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        超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合BNP檢測(cè)在慢性肺源性心臟病患者右心室功能評(píng)估中的應(yīng)用效果

        2022-06-15 02:38:04
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年11期
        關(guān)鍵詞:健康人三尖瓣右室

        黃 新

        (江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科,江蘇 射陽(yáng) 224300)

        慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease,CPHD)是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命安全。肺氣腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性肺部疾病若長(zhǎng)期得不到有效的控制,可引起肺動(dòng)脈高壓,加重右心后負(fù)荷,導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張,最終引起CPHD,部分病情嚴(yán)重者還可發(fā)生右心衰竭[1]。準(zhǔn)確評(píng)估CPHD 患者的右心功能十分重要,可為評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后提供參考。目前,臨床上主要是通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查或心電圖檢查等評(píng)估CPHD 患者的右心功能。超聲心動(dòng)圖檢查作為臨床上評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的方法之一,對(duì)很多心血管疾病患者的預(yù)后均有良好的預(yù)測(cè)作用。研究指出,CPHD 患者在右心室壓力、容量?jī)煞N負(fù)荷均增加的情況下,其右心室會(huì)分泌更多的腦鈉肽(brain natriuretic peptic,BNP)進(jìn)入血流,導(dǎo)致其血漿中BNP 的水平升高,故BNP 可作為評(píng)估右心室功能的指標(biāo)。本文主要是探討超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合血漿BNP 檢測(cè)在CPHD 患者右心室功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        本文的研究對(duì)象是2019 年8 月至2020 年8月我院收治的50 例CPHD 患者及同期在我院進(jìn)行體檢的50 例健康人。50 例CPHD 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的CPHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn);有慢性肺部疾病史;無(wú)其他器官功能衰竭。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的酸中毒、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、靜脈血栓栓塞癥或彌漫性血管內(nèi)凝血。將其中50 例CPHD 患者設(shè)為觀察組,將其中50 例健康人設(shè)為對(duì)照組。在觀察組患者中,有男性28 例,女性22 例;其平均年齡為(60.36±6.34)歲。在對(duì)照組健康人中,有男性26例,女性24 例;其平均年齡為(57.82±6.07)歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用Sonos 7500(Philips company)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,檢查時(shí)協(xié)助其取仰臥位或左側(cè)臥位。采用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的右心房橫徑(right atrial diameter,RAD)、右 心 室 前 后 徑(right ventricular diameter,RVD)、 肺 動(dòng) 脈 主 干 內(nèi) 徑(diameter of main pulmonary atrery,PMAD)。采用多普勒超聲測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的三尖瓣返流程度,估測(cè)其肺動(dòng)脈 收 縮 壓(pulmonary atrery systolic pressure,PASP),并測(cè)量以下指標(biāo):1)右室面積變化率(RVFAC)。RVFAC=(右室舒張末期面積- 右室收縮末期面積)/ 右室舒張末期面積×100%。2)三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane aystolic excursion,TAPSE)。在M 型超聲模式下,測(cè)量三尖瓣環(huán)游離壁處收縮期的位移。3)三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(systolic velocity of tricuspid annulus,s’)。于心尖四腔心切面,組織多普勒超聲心動(dòng)圖模式下,測(cè)量三尖瓣環(huán)游離壁收縮期位移速度。4)Tie 指數(shù)(又稱心肌綜合指數(shù))。取心尖四腔心切面,在組織多普勒超聲心動(dòng)圖模式下,將取樣容積置于右室側(cè)壁三尖瓣前葉瓣環(huán)處,盡可能使三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)方向與多普勒取樣線的夾角小于20°,從而取得三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜,得到三尖瓣前葉瓣環(huán)收縮期(Sm)及舒張期運(yùn)動(dòng)速度(Em、Am)。測(cè)量Am 波終止至下一周期Em波起始的間期(定義為a)和收縮期Sm 波的間期(定義為b)。計(jì)算(a-b)/b 的值,即為Tie 指數(shù)。

        1.2.2 血漿BNP 檢測(cè) 對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行血漿BNP 檢測(cè)的方法是:在其清晨臥位安靜的狀態(tài)下,抽取其靜脈血液3 mL。在血液標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸(EDTA)進(jìn)行抗凝處理。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,分離出血漿。采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀測(cè)定血漿中BNP 的水平。血漿BNP 水平的正常參考值為<100 pg/mL。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果,比較指標(biāo)包括RAD、RVD、PMAD、PASP、Tei指數(shù)、TAPSE、RVFAC 和s’。比較兩組研究對(duì)象血漿BNP 的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較

        對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示,觀察組患者的RAD、RVD、PMAD 均大于對(duì)照組健康人,PASP、Tei 指數(shù)均高于對(duì)照組健康人,TAPSE、RVFAC、s’均低于對(duì)照組健康人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。

        表1 兩組研究對(duì)象RAD、RVD、PMAD、PASP 的比較(±s)

        表1 兩組研究對(duì)象RAD、RVD、PMAD、PASP 的比較(±s)

        組別 PASP(mmHg) RAD(mm) RVD(mm) MPAD(mm)觀察組(n=50) 71.30±5.54 48.84±6.36 45.57±3.06 45.64±5.69對(duì)照組(n=50) 18.84±4.67 28.36±4.25 16.17±2.09 21.67±3.27 t 值 66.834 22.222 64.444 32.085 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組研究對(duì)象右心室收縮和舒張功能指標(biāo)的比較(±s)

        表2 兩組研究對(duì)象右心室收縮和舒張功能指標(biāo)的比較(±s)

        組別 TAPSE(mm) RVFAC(%) s’(cm/s) Tie 指數(shù)觀察組(n=50) 12.47±3.04 33.64±4.47 9.94±2.69 0.73±1.53對(duì)照組(n=50) 23.67±2.54 56.92±6.98 16.74±3.56 0.40±1.21 t 值 24.390 25.470 15.521 1.271 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組研究對(duì)象血漿BNP 水平的比較

        觀察組患者血漿BNP 的平均水平為(923.54±33.60)pg/mL,對(duì)照組健康人血漿BNP的平均水平為(80.52±12.87)pg/mL,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組研究對(duì)象血漿BNP 水平的比較(pg/mL,±s)

        表3 兩組研究對(duì)象血漿BNP 水平的比較(pg/mL,±s)

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        3 討論

        以往人們對(duì)心血管疾病的研究多集中在對(duì)患者左心功能的評(píng)價(jià)上,然而右心功能正常與否可直接影響患者整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能,故現(xiàn)階段臨床上對(duì)右心功能的研究日益受到重視。雖然目前臨床上診斷CPHD 的方法有X 線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查等多種方法,但對(duì)CHPD 患者右心功能評(píng)估的研究并不是很深入,尚缺乏簡(jiǎn)單、可靠的方法。正常右心室的形態(tài)在各個(gè)方向上都很復(fù)雜,流入道位于右心室內(nèi)側(cè),右心室腔和右室心尖位于左心室前部,右心室流出道位于左心室腔和主動(dòng)脈瓣上部。沒(méi)有簡(jiǎn)單的幾何形態(tài)與右心室腔的形態(tài)相似,右心室近似“U”字形包繞著部分左心室[2]。研究指出,TAPSE 的測(cè)量方法簡(jiǎn)單,是比較理想的反映右心室收縮功能的指標(biāo)[3]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的TAPSE明顯低于對(duì)照組健康人。本研究將RVFAC 小于35% 作為評(píng)判患者是否存在右心室收縮功能不全的標(biāo)準(zhǔn)之一,并將TAPSE 小于16 mm、s’小于12 cm/s 作為評(píng)判右心室收縮功能減低的標(biāo)準(zhǔn),且TAPSE 和s’的測(cè)量無(wú)需操作者辨別心內(nèi)膜,操作較為簡(jiǎn)單。Tei 指數(shù)的計(jì)算公式是等容舒張時(shí)間與等容收縮時(shí)間之和除以收縮射血時(shí)間,它是估測(cè)心室總收縮和舒張功能的指標(biāo),同時(shí)適用于評(píng)估左心室和右心室的舒縮功能,且不受患者心率、年齡、右室壓力、右室擴(kuò)張及三尖瓣返流等因素的影響,是評(píng)估CPHD 患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)[4]。但Tei 指數(shù)不能反映單純心臟舒張功能不全的變化,亦不能反映心功能不全的嚴(yán)重程度,因此其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。Tei 指數(shù)增大,常提示心室功能不全。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的Tei 指數(shù)顯著高于對(duì)照組健康人。BNP 主要在心肌細(xì)胞中合成,是一種含有32 個(gè)氨基酸的多肽。其在血液中的濃度低且穩(wěn)定,但當(dāng)心室負(fù)荷過(guò)重、心室壁張力增加或心臟擴(kuò)大時(shí),心肌內(nèi)貯存的腦鈉肽前體(proBNP)即被釋放入血,并很快分解為有活性的BNP,而B(niǎo)NP 可很好地反映心室的功能狀態(tài)[5]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),BNP與CPHD 患者病情的進(jìn)展、肺動(dòng)脈壓力的變化及CPHD 失代償期的病理進(jìn)程存在相關(guān)性[6]。CPHD患者肺動(dòng)脈壓力的不斷升高最終可導(dǎo)致右室心肌肥厚且無(wú)法逆轉(zhuǎn),從而引起右心室的容量負(fù)荷及壓力上升,促使BNP 的分泌增加。因此,BNP 可作為評(píng)估、判斷CPHD 嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。目前,臨床上已將BNP 作為評(píng)估心臟功能的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo),具有極高的敏感性和特異性[7]。但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中,患者的年齡、性別、肌酐水平等均會(huì)影響B(tài)NP 的濃度,因此該指標(biāo)的臨床應(yīng)用仍存在一定的局限性。此外,BNP 的水平不能反映心臟結(jié)構(gòu)的變化。與以往的研究類似,本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組健康人血漿BNP 的水平較低,而觀察組患者血漿BNP 的水平明顯升高。

        綜上所述,CPHD 患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)和血漿BNP 的水平與健康人相比差異較大,超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合血漿BNP 檢測(cè)在此病患者右心室功能的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地評(píng)估其右心功能,幫助臨床醫(yī)生作出正確的判斷,故值得在臨床上推廣使用。本研究由于樣本量較小,未能將觀察組患者進(jìn)一步分為亞組進(jìn)行研究,這是本研究的不足之處,在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行更為深入的研究。

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