王彤潔，劉玥希，胡 霞，范 莉，于小紅

（1. 四川省江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700 ；2. 大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，遼寧 大連 116023）

子癇前期作為一類妊娠期間特有的疾病，不僅會(huì)增加孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)在一定程度上對圍生兒的健康造成威脅[1]。研究顯示，子癇前期可引發(fā)胎兒生長受限等多種并發(fā)癥。對于子癇前期患者，應(yīng)在對其進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測及相應(yīng)管理的基礎(chǔ)上定期對其進(jìn)行胎兒心電圖（FECG）檢查，以了解其胎兒的生長情況，盡早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧等情況[2]。有研究指出，F(xiàn)ECG 檢查可經(jīng)孕婦腹壁或胎兒體表實(shí)現(xiàn)對胎兒心臟動(dòng)作電位的監(jiān)測，以達(dá)到監(jiān)測胎兒生長情況的目的[3]。有報(bào)道稱，F(xiàn)ECG 檢查是臨床上對各類高危妊娠孕婦進(jìn)行檢查時(shí)常用的檢查手段，具有操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)[4]。本文主要是分析FECG 檢查在子癇前期診斷中的應(yīng)用價(jià)值及對新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年8 月至2021 年1 月期間收治的58 例子癇前期患者和同期在我院接受孕期產(chǎn)檢的52 例健康孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕周在32 周至42周之間；2）知情且同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在傳染性疾??；2）存在血液疾病；3）出現(xiàn)由電解質(zhì)紊亂、藥物、檢查體位等因素導(dǎo)致的FECG 檢查結(jié)果異常；4）臨床資料缺失。子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8 版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行子癇前期的診斷[5]。將58 例子癇前期患者作為子癇前期組，將52 例健康孕婦作為對照組。兩組人員的年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員一般資料的對比（±s）

表1 兩組人員一般資料的對比（±s）

組別 年齡（歲） BMI 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 妊娠時(shí)間（d）子癇前期組（n=58） 28.84±2.69 23.45±2.63 2.04±0.80 0.91±0.16 260.36±30.61對照組（n=52） 28.27±2.22 23.66±2.54 2.05±0.74 0.88±0.20 269.77±21.40 t 值 1.217 0.426 0.068 0.862 1.883 P 值 0.113 0.335 0.473 0.195 0.031

1.2 方法

對兩組人員均進(jìn)行FECG 檢查，具體方法是：采用FECG-D 型胎兒心電圖儀對受檢者進(jìn)行FECG 檢查。檢查前指導(dǎo)孕婦排空膀胱。在其進(jìn)入檢查室后，告知其保持全身放松，協(xié)助其取仰臥位。用酒精和生理鹽水對放置電極處的皮膚進(jìn)行擦拭。導(dǎo)聯(lián)電極安放方法是：1）縱導(dǎo)聯(lián)電極。將兩個(gè)正電極置于腹壁宮底處，負(fù)電極置于恥骨聯(lián)合上方。2）橫導(dǎo)聯(lián)電極。將正、負(fù)電極分別置于腹壁左、右兩側(cè)。3）對角線導(dǎo)聯(lián)電極。將正電極置于腹壁左上方，負(fù)電極置于腹壁右下方( 或正電極在右上方，負(fù)電極在左下方)。以上導(dǎo)聯(lián)的地線電極均置于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。連續(xù)描記1 ～3 min。在完成檢查后，對檢查結(jié)果異常的受檢者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組人員FECG 檢查的結(jié)果及新生兒結(jié)局指標(biāo)。FECG 檢查的異常結(jié)果包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊、期前收縮、ST 改變、QRS增寬、QRS 振幅增高。新生兒結(jié)局指標(biāo)包括出生體質(zhì)量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員FECG 檢查結(jié)果的對比

子癇前期組58 例患者中存在FECG 檢查結(jié)果異常的患者有32 例（占55.17%），對照組52 例孕婦中存在FECG 檢查結(jié)果異常的孕婦有8 例（占15.38%）。子癇前期組患者中存在FECG 檢查結(jié)果異?；颊叩恼急雀哂趯φ战M孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.757，P=0.000）。

2.2 兩組人員異常FECG 檢查結(jié)果構(gòu)成比的對比

兩組人員各類型FECG 異常表現(xiàn)（包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊、期前收縮、ST 改變、QRS 增寬、QRS 振幅增高）的構(gòu)成比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組人員異常FECG 檢查結(jié)果構(gòu)成比的對比[ 例（%）]

2.3 兩組人員新生兒結(jié)局的對比

子癇前期組患者新生兒的出生體質(zhì)量、出生身 長、1 min Apgar 評 分、5 min Apgar 評 分 分別 為（3010.25±44.15）g、（47.81±1.85）cm、（8.20±0.23）分、（9.22±0.72）分，對照組孕婦新生兒的出生體質(zhì)量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分分別為（3009.74±43.28）g、（48.01±1.90）cm、（8.15±0.31）分、（9.20±0.71）分。兩組人員新生兒的出生體質(zhì)量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組人員新生兒結(jié)局的對比（±s）

表3 兩組人員新生兒結(jié)局的對比（±s）

組別 出生體質(zhì)量（g） 出生身長（cm） 1 min Apgar 評分（分） 5 min Apgar 評分（分）子癇前期組（n=58） 3010.25±44.15 47.81±1.85 8.20±0.23 9.22±0.72對照組（n=52） 3009.74±43.28 48.01±1.90 8.15±0.31 9.20±0.71 t 值 0.061 0.558 0.952 0.147 P 值 0.476 0.289 0.172 0.442

3 討論

有研究指出，在妊娠12 ～14 周后，孕婦的臍動(dòng)脈通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的舒張期血流征象，其臍動(dòng)脈的血流量也會(huì)相應(yīng)升高[6]。進(jìn)行FECG 檢查是臨床上診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的常用方法。進(jìn)行此檢查主要是經(jīng)母體腹壁對胎兒心臟活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的生物電進(jìn)行描記，以真實(shí)地反映出胎兒心肌除極時(shí)的電位變化及在缺氧狀態(tài)下所表現(xiàn)出的耐受程度。有研究顯示，F(xiàn)ECG 檢查在預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。在臨床實(shí)際工作中，F(xiàn)ECG 檢查通常在孕12 周后進(jìn)行。此檢查具有費(fèi)用低廉、可重復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn)。進(jìn)行此檢查不僅能夠準(zhǔn)確地反映胎兒心臟動(dòng)作電位的變化情況，同時(shí)還可捕捉胎兒心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過程中的心電變化[9-10]。臨床資料顯示，F(xiàn)ECG 檢查可利用電極捕獲胎兒心電活動(dòng)（比多普勒監(jiān)護(hù)更敏感），并能精確區(qū)分胎兒每一心動(dòng)周期的電位變化和傳導(dǎo)過程。有研究指出，進(jìn)行FECG 檢查能清晰地顯示出胎兒的心臟是否處于缺血、缺氧狀態(tài)。定期進(jìn)行此檢查是一種較好的胎心監(jiān)護(hù)方法[11]。在妊娠早中期（即妊娠12 ～27 周）對孕婦進(jìn)行此檢查可實(shí)現(xiàn)對胎兒先天性心臟病的篩查，在妊娠晚期（即妊娠28 ～42 周）對孕婦進(jìn)行此檢查可實(shí)現(xiàn)對胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧等表現(xiàn)的篩查[12]。有研究指出，胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，其作為產(chǎn)科常見的一種急危重癥，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生窒息、永久性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胎兒死亡。盡早對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷有助于母嬰結(jié)局的改善，是產(chǎn)科值得持續(xù)探討的重要課題[13]。研究表明，F(xiàn)ECG 檢查在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值較高。有研究指出，宮內(nèi)窘迫胎兒有其獨(dú)特的心電圖表現(xiàn)，如早期缺氧引起的P-R 間期縮短、心動(dòng)過速，晚期缺氧引起的P-R間期延長、心動(dòng)過緩或ST 段改變等。上述心電圖表現(xiàn)在早期識別及判斷胎兒宮內(nèi)窘迫中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14]。本次研究的結(jié)果顯示，子癇前期組患者中存在FECG 檢查結(jié)果異?；颊叩恼急雀哂趯φ战M孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.757，P=0.000）。這表明，子癇前期患者與健康孕婦的FECG 檢查結(jié)果存在明顯的差異。兩組人員新生兒的出生體質(zhì)量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這可能是因?yàn)?，子癇前期組患者的胎兒宮內(nèi)窘迫等情況被發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)接受了相應(yīng)的處理。這與既往的研究報(bào)道基本一致[15]。有研究表明，對子癇前期患者進(jìn)行FECG 檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒宮內(nèi)窘迫等情況和指導(dǎo)上述情況的處理，從而可減少子癇前期給新生兒結(jié)局帶來的不良影響。

綜上所述，對子癇前期患者進(jìn)行FECG 檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧等情況。及時(shí)對出現(xiàn)上述情況的患者進(jìn)行相應(yīng)的處理可改善其新生兒的結(jié)局。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)論。