張偉 馬軍 李曉清

3歲以內(nèi)是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，7歲以內(nèi)視覺發(fā)育可塑性較強(qiáng)，是治療弱視和預(yù)防近視的重要時期，12歲以內(nèi)仍屬于視覺發(fā)育敏感期，在這段時期內(nèi)，給孩子創(chuàng)造有利于視覺發(fā)育的友好環(huán)境，可以讓他的視力發(fā)育良好，讓孩子能更清晰地看清這個美麗的世界，也能讓孩子的未來有更多的擇業(yè)機(jī)會！無論是近視防控還是延緩近視的進(jìn)展，都需要視覺友好環(huán)境！

友好視覺環(huán)境之近視防控篇

視力，值得被重視

好視力對孩子很重要

俗話說，眼睛是心靈的窗戶，我們就是通過眼睛這個美麗的窗戶去觀察外部世界的。眼睛就像一臺精密的球形數(shù)碼相機(jī)，但比數(shù)碼相機(jī)更復(fù)雜。外部景象進(jìn)入我們眼睛這個數(shù)碼相機(jī)內(nèi)，數(shù)碼信號被編輯成神經(jīng)信號后，再進(jìn)一步傳入我們的大腦進(jìn)行識別和編輯，我們就能看到這些美麗的景象了。而要想看清外部多彩的景象，需要有好的視力和視覺信息編輯系統(tǒng)，才能使“照”出來的“照片”更清晰、漂亮。

對孩子來說，擁有好的視力是獲取清晰視覺的第一步。

● 人類對世界的認(rèn)知大部分需要通過視力獲得。孩子出生后，需要通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感覺來認(rèn)識世界，而人與外界溝通獲取的所有信息中，有80%是通過眼睛獲得的，所以，孩子對于世界的認(rèn)識，大部分是通過眼睛來獲得的，好的視力對孩子來說很重要。

● 讓孩子有更多的發(fā)展空間。一些專業(yè)對視力有一定的要求，比如飛行技術(shù)、航海技術(shù)、消防工程、刑事科學(xué)技術(shù)、偵查等專業(yè)對視力都有要求。在孩子將來選擇專業(yè)和喜歡的職業(yè)時，好的視力可以讓他有更多的選擇，而不會因?yàn)橐暳栴}遺憾地錯過喜歡的職業(yè)。

不容樂觀的視力現(xiàn)狀

兒童時期是視覺發(fā)育的重要階段，也是視覺損害易于發(fā)生的敏感階段，兒童視力問題，尤其是兒童近視患病率逐年攀升、近視低齡化問題，已經(jīng)嚴(yán)重危害了青少年的健康成長，成了全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

2018年全國兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示：全國總的近視率已達(dá)到53.6%，其中6歲兒童的近視率為14.5%，小學(xué)生近視率是45%，初中生近視率是71.6%，高中生近視率是81%，大學(xué)生近視率更是高達(dá)85%。

正常情況下，10歲以下的孩子是應(yīng)該有遠(yuǎn)視儲備的，也就是說，10歲以下的孩子有一定的生理性遠(yuǎn)視，不會出現(xiàn)近視，但現(xiàn)在已經(jīng)有相當(dāng)比例的孩子出現(xiàn)了近視。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兒童青少年近視年齡階段增長最快的時期是在小學(xué)階段，所以，在幼兒園和小學(xué)階段一定要重視保護(hù)孩子的視力，重視這個年齡段孩子的近視防控工作。

低度、中度近視會給孩子的學(xué)習(xí)、生活帶來不便，而高度近視則有可能引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如并發(fā)黃斑變性、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病的概率明顯增高。孩子近視的年齡越小，近視進(jìn)展的速度就越快，將來患高度近視的可能性也越大，所以，家長要幫助孩子從小養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣，避免孩子小小年紀(jì)就近視。

關(guān)注孩子的視覺發(fā)育關(guān)鍵期

孩子剛出生時，視力很低，只有光感，最好的視力也不超過0.1。隨著年齡增長，視網(wǎng)膜和黃斑發(fā)育成熟，視力也逐漸發(fā)育成熟。0～6歲是孩子眼球發(fā)育最快的階段。所以，視力保護(hù)和眼病防治要從孩子一出生抓起，弱視、斜視需要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，近視低齡化的遏制也需要盡早開始。

● 3歲以內(nèi)視力發(fā)育最迅速，是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。

● 7歲以內(nèi)是視力發(fā)育可塑性較強(qiáng)時期。

在關(guān)鍵期和可塑性較強(qiáng)的時期發(fā)現(xiàn)的眼病，比如弱視，治療效果相對較好。之后再發(fā)現(xiàn)的弱視，治療周期相對延長，效果相對而言也會打折扣。

● 12歲以內(nèi)是視力發(fā)育的敏感期，但年齡越大，可塑性越差。

雖說孩子年齡越小，干預(yù)的效果越好，但我們的大腦視覺皮層是有“潛力”可挖的，即使過了敏感期，有研究也表明視覺可塑性終生存在，還是有治療的機(jī)會，所以發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題，任何時候都不應(yīng)放棄，應(yīng)積極治療，盡可能減少視力問題給孩子帶來的不便和傷害。

創(chuàng)造視覺友好環(huán)境，日常生活最重要

視力發(fā)育需要視覺友好環(huán)境

視力發(fā)育需要視覺友好環(huán)境，那什么是視覺友好環(huán)境呢？

視覺友好環(huán)境由三個部分共同組成，學(xué)校、家庭和社會。簡單來說，就是學(xué)校、家庭和社會能夠全方位、多層次地保護(hù)孩子的視力，提高全員對孩子視力健康的重視程度，有效地教會孩子自覺愛護(hù)眼睛，這樣的環(huán)境就是視覺友好環(huán)境。

在學(xué)校，視覺友好環(huán)境是能夠做到充足的照明與采光，這樣有利于孩子輕松看清黑板和書本;學(xué)校使用標(biāo)準(zhǔn)的黑板，可調(diào)節(jié)高度的桌椅，減少孩子用眼疲勞;定期輪換座位，避免孩子長期注視同一個方向;減輕孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，并合理使用教具，避免長時間接觸電子屏幕。

在社會層面，應(yīng)該通過學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府部門及媒體共同提高全民對視力健康的常識科普，提高家長及教師的知識儲備。同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)兒童青少年視力健康管理，做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，并根據(jù)情況制定個性化的近視預(yù)防策略。

針對家庭來說，要給孩子創(chuàng)造有利于視覺發(fā)育的良好環(huán)境，比如室內(nèi)光線要明亮、充足，鼓勵孩子多到戶外活動，定期帶孩子檢查視力。如果孩子已經(jīng)近視，要及時給他配一副適合的眼鏡。家里的電視擺放要合理，不要離沙發(fā)太近，尤其要注意避免孩子看電視或其他電子屏幕時間過長和距離過近以及姿勢不正確的問題。另外，要保證孩子有充足的睡眠，讓眼睛得到充分休息;搭配合理的膳食，保證視力發(fā)育過程中的營養(yǎng)需求。

家庭如何給孩子創(chuàng)造視覺

友好環(huán)境？

給孩子創(chuàng)造視覺友好環(huán)境，從日常生活上需要做一些改變。

狀態(tài)：從靜到動。

運(yùn)動，尤其是戶外運(yùn)動，對于近視防控起著重要的作用。在戶外，孩子自然就會看遠(yuǎn)，從而縮短了室內(nèi)近距離用眼的時間，使眼睛得到休息、放松，對于近視防控非常有幫助。51773987-5690-45A1-97C3-5BA4CC3C9C9A

另外，我們的視網(wǎng)膜內(nèi)有一種物質(zhì)叫多巴胺，研究發(fā)現(xiàn)，它可能是阻止眼軸過度增長的重要物質(zhì)之一。多巴胺的合成和釋放都依賴陽光，光照越強(qiáng)，多巴胺釋放量越大。多到戶外沐浴自然光，多巴胺合成釋放增多，就可能減少眼軸的增長和近視的發(fā)生。

● 室內(nèi)光線明顯比戶外自然光強(qiáng)度弱。光線充足的室內(nèi)光強(qiáng)度通常不超過500～600勒克斯（光照度的計(jì)量單位）。

● 晴朗夏日，在樹蔭下戴著太陽鏡所能感受的光強(qiáng)度也會有10000勒克斯。

● 即使陰天沒有太陽，在戶外散步接受的光照度也不少于2000勒克斯。

可見，室內(nèi)光照不足，視網(wǎng)膜多巴胺合成釋放減少，眼軸容易增長，近視產(chǎn)生概率變大。近視研究已經(jīng)證實(shí)，戶外自然光是保護(hù)視力、預(yù)防近視的最重要因素，任何一種人工照明都不能對近視防控起到像自然光一樣的作用。

要有意增加孩子每天接觸戶外自然光的時間，保證每天戶外活動2個小時以上，這有利于預(yù)防孩子近視。如果孩子已經(jīng)患有近視，應(yīng)該進(jìn)一步增加戶外活動時間，延緩近視的發(fā)展。

光線：從暗到明。

從孩子出生開始就要注重孩子的眼健康，包括給予孩子良好的視覺環(huán)境，白天有自然光，晚上暗夜睡眠，不開小夜燈。讓孩子有望遠(yuǎn)的機(jī)會，3歲之內(nèi)不看電子屏幕，6歲之前盡量少看電子屏幕。滿月之后要經(jīng)常找機(jī)會讓孩子多沐浴陽光，保證孩子在戶外接觸自然光的時間。

改善并保持家庭照明條件，孩子寫作業(yè)時應(yīng)使用通過國家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證的可調(diào)節(jié)色溫的臺燈，并且夜間讀寫時應(yīng)該同時使用房間頂燈和臺燈，臺燈放置在寫字手對側(cè)前方，保證孩子讀寫時的用眼環(huán)境。

保證孩子有充足的睡眠和規(guī)律的作息。小學(xué)生每天睡眠10小時、初中生9小時、高中生8小時，有利于預(yù)防近視。

距離：從近到遠(yuǎn)。

時刻提醒和糾正孩子的用眼行為。在家里配備與孩子身高相適宜的課桌椅，隨時提醒孩子讀寫時的坐姿，做到“一尺一拳一寸”。讀寫連續(xù)用眼時間不宜超過40分鐘，每40分鐘左右要休息10分鐘，可以遠(yuǎn)眺或做眼保健操。盡量減少孩子接觸電子屏幕的時間。如果確實(shí)需要接觸電子屏幕，比如上網(wǎng)課，以大屏幕、遠(yuǎn)距離為最佳選擇，推薦順序?yàn)椋和队啊娨暋娔X—平板電腦—手機(jī)。

字體：從小到大。

無論給孩子的是紙質(zhì)讀物還是電子讀物，字體都要大一些，字體越小，眼睛越容易疲勞。孩子的年齡越小，字體應(yīng)該越大，以保證孩子能夠輕松地看清楚，這樣做有利于視力的發(fā)育。如果因?yàn)樽煮w太小而使眼睛長期處于疲勞狀態(tài)，容易促進(jìn)近視的發(fā)生。

游戲：從電子游戲到戶外游戲。

電子游戲屏幕畫面變化快，眼睛離屏幕的距離近，容易使孩子的眼睛疲勞，對于視力發(fā)育和近視防控不利;而戶外游戲有利于眼睛看遠(yuǎn)，可以使眼睛得到充分的放松、休息，還可以促進(jìn)多巴胺的分泌，這些都有利于孩子視力的發(fā)育和近視預(yù)防。

在這一點(diǎn)上，家長要以身作則，自己不要成為“手機(jī)控”，要積極引導(dǎo)、支持和督促孩子多進(jìn)行戶外活動，和孩子一起養(yǎng)成良好的用眼和生活習(xí)慣。

檢查：從有問題才找醫(yī)生到定期檢查

定期視力篩查是預(yù)防近視、發(fā)現(xiàn)視力隱患的重要方式。

人類出生時，視力很差，視覺發(fā)育并未完善，需要適當(dāng)?shù)耐饨绛h(huán)境刺激和雙眼對等的視覺經(jīng)驗(yàn)，才能夠保證雙眼視力均衡提高。而一些影響視力發(fā)育的眼部疾病，如屈光不正、屈光參差等以及其他眼部器質(zhì)性病變，只有在視覺檢查中才能夠發(fā)現(xiàn)，早期的發(fā)現(xiàn)和及時的干預(yù)，對于保障孩子視力發(fā)育具有重要意義。

兒童早期是視力發(fā)育的關(guān)鍵，但孩子年齡小，無法準(zhǔn)確地描述自己的感覺，這個時候家長往往最容易忽略孩子視力發(fā)育的情況，難以盡早發(fā)現(xiàn)問題。同時，兒童青少年近視等視力問題發(fā)展速度較快，因而發(fā)現(xiàn)問題時很多孩子已經(jīng)近視了，達(dá)不到預(yù)防的效果。如果不定期做視力篩查，錯過了最佳的治療期，可能會對孩子的視力造成永久性缺陷（低視力、弱視等）。定期做視力篩查，才能更及時、更有效地提前發(fā)現(xiàn)孩子視力不良的發(fā)展趨勢，然后找到問題根源，采取措施干預(yù)或預(yù)防。

另外，定期做視力復(fù)查對于一些中高度近視的孩子更為重要。中高度近視患者常會發(fā)生玻璃體混濁、黃斑變性、并發(fā)性白內(nèi)障、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和開角型青光眼等并發(fā)癥，其中導(dǎo)致失明的眼部并發(fā)癥的發(fā)生率高于低度近視患者，因此近視的孩子更應(yīng)定期復(fù)查。

相關(guān)鏈接

2022年3月1日起，強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)《兒童青少年學(xué)習(xí)用品近視防控衛(wèi)生要求》正式實(shí)施，規(guī)定中小學(xué)教材書及考試試卷要求：

小學(xué)一、二年級用字應(yīng)不小于3號字，漢字以楷體為主。

小學(xué)三、四年級用字應(yīng)不小于4號字，漢字以楷體和宋體為主，由楷體逐漸過渡到宋體。

五至九年級和高中用字應(yīng)不小于小4號字，漢字以宋體為主。

目錄、注釋等輔文用字可參照正文用字適當(dāng)減小，但小學(xué)階段最小用字應(yīng)不小于5號字，初中和高中階段最小用字應(yīng)不小于小5號字。

同時，新標(biāo)準(zhǔn)將與近視防控相關(guān)的教科書、教輔材料、學(xué)習(xí)用雜志、課業(yè)簿冊、考試試卷、學(xué)習(xí)用報紙、學(xué)齡前兒童學(xué)習(xí)讀物，以及普通教室照明燈具、讀寫作業(yè)臺燈和教學(xué)多媒體等兒童青少年學(xué)習(xí)用品都納入了管理。

友好視覺環(huán)境之近視緩解篇

近視了，配一副適合的眼鏡

孩子近視了，配一副適合的眼鏡，幫助眼睛看清楚，減輕眼睛的視物負(fù)擔(dān)，也是一種視覺的友好對待。

孩子需要一副適合的眼鏡

孩子一旦近視，就沒辦法恢復(fù)正常視力了，我們要做的，是延緩他近視的程度，幫助他選一副好眼鏡，讓他能看清楚。

有的家長認(rèn)為，孩子一旦戴上眼鏡就摘不下來了，近視度數(shù)會越來越深，所以不太想讓孩子太早戴眼鏡。其實(shí)，近視了不戴眼鏡，對孩子的視力并不好，一是因?yàn)椴淮餮坨R孩子看不清楚，對他的學(xué)習(xí)和生活都有影響;二是視物模糊的狀態(tài)更會促進(jìn)孩子近視的進(jìn)展，所以，孩子如果確實(shí)近視了，應(yīng)該及時給他配一副適合的眼鏡。51773987-5690-45A1-97C3-5BA4CC3C9C9A

適合的配鏡度數(shù)

一定要帶孩子去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做散瞳驗(yàn)光檢查，依據(jù)散瞳驗(yàn)光得到的度數(shù)來配眼鏡，而不是憑看視力表的行數(shù)作為配眼鏡的依據(jù)。

配眼鏡，為什么不能跳過

散瞳這一步

在給孩子配眼鏡前，要先散瞳驗(yàn)光，確定孩子真實(shí)的近視度數(shù)。散瞳驗(yàn)光是用睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，使睫狀肌徹底放松，以檢測出真實(shí)的屈光度。孩子的睫狀肌力量強(qiáng)，不容易放松，如果不散瞳就直接驗(yàn)光，查不出眼睛真實(shí)的近視度數(shù)，既不能區(qū)分真假近視，也不能讓孩子獲得真正適合的眼鏡。

● 有的孩子本來是假性近視，進(jìn)行功能訓(xùn)練就可以恢復(fù)正常。但只有通過散瞳驗(yàn)光才能判斷出來孩子是不是假性近視。如果沒有散瞳驗(yàn)光就給孩子查視力，因分辨不出真假近視，直接給孩子配眼鏡，可能導(dǎo)致假性近視變成真性近視。所以，散瞳驗(yàn)光是一項(xiàng)非常重要的檢查，一定不能跳過這一步。

● 查不出眼睛真實(shí)的近視度數(shù)，就有可能給孩子配了比實(shí)際度數(shù)更高的近視眼鏡，戴這樣的眼鏡，可能加速孩子的近視向更深的度數(shù)發(fā)展。

用心選擇眼鏡架和眼鏡片

眼鏡架：眼鏡架的選擇很有講究，要大小合適，確保孩子的眼睛能處于鏡片的中心，而且盡量選擇輕巧、結(jié)實(shí)、不容易下滑的鏡架，這樣孩子戴起來比較舒服、方便，活動的時候不容易掉落，鼻梁和耳朵也不會感覺不舒服。

眼鏡片：眼鏡片的透明清晰度要好，輕薄、耐磨。根據(jù)孩子眼鏡處方度數(shù)的不同，可選擇不同厚度的鏡片。如果遠(yuǎn)視或近視度數(shù)是在200度以內(nèi)，選擇普通鏡片厚度就可以;如果度數(shù)更高，則可以選擇薄一些的鏡片或超薄鏡片。因?yàn)槎葦?shù)越高，鏡片就越厚，如果鏡片材料本身折射率高，鏡片薄一些，所配出來的高度數(shù)眼鏡也相應(yīng)會輕薄一些，孩子戴起來更舒適。

減緩近視進(jìn)展，有效&無效

有效減緩近視的方法，可以減緩孩子近視向更深的度數(shù)發(fā)展，對近視是有幫助的，是友好的，但前提是確實(shí)可以有效減緩近視進(jìn)展。如果是無效的，那等于做無用功，對視力并不友好。那我們就來看看，哪些是減緩近視進(jìn)展的有效方法，哪些是做了也沒用的無效方法。

角膜塑形鏡（OK鏡）

主要在夜間睡眠時戴，通過特殊形狀和壓力進(jìn)行角膜塑形，一方面使孩子白天不戴眼鏡也能視物清晰，另一方面在視網(wǎng)膜周邊形成近視離焦效應(yīng)，有一定減緩近視進(jìn)展的效果。

近視離焦設(shè)計(jì)鏡片

通過特殊設(shè)計(jì)，使鏡片的視覺中心為實(shí)際的近視度數(shù)，而鏡片周邊的度數(shù)要低一些，形成周邊近視離焦效應(yīng)，從而減緩近視的進(jìn)展。

低濃度阿托品滴眼劑點(diǎn)眼

用低濃度的阿托品滴眼劑點(diǎn)眼，目前已經(jīng)被證實(shí)具有一定延緩近視進(jìn)展的作用。

眼貼

溫?zé)岬难圪N可使眼部舒適，有利于瞼板腺分泌物的排出，清涼的眼貼可使眼睛局部降溫，遏制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)結(jié)膜炎治愈。但無論是熱的還是涼的眼貼，目前還沒有科學(xué)研究可以證明它們對防控近視有明顯效果。沒有針對性地長期使用眼貼，并不能起到保護(hù)孩子視力的作用，而且孩子的皮膚稚嫩，敏感度比成人的要高，長時間敷貼還可能引起孩子眼瞼部位的皮膚過敏。

防藍(lán)光眼鏡

藍(lán)光普遍存在于電子屏幕中，如電腦、手機(jī)、平板電腦等，很多家長為了避免光輻射對孩子視力的影響，會為孩子購買防藍(lán)光眼鏡。

事實(shí)上，作為三原色之一的藍(lán)光隨處可見，人的眼睛也可以調(diào)節(jié)和過濾藍(lán)光。防藍(lán)光眼鏡雖然能起到過濾藍(lán)光的作用，但同時也有減弱光線的作用。孩子的視覺正處于發(fā)育階段，需要通過五彩光線來刺激視覺發(fā)育，經(jīng)常給孩子戴有濾光作用的防藍(lán)光眼鏡，不僅不利于孩子的視力發(fā)育，對孩子的視力保護(hù)反而可能適得其反。因此，不建議讓孩子日常戴防藍(lán)光眼鏡。

總之，要想給孩子一雙明亮的眼睛，要想延緩孩子近視的進(jìn)展，在孩子成長的過程中，應(yīng)盡可能給他創(chuàng)造視覺友好環(huán)境。而良好的生活方式，不僅是對視覺健康的友好，也是對全身健康的友好！

特別提醒

散瞳后，孩子會有眼睛怕光、視物模糊的現(xiàn)象，這種藥物作用經(jīng)過一段時間就會消失，快散6～8小時，慢散3～4周后就恢復(fù)如常了。這些反應(yīng)只是給孩子帶來一些不舒適，并不會對眼睛造成傷害。51773987-5690-45A1-97C3-5BA4CC3C9C9A