鄭東燕，程夢(mèng)雅，章漢洲

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)中常用的一種麻醉方式，主要是通過(guò)向臂叢神經(jīng)干周圍注入局麻藥物，阻滯臂叢神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[1]。接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者因術(shù)中神志清醒，易出現(xiàn)躁動(dòng)、緊張、恐懼等情況。這會(huì)加劇其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀能夠?qū)δX電意識(shí)進(jìn)行量化檢測(cè)，借助其觀察腦電波的變化情況可了解患者的麻醉狀態(tài)[3]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾轿?、全面的護(hù)理服務(wù)，從而可減輕其手術(shù)麻醉中的生理、心理不適反應(yīng)，確保手術(shù)的順利開展[4]。在本文中，筆者主要是探討麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在汕尾市人民醫(yī)院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的84 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）擇期行上肢手術(shù)治療；2）術(shù)中接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；3）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；4）同意配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的重要臟器功能不全；2）存在未得到有效控制的高血壓、糖尿病；3）有藥物過(guò)敏史；4）存在惡性腫瘤；5）存在穿刺部位破損、感染；6）存在血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組（42例/ 組）。觀察組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為19 ～71 歲，平均年齡（45.03±7.52）歲；其體重為41 ～94kg，平均體重(67.52±11.26)kg。對(duì)照組患者中有男24 例，女18 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡（44.93±7.48）歲；其體重為42 ～95 kg，平均體重(68.47±11.42)kg。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)其均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括介紹手術(shù)流程、生命體征監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度、核對(duì)手術(shù)器械和用品、為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械和用品、術(shù)后待患者蘇醒后護(hù)送其返回病房等）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）健全手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)范，完善績(jī)效考核機(jī)制，明確工作制度、崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和具體的護(hù)理流程。遵循“安全”“方便”“快捷”的原則制定手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，確保護(hù)理方案能夠兼顧手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者的需求。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的專科培訓(xùn)，包括護(hù)患溝通技巧、理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)等。使護(hù)士熟練掌握手術(shù)室護(hù)理配合工作要點(diǎn)、Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的使用方法，提高其護(hù)理水平。注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、人文精神的培訓(xùn)，根據(jù)具體情況合理配置護(hù)理力量。實(shí)施專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，確保手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)床護(hù)士的比例≥3:1。落實(shí)崗位負(fù)責(zé)制，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與其職稱評(píng)定、收入、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、進(jìn)修深造資格等相掛鉤，以提高其工作積極性。定期召開護(hù)理總結(jié)會(huì)議，結(jié)合醫(yī)師、患者的反饋意見(jiàn)，分析上一階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。完善手術(shù)室護(hù)理方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。2）術(shù)前護(hù)理。（1）在手術(shù)前1d，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，用通俗易懂的語(yǔ)言（采用一對(duì)一講解、視頻案例講解等方式）為患者介紹進(jìn)行手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、麻醉原理及過(guò)程、麻醉可能引起的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、體位配合方法等，并及時(shí)為其解惑。（2）護(hù)士通過(guò)與患者交流，了解其心理變化。通過(guò)介紹手術(shù)成功病例幫助患者樹立治療信心。對(duì)于過(guò)度緊張無(wú)法自控的患者，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，安撫其緊張的情緒。3）術(shù)中護(hù)理。（1）術(shù)前細(xì)致、全面核對(duì)患者的身份信息，包括姓名、性別、住院號(hào)等。引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，以消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感。協(xié)助患者取舒適的體位。（2）告知患者在術(shù)中自己會(huì)全程陪伴在其左右，必要時(shí)可握住患者的手，給予其所需的支持和鼓勵(lì)。在執(zhí)行各項(xiàng)操作前，耐心向患者解釋。（3）采用德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)研究組研發(fā)的Narcotrend 麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度。用酒精清潔患者的前額皮膚，放置專用電極。協(xié)助麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的Narcotrend 指數(shù)調(diào)整其麻醉深度，將其Narcotrend 指數(shù)控制在45 ～55之間。（4）嚴(yán)密觀察麻醉對(duì)患者體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、畏寒等異常情況，應(yīng)減緩為其輸注藥液的速度，必要時(shí)應(yīng)停止為其輸液。密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)的變化。如患者突發(fā)意識(shí)模糊、昏迷，需注意觀察其是否發(fā)生呼吸心跳驟停。（5）充分尊重患者的個(gè)人隱私，減少其不必要的肢體裸露，使其感受到被尊重感。對(duì)術(shù)中輸注的藥液進(jìn)行預(yù)熱處理，做好患者的保暖工作。（6）確保手術(shù)室內(nèi)用品配備齊全，避免在手術(shù)中途離開手術(shù)室。4）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫、生命體征的變化，及時(shí)為其清潔皮膚，擦拭干凈殘留血跡。（2）用加熱毯、厚棉被為患者保暖，使其體溫維持在36 ～37℃，防止其著涼。（3）密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化，維持其呼吸通暢，防止其因通氣不足而出現(xiàn)煩躁、頭暈等情況。（4）及時(shí)安撫患者的情緒，使用約束帶約束患者，以防止其出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、墜床等情況。（5）待麻醉藥的藥效消退后，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，以防止其因切口疼痛而發(fā)生躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者的心理狀況?；颊叩腟AS 評(píng)分、SDS 評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。2）比較手術(shù)期間兩組患者平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR) 的變化情況，觀察時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前5min(T0)、手術(shù)開始后30min(T1)、術(shù)后10min(T2)。3）記錄兩組患者的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間，采用Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動(dòng)評(píng)分表[6]評(píng)價(jià)其術(shù)后鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)情況。將其術(shù)后鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)情況分為危險(xiǎn)躁動(dòng)、非常躁動(dòng)、躁動(dòng)、安靜合作、鎮(zhèn)靜、非常鎮(zhèn)靜和不能喚醒。危險(xiǎn)躁動(dòng)：存在拉拽、試圖拔除氣管導(dǎo)管、攻擊醫(yī)護(hù)人員、翻越床欄、在床上輾轉(zhuǎn)掙扎等表現(xiàn)，計(jì)7 分；非常躁動(dòng)：存在咬氣管導(dǎo)管的表現(xiàn)，需接受保護(hù)性束縛，計(jì)6 分；躁動(dòng)：身體躁動(dòng)或焦慮，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可保持安靜，計(jì)5 分；安靜合作：安靜，服從指令，容易喚醒，計(jì)4 分；鎮(zhèn)靜：嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)即可喚醒，并能夠服從簡(jiǎn)單指令，但喚醒后會(huì)再次迅速入睡，計(jì)3 分；非常鎮(zhèn)靜：對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，無(wú)法與他人交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)，計(jì)2 分；不能喚醒：對(duì)惡性刺激無(wú)反應(yīng)或僅有輕微反應(yīng)，無(wú)法與他人交流及服從指令，計(jì)1 分。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、術(shù)后譫妄）的發(fā)生情況。5）于術(shù)后第3d 采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查（評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理流程、手術(shù)室護(hù)理配合、心理護(hù)理、總體評(píng)價(jià)等）。評(píng)分為90 ～100 分，表示患者對(duì)護(hù)理非常滿意；評(píng)分為60 ～89 分，表示患者對(duì)護(hù)理基本滿意；評(píng)分為0 ～59 分，表示患者對(duì)護(hù)理不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0 軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀況評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀況評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀況評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：* 與本組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 59.27±8.63 38.29±6.43* 62.03±7.46 37.29±5.13*對(duì)照組（n=42） 59.35±8.42 41.05±6.37* 61.94±7.32 41.38±5.26*t 值 0.043 1.976 0.056 3.608 P 值 0.483 0.026 0.478 0.000

2.2 不同時(shí)間兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對(duì)比

在T0，兩組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T1、T2，觀察組患者的HR、MAP 均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 不同時(shí)間兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：#與本組T0 時(shí)比較，P ＜0.05。

組別 HR(次/min) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組（n=42） 80.51±8.06 92.56±9.08# 90.58±8.16# 91.82±7.18 98.63±7.09# 96.82±8.14#對(duì)照組（n=42） 80.47±8.43 98.53±8.74# 95.37±8.45# 91.73±7.06 110.94±8.62# 101.86±7.25#t 值 0.022 3.070 2.643 0.058 7.148 2.996 P 值 0.491 0.001 0.005 0.477 0.00 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況的對(duì)比

觀察組患者的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（分） 麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（min）觀察組（n=42） 2.96±1.25 36.14±4.27對(duì)照組（n=42） 3.78±1.46 43.46±4.58 t 值 2.765 7.576 P 值 0.004 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[ 例（%）]

2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

麻醉會(huì)對(duì)人體的呼吸、循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的影響。麻醉藥物殘留會(huì)干擾患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起術(shù)后譫妄、惡心等不良反應(yīng)[7]。有報(bào)道稱，麻醉藥物殘留會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后躁動(dòng)，從而可增加其導(dǎo)管脫出、墜床的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。以往臨床上主要是根據(jù)患者心率、血壓等生命體征的變化情況判斷其麻醉深度。該判斷方法的主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確性不佳[9]。有研究顯示，使用Narcotrend 麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度可取得較好的效果。吳蔓[10]的研究表明，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想，能夠改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。在T0，兩組患者的HR、MAP 相 比，P ＞0.05。在T1、T2，觀 察 組患者的HR、MAP 均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，能夠有效減輕患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因可知，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者受擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，常伴有緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱其機(jī)體對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力，增加其生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前健康教育等護(hù)理措施有效增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)、麻醉方法等知識(shí)的了解，消除其內(nèi)心的疑慮，提高其對(duì)手術(shù)治療的信心，使其能夠以更加積極的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理工作，從而可緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生的影響。配合進(jìn)行麻醉深度監(jiān)護(hù)有助于維持其HR、MAP 等指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間短于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這提示，麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，能夠提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量，減少其不良反應(yīng)，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這表明，麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患者術(shù)后躁動(dòng)的情況。這與鄭青玉等[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減小其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少其不良反應(yīng)，提高其術(shù)后蘇醒質(zhì)量，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。