增強(qiáng)患側(cè)感知覺,強(qiáng)化感覺信息的輸入與興奮的傳導(dǎo),使機(jī)體在運(yùn)動(dòng)前軀干能夠快速作出反應(yīng),增強(qiáng)核心區(qū)域向其他肌群輸出效能,維持姿勢(shì)穩(wěn)定,強(qiáng)化患者平衡控制能力。
綜上所述,針對(duì)腦卒中患者,增加腹部透灸法治療效果明顯,能夠改善肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù),提高核心肌群肌力水平,強(qiáng)化平衡控制能力,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定不足,如無法對(duì)個(gè)體進(jìn)行灸量標(biāo)準(zhǔn)化,將于今后研究中繼續(xù)完善。